袁先道
副主任医师
耳鼻咽喉科
首都医科大学附属北京安贞医院
休息中
5.00分
月回答 191
2024年10月21日
症状及患病时长：鼻塞流鼻涕，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，有七年了，长期鼻塞冬天严重，鼻子里面的肉会堵实，上不来气头会晕，夏天会好一点，尤其晚上睡觉特别痛苦，都是张嘴呼吸的，睡觉只能右侧睡，一夜能憋醒好几次。
就医及用药情况：
喷的药：糠酸莫米松喷剂、布地奈德喷剂
口服药：鼻炎康片、构地氯雷他定片、
需要解答的问题：鼻子里的肉有时候会堵实上不来气，会流鼻涕，张嘴呼吸痛苦，有时候吃药效果不大，或者是吃完有一点缓解。
您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约30分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2024年10月21日
2024年10月21日
你好袁医生，我是感觉到冬天会严重，前几年是流清水鼻涕，近一年是会有点点黄的，双侧都鼻塞，里面肉都堵住，会打喷嚏，一直擦鼻涕鼻子就会痒，每天都会流鼻涕，鼻子一不通就会使劲擤鼻涕，每天都这样，遇到热会好一点，比如吃热饭的时候，吃药的时候会好一点，可是过几天或者感冒了又犯了，我也比较容易感冒，就感觉大部分是处于鼻塞的，有的药吃了没效果，目前用的喷剂是逸青的糠酸莫米松和敏奇的盐酸氮䓬斯汀喷剂，我都去晚上用一下，喷完鼻子也不是就能通气的，只能说稍微好一点，夜里会被憋醒很多次，睡眠质量差，用了有半个月。
咽喉有时候张嘴呼吸第二天会觉得咽口水会疼，目前不疼。
一个月前才做的胃镜有慢性胃炎，会嗳气，有时候会反酸水，不打嗝，不抽烟很少喝酒，喝的一点点啤酒，会觉得有一点点胸闷，鼻子不通感觉上不来气，也经常会长口腔溃疡，都要十天半个月才能好。
目前诉求是想让鼻子通气，鼻子里的肉堵住了，上不来气，不知道吃什么药能好，基本长期都是这样，夜里睡觉更是困难。
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2024年10月21日
您好！谢谢您的回复！迟复为歉！
您这个情况首先考虑是有过敏性鼻炎的表现。鼻塞鼻痒打喷嚏流清鼻涕就是典型症状。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿（唯一进口的原研药糠酸莫米松，比您用的国产的仿制药糠酸莫米松效果好且更安全）喷鼻（每鼻孔喷2下，每天1次），同时用爱赛平（唯一进口的原研药氮卓斯汀，比您用的国产的仿制药氮卓斯汀效果好且更安全）喷鼻（每鼻孔喷1下，每天2次），一般治疗2-4周就会有明显效果，症状完全缓解后可以先停爱赛平，继续鼻腔冲洗和内舒拿1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻子揉鼻子以及用力擤鼻涕，容易导致鼻出血。如果经以上药物治疗持续效果不好，建议进一步做一个鼻内镜和必要时鼻窦ct来明确一下有无鼻窦炎等其他问题。
用内舒拿和爱赛平治疗期间，如果鼻塞仍然难以缓解的话，可以临时加用羟甲唑啉鼻喷剂喷鼻，每鼻孔喷两下每天两次，可以更快更好的缓解鼻塞，但是这个药不建议连续使用超过三天，否则有可能导致药物性鼻炎
另外您这个情况还建议您做一个纤维鼻咽喉镜检查，确定一下目前的鼻咽喉具体状况，您这个鼻塞咽喉咽口水痛口腔溃疡等不适还要考虑可能和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎（可导致胸闷）和反流性咽喉炎有关。胃酸反流可以反流到鼻腔刺激鼻黏膜导致鼻塞。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但您也有相关的反酸嗳气胃炎等问题，实际上胃酸胃液反流刺激鼻咽喉是您这种鼻咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的鼻咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。您的咽部照片也显示有轻微咽炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。持续不好的话，建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口的原研药艾司奥美拉唑）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢鼻咽喉不适就能改善。对胃炎也有效。必要时可以去做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
另外您可以做过敏原检测，如能明确过敏原，首先可以更有针对性的避免接触过敏原，然后合适的话，比如尘螨过敏，可以考虑行脱敏治疗，脱敏治疗一般可以改善过敏性疾病的治疗效果，脱敏治疗通常需要至少三年时间。过敏性鼻炎一般是和过敏原接触有关系，常见的过敏原包括霉菌，尘螨，花粉等，平时一定要注意避免接触，避免过敏原接触也是治疗过敏性鼻炎最好最安全的办法
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评（送优惠券），谢谢您！
您这个情况首先考虑是有过敏性鼻炎的表现。鼻塞鼻痒打喷嚏流清鼻涕就是典型症状。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿（唯一进口的原研药糠酸莫米松，比您用的国产的仿制药糠酸莫米松效果好且更安全）喷鼻（每鼻孔喷2下，每天1次），同时用爱赛平（唯一进口的原研药氮卓斯汀，比您用的国产的仿制药氮卓斯汀效果好且更安全）喷鼻（每鼻孔喷1下，每天2次），一般治疗2-4周就会有明显效果，症状完全缓解后可以先停爱赛平，继续鼻腔冲洗和内舒拿1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻子揉鼻子以及用力擤鼻涕，容易导致鼻出血。如果经以上药物治疗持续效果不好，建议进一步做一个鼻内镜和必要时鼻窦ct来明确一下有无鼻窦炎等其他问题。
用内舒拿和爱赛平治疗期间，如果鼻塞仍然难以缓解的话，可以临时加用羟甲唑啉鼻喷剂喷鼻，每鼻孔喷两下每天两次，可以更快更好的缓解鼻塞，但是这个药不建议连续使用超过三天，否则有可能导致药物性鼻炎
另外您这个情况还建议您做一个纤维鼻咽喉镜检查，确定一下目前的鼻咽喉具体状况，您这个鼻塞咽喉咽口水痛口腔溃疡等不适还要考虑可能和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎（可导致胸闷）和反流性咽喉炎有关。胃酸反流可以反流到鼻腔刺激鼻黏膜导致鼻塞。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但您也有相关的反酸嗳气胃炎等问题，实际上胃酸胃液反流刺激鼻咽喉是您这种鼻咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的鼻咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。您的咽部照片也显示有轻微咽炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。持续不好的话，建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口的原研药艾司奥美拉唑）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢鼻咽喉不适就能改善。对胃炎也有效。必要时可以去做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
另外您可以做过敏原检测，如能明确过敏原，首先可以更有针对性的避免接触过敏原，然后合适的话，比如尘螨过敏，可以考虑行脱敏治疗，脱敏治疗一般可以改善过敏性疾病的治疗效果，脱敏治疗通常需要至少三年时间。过敏性鼻炎一般是和过敏原接触有关系，常见的过敏原包括霉菌，尘螨，花粉等，平时一定要注意避免接触，避免过敏原接触也是治疗过敏性鼻炎最好最安全的办法
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TA的问答
症状及患病时长：鼻塞流鼻涕，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，有七年了，长期鼻塞冬天严重，鼻子里面的肉会堵实，上不来气头会晕，夏天会好一点，尤其晚上睡觉特别痛苦，都是张嘴呼吸的，睡觉只能右侧睡，一夜能憋醒好几次。
就医及用药情况：
喷的药：糠酸莫米松喷剂、布地奈德喷剂
口服药：鼻炎康片、构地氯雷他定片、
需要解答的问题：鼻子里的肉有时候会堵实上不来气，会流鼻涕，张嘴呼吸痛苦，有时候吃药效果不大，或者是吃完有一点缓解。症状及患病时长：本人男年龄41, 身高183cm,体重105kg,打呼噜比较严重, 持续十几年了
就医及用药情况：医生诊断时做了鼻镜发现, 有鼻息肉,慢性充血和中隔左偏, 后来做了CT, CT报告显示中隔无偏移,双侧筛窦有炎症.
现在看的医生认为需要做手术
需要解答的问题：1. 打呼噜是否由此导致, 如何治疗打呼噜.
2. 关于鼻息肉和筛窦炎症是否有动手术的必要?症状及患病时长：耳鸣，耳朵闷胀，偶尔耳朵疼痛，症状有两个月
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：袁医生您好，我两个月前开始耳鸣和耳朵闷胀，中间有时候好一点有时候严重一点。有时候也会有点疼。
两个月前我颈部淋巴因为上火有点肿，当时查了颈部和甲状腺彩超，都没有问题。耳鸣也是从那时候开始的，不知道之间有没有关系。
用耳镜看过耳朵里面也说耳膜没问题，耳屎很少。
麻烦您帮我看看，谢谢。您好，袁医生。我最近一直按时吃耐信，并且忌口。我最近又出现了一些状况。我总是会非常容易饿。刚吃完就又饿了。再吃一些还饿。胃也是不知撑的。我的口腔且没有回复一些。症状及患病时长：医生，在你上次的嘱咐下，我持续吃了近一个月的耐信，每天早餐前半小时40mg。中途夜间咳嗽有缓解，我一度以为好了，这一两天因为外食聚餐稍微饮食油腻些，又反复了。夜里咳嗽咳醒次数还增加了。白天我没有任何反酸烧心嗳气症状，反而觉得消化不良，容易积食，平时正常的食物分量现在觉得难以消化。
就医及用药情况：每天早上早餐前半小时吃耐信40mg
需要解答的问题：
我消化不良，这是胃酸过少的表现吧？胃酸过少也会胃反流吗？我晚上不敢吃很多，有时候睡前有点饿。我该不该继续吃耐信这种抑酸剂？
