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好的，收到问题，一会得空查看资料回复您的关切哈。

您好，感谢信任，收到提问。
请问您有无腹型肥胖？
最近有无熬夜、饮酒、过度劳累或者焦虑情绪等？
有无慢性乙肝感染？
有无慢性肝病、肝硬化、肿瘤家族史？
近期有无服用什么特别药物？
最近有无肝炎全套、肝胆超声、肝脏瞬时弹性硬度检测等？

您好，感谢理解与等待，我的分析意见和建议如下。
1、主要是你34岁男性，新近查血小板稍高，肝功能异常，总蛋白升高，总胆红素略高，GGT略高，高血糖，高血脂，高尿酸。ESR、同型半胱氨酸正常。尿酸和血糖都有较明显的升高。去年检查出血脂较高，这一年比较控制饮食，适度运动。有额外补充槲皮素和益生菌。大概3-4个月前得过流感或新冠。近半个月经常喝了茯苓陈皮茶。很少吃高油脂和高蛋白食物。但指标控制不理想。 最近情绪有些焦虑。无慢性乙肝感染，无慢性肝病、肝硬化、肿瘤家族史。近一年服用的额外的药和食物有：槲皮素/益生菌/陈皮/茯苓/白茶；流感或者新冠期间有服用扑热息痛。最近未查肝炎全套、肝胆超声、肝脏瞬时弹性硬度检测等。BMI 22.3处于正常范围内偏高值。

2、概括回复，如果你有腹型肥胖，我怀疑你可能有一定程度的脂肪肝。建议可以补充完善肝胆彩超、肝脏瞬时弹性硬度检测，以排除疾病，并了解脂肪肝分级和肝硬度水平。注意保持低脂低胆固醇低碳水化合物饮食原则+健身锻炼运动控制，动态复查观察指标变化情况。

3、我们需要关注肝功能异常的原因和如何治疗处理。临床上单纯来看肝功能异常、酶学指标升高的原因很多，包括生理性、药物，病理性的。比如熬夜/休息不好、运动过度、情绪问题、高脂饮食，脂肪肝、药物因素，肝炎，血液疾病、感染、心脏问题、肝胆疾病、甲状腺疾病等很多因素都可能出现。
任何疾病的诊断，都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。实际上，临床上这些指标的升高并不意味着问题严重，更重要的是看是否存在客观的肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。

4、你目前情况，如果你有腹型肥胖，我怀疑可能有一定程度的脂肪肝。可以补充做肝脏瞬时弹性硬度检测了解脂肪肝分级和肝硬度水平。临床上也常可见到饮酒、熬夜、劳累、焦虑等因可影响到肝功能异常。药物常规剂量一般不会出现肝功能异常，若有相关药物不良反应的话，转氨酶一般会呈持续性升高趋势。通常对于脂肪肝引起的转氨酶、梗阻酶学指标异常，升高幅度不会太大，一般无需护肝降酶治疗。
对于有肥胖、脂肪肝者，可以定期复查肝脏瞬时弹性硬度检测，以了解监测脂肪肝分级和肝硬度水平变化，并保持低脂低胆固醇低碳水化合物饮食原则+坚持运动锻炼，注意有关不良因素调整，控制体重，避免脂肪肝持续进展，以及将来发生系列并发症问题。

5、有脂肪肝，且出现肝功能异常乃至“三高”趋势等问题，现在需要重视起来。要注意脂肪肝常常逐步出现肝功能异常、脂质代谢、嘌呤代谢障碍和胰岛素抵抗，从而表现出高转氨酶、高血脂、高尿酸和高血糖等多方面问题并不断升高。
脂肪肝也是现在社会很常见的一种肝脏良性病变，是由于肝脏对脂质代谢障碍导致脂肪在肝脏堆积造成，是代谢综合征的一种表现。除了吃油腻食物、肥胖、酗酒能造成脂肪肝，其他原因包括饮食习惯、作息不规律、药物、中毒、减肥过快、久坐不动、糖尿病和代谢综合征，甚至遗传，都可能出现脂肪肝。注意千万不要持续肥胖下去，以免将来出现很多无法逆转的疾病问题，那时候就后悔莫及了。

6、你需要定期随访，需要重视生活饮食作息各方面的调整。须知脂肪肝的治疗，首先要忌酒，调整生活习惯，尽量避免熬夜和高脂饮食，减轻精神、情绪压力等不良因素，并控制饮食（低脂蛋白、全谷物杂粮、蔬菜、低糖水果等）和适量运动锻炼（如跑步、游泳和健身运动）是关键。通过改变生活方式，大部分脂肪肝可以缓解甚至消失，少吃油膩、高糖分、高热量的食物，作息要规律。另外，也需要酌情控制饮食量，保持适度饥饿感，这样才能利于脂肪动员，起到减肥作用。相信只要能坚持锻炼几个月后复查，一旦体重、腹型肥胖减轻，脂肪肝、肝功能以及血糖、血脂、尿酸等水平等肯定也都会好转。

临床上对那些检查就有中重度脂肪肝的患者，更应该尽早开始重视，否则后续可能持续进展甚至将来引起肝硬化及相关并发症，就比较麻烦了。我曾收治过一个33岁的小伙子，就已经肥胖25年时间，就诊时已出现了严重的肝硬化，门脉高压症，脾大脾亢食管，胃底静脉曲张等并发症。
脂肪肝的治疗，除了严格控制饮食和锻炼运动是最重要的基本原则，必要时还可以看内分泌科用司美格鲁肽等药物减肥，或者必要时减重外科做袖状胃手术。

7.高血糖方面，需要查糖化血红蛋白和监测空腹及三餐后血糖水平，必要时内分泌科用降糖药物或者胰岛素控制。高血脂看体重控制后是否能恢复，必要时心内科用降脂药物治疗。
尿酸略高，如果目前无痛风的关节疼痛症状的话，那么不需要特别处理。需要知道海鲜类食物及饮酒、肉汤都富含高嘌呤，目前需要限制有关饮食。控制以低脂低胆固醇饮食为主，注意适当运动，多饮水，尽量不要吃海鲜，喝肉汤，少吃荤食，避免尿酸进行性升高出现痛风乃至心血管病变，另外注意定期复查。必要时可以内分泌科就诊并服用非布司他降尿酸治疗。

我建议停用这些中草药治疗，其实，临床上并不少见中草药有关的药物性肝损伤。因为往往缺乏药理学实验和循证医学证据，有时还容易引起肝损伤，得不偿失呢。

不要过度依赖治疗脂肪肝的“神药”。脂肪肝患者常常就是知道因为缺乏特效药而感到无所适从。目前，美国的 FDA 和欧洲的 EMA 都还没有批准用于治疗非酒精性脂肪型肝炎的药物，这使得很多人对脂肪肝治疗感到沮丧。减肥对治疗脂肪肝具有着显著的效果 。根据研究观察，只要减掉体重的 5%～7%，大部分脂肪肝患者的肝脂肪含量就能明显减少，甚至脂肪性肝炎的程度都能减轻。如果能减掉体重的10%以上且保持一年以上，甚至有人连肝纤维化、肝硬化都能得到改善。改变不健康的饮食习惯也是减肥的关键。经常提醒自己：多吃蔬菜和低糖水果，合理摄入碳水化合物和蛋白质，不要饮酒、高脂饮食、暴饮暴食、大鱼大肉，也能取得很好的效果。
食谱说起来——也就是说以水煮鸡胸肉、蒸蛋羹、蒸虾、水煮蛋、精瘦牛肉、全谷物杂粮、蔬菜、低糖水果等为主。
脂肪肝其实就是一个无声的警告，现在加油积极控制脂肪肝吧，很多疾病都有望得到预防及消失。最好的时机是发现它的那一刻和现在。

好的，一会得空回复您的关切

您总结概括的很好哈，棒棒哒，把我的意见建议值核心内容都提炼出来了。可以做课代表了。

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