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1，有哪些手的关节肿胀疼痛？

用照片指出精细的部位。

2，肝功能的碱性磷酸酶是什么结果？

尿检结果？

3，这些症状出现有多久啦？

从照片看不出有肿胀。

胀痛是自己决定肿胀，还是别人观察到的肿胀？

手的疼痛是一天的早上醒来就有？还是活动一段时间后再有？

手的疼痛是持续存在？还是持续不到10分钟就消失？

不考虑类风湿关节炎。

类风湿关节炎是别人客观见到的肿胀，医生查体有压痛。而你描述的肿痛是一种主观感觉，而不是客观所见的肿胀。

症状持续了1年多，而手关节的外观也没有明显改变，症状也没有显著恶化，这也不符合类风湿关节炎的特征。

目前描述的症状倾向于是腕管综合征（CTS）。是正中神经被压迫所致。

症状通常包括正中神经支配区的疼痛性感觉异常，累及第1-3指以及第4指桡侧半；

但疼痛和感觉异常也可累及腕部或累及整个手部。

但感觉症状也常向近端放射至前臂，少数情况下放射至肘部以上至肩部。随着正中神经卡压加剧，患者可出现固定的感觉缺失和无力；


概括CTS的特征是：

1，典型症状

•手部、前臂或上臂的钝性疼痛不适
•手部感觉异常
•手部无力或动作笨拙

2，诱发因素

•睡眠
•手或臂长时间维持同一姿势
•手或腕部进行重复性动作

3，缓和因素

•改变手的姿势
•甩手
•温热水冲浴

CTS诊断要点：

1，符合上述的临床特征，排除其他可能则可诊断CTS

2, 行Phalen征检查，即腕关节屈曲1分钟后正中神经支配的手指出现疼痛和/或感觉异常。则进一步肯定CTS。Phalen征越明显，越肯定诊断，也越说明症状严重。（参考图）

3，也可以行举手试验。双手高举过头并保持1分钟。CTS症状再现/加重则为阳性。

Phalen征或者举手试验阳性可以肯定有CTS，但阴性不能否定CTS。



CTS治疗建议：

对轻中症病人，腕夹板治疗；可以在淘宝等购买专业性的护腕，每天戴着（尤其是睡觉后）

如必要时注射糖皮质激素+物理治疗(例如，腕骨活动术和神经滑动训练)

那么为什么有抗核抗体阳性，类风湿因子数值增高，血沉高等等？

答：有两个可能性。

1，系统性红斑狼疮（SLE）、原发胆汁淤积性胆管炎（PBC）等疾病的极早期。

SLE、PBC等在发病前的相当长时间，病人就先有了抗体阳性。持续一段时间（最长可以3到5年）后，病人再开始有症状体征，以及脏器损伤的整局。

2，一过性的抗体阳性。

因为病毒感染等因素，可以带来抗体的阳性。但这不意味着会有SLE，PBC等疾病。

无法到底是疾病的极早期，还是一过性的抗体阳性。只能说，是SLE和PBC等疾病的高风险状态。

如果后续出现显著的关节肿痛，发热，严重的疲倦乏力，皮疹等等，则尽快复诊而确定是否发病。

如果没有任何症状体征，可以每半年复查血常规，尿检，肝肾功能。从而评估是否有可能发病。要注意小心肝功能的碱性磷酸酶的数值。如果它持续偏高，超正常参考值上限的1.5倍，那就要小心PBC。PBC也可以引起肝转氨酶，胆红素增高。

走路多了，出现下肢肿胀疼痛。

这有如下可能：

1，胸腰椎的椎管狭窄。这是神经性跛行。这个可能性偏大。

建议找脊柱外科医生看诊。

2，双下肢动脉狭窄，行走导致下肢的缺血加重，需要超声看看血管内壁。这个可能性相对不大。

3，双下肢静脉功能不全。存在晨轻暮重的双下肢的肿胀，按压有下肢的凹陷性水肿，行走也可能加重下肢肿胀感。但你没有描述有下肢的凹陷性水肿，所以这个可能性不大。