姚园
副主任医师
心血管内科
武汉大学人民医院
休息中
5.00分
月回答 179
2025年01月01日
症状及患病时长：病人73岁，两天前开始，静态心率60多，起身活动以后就会升到100出头，其他没有不适
就医及用药情况：做了心电图，大夫给开了阿司匹林、他汀、丹参滴丸，让服用几天看看，没有好转就做造影
需要解答的问题：就目前的症状和检查来看，心梗的风险大不大，是否需要尽早做造影
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你好，我正在仔细查看你提供的资料，稍后可能会补充提问或者直接给出意见。这个过程可能需要15~30分钟左右，谢谢耐心等待。
平台设定共有三次提问机会，所以请珍惜剩余的两次提问机会，每次提问尽量将要补充的信息编辑完整后一起发送给我。最好可以附上检查结果，出院小结，门诊病历，体检结果等资料，建议直接拍照上传。
另问诊中有疑问或者需要重点了解的问题，可以详细列出，我会更有针对性地给出完整的回复和建议。
本条信息无需回复。
平台设定共有三次提问机会，所以请珍惜剩余的两次提问机会，每次提问尽量将要补充的信息编辑完整后一起发送给我。最好可以附上检查结果，出院小结，门诊病历，体检结果等资料，建议直接拍照上传。
另问诊中有疑问或者需要重点了解的问题，可以详细列出，我会更有针对性地给出完整的回复和建议。
本条信息无需回复。
2025年01月01日
你好，感谢耐心等待。提问和信息资料我已详细查阅，为了能够更好的给出建议，需要补充回复以下几方面的问题
1.请问老人近期是否有活动？以后的胸闷胸痛的症状是有什么不舒服去做这份心电图吗？
2.有哪些基础疾病以及长期的用药？有没有吸烟史？
3.除了这份心电图，是否既往还有其他的心电图可以拍照对比？
4.医生提到的说没有好转就建议造影是指哪方面没有好转，是心率的改变问题吗？
1.请问老人近期是否有活动？以后的胸闷胸痛的症状是有什么不舒服去做这份心电图吗？
2.有哪些基础疾病以及长期的用药？有没有吸烟史？
3.除了这份心电图，是否既往还有其他的心电图可以拍照对比？
4.医生提到的说没有好转就建议造影是指哪方面没有好转，是心率的改变问题吗？
2025年01月01日
1.老人每天就是日常家务，有时候扫扫地，有时候出门遛遛狗，没有过量的活动项目。这次去做心电图是因为在屋里走动走动就心率至90多，有点心慌，没有胸痛的感觉，当时有一点点闷气，不明显，现在已经没有胸闷胸痛的感觉。
2.没有基础病和长期用药，也没有吸烟史，家里也没有人吸烟。
3.10月15日体检有拍心电图，已上传。以前也有过心肌缺血的历史，但是不严重，医生也没让用药。
4.医生说的好转就是心率正常不再加快。
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你好，回复的内容我都有收到，我会尽快编辑并发送建议，请稍等。
2025年01月01日
你好，首先感谢耐心等待。你的提问以及补充的资料都有收到。综上，我的意见如下：
1.情况分析：首先静息的时候心率60次，稍微活动一下心率九十几次，这个并不是异常现象，应该来说是正常范围内的。心率受很多因素的影响，交感神经兴奋的时候，心率就会有增快。，例如活动走动说话禁食，上厕所等等心率都会较静息不动和卧。位的时候有明显增快的现象。如果运动量比较大，心率增快会更为明显。如果前一天或者近几日没有休息好，或者情绪紧张之类的这个心率的加快会更为明显，但是往往不会根据心率的变化来判断是否是冠心病可能。主要还是胸闷胸痛的症状。
2.冠心病的判断：绝经期后的女性冠心病的概率会较之前有增高，但是老人他并没有血糖血脂血压方面的异常，也没有吸烟史家族史等一些心血管的高危因素，理论上其实出现冠心病的可能性并不大。但是根据描述，似乎有一些活动以后胸闷的症状。关键是心电图前后两次是有改变的，最近一次的心电图其实基本正常，但是10月份那一次的心电图部分导联可以看到st段的压低，这种动态的st段的改变，我们认为是有冠心病心肌缺血的可能性的。最好能够进一步完善检查来明确或者排除冠心病问题。
3.检查的选择：我个人的建议可以考虑冠脉ct检查来明确是否存在冠心病，这个检查是一个血管的增强ct能够相对比较清楚的反映血管的是否狭窄以及狭窄程度的问题，而冠脉造影属于手术，就目前的情况我认为。可以先冠脉ct，如果冠脉ct有问题再进行造影。如果冠脉ct排除了血管狭窄问题，其实是没有必要做造影的，毕竟造影是手术还是存在一定的风险问题。直接选择冠脉造影不是不行，冠脉造影是冠心病诊断的金标准，如果直接做造影，第一能够更加清楚地反映血管的病变情况，第二如果真的存在比较严重的狭窄，也就是75%以上的狭窄是可以直接做介入手术来进行处理的。具体情况可以跟医生沟通，选择哪一种方式来进行明确
1.情况分析：首先静息的时候心率60次，稍微活动一下心率九十几次，这个并不是异常现象，应该来说是正常范围内的。心率受很多因素的影响，交感神经兴奋的时候，心率就会有增快。，例如活动走动说话禁食，上厕所等等心率都会较静息不动和卧。位的时候有明显增快的现象。如果运动量比较大，心率增快会更为明显。如果前一天或者近几日没有休息好，或者情绪紧张之类的这个心率的加快会更为明显，但是往往不会根据心率的变化来判断是否是冠心病可能。主要还是胸闷胸痛的症状。
2.冠心病的判断：绝经期后的女性冠心病的概率会较之前有增高，但是老人他并没有血糖血脂血压方面的异常，也没有吸烟史家族史等一些心血管的高危因素，理论上其实出现冠心病的可能性并不大。但是根据描述，似乎有一些活动以后胸闷的症状。关键是心电图前后两次是有改变的，最近一次的心电图其实基本正常，但是10月份那一次的心电图部分导联可以看到st段的压低，这种动态的st段的改变，我们认为是有冠心病心肌缺血的可能性的。最好能够进一步完善检查来明确或者排除冠心病问题。
3.检查的选择：我个人的建议可以考虑冠脉ct检查来明确是否存在冠心病，这个检查是一个血管的增强ct能够相对比较清楚的反映血管的是否狭窄以及狭窄程度的问题，而冠脉造影属于手术，就目前的情况我认为。可以先冠脉ct，如果冠脉ct有问题再进行造影。如果冠脉ct排除了血管狭窄问题，其实是没有必要做造影的，毕竟造影是手术还是存在一定的风险问题。直接选择冠脉造影不是不行，冠脉造影是冠心病诊断的金标准，如果直接做造影，第一能够更加清楚地反映血管的病变情况，第二如果真的存在比较严重的狭窄，也就是75%以上的狭窄是可以直接做介入手术来进行处理的。具体情况可以跟医生沟通，选择哪一种方式来进行明确
TA的问答
症状及患病时长：
三年。
就医及用药情况：
三年期间每年体检，低密度脂蛋白一直高，前面三张图片是2022、2023、2024的截图，最后二张图片是2024年体检的综合报告。
平时身体没有感觉异常，没有高血压，不抽烟，但喝酒，父亲有冠心病，曾经放过支架。
需要解答的问题：
是否有必要服药？目前有胃溃疡，正在吃治疗胃溃疡的药，服药的话，是否有冲突？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
我三个月前做了起搏器手术，目前恢复的很好，我平时爱打麻将，请问麻将机的磁力会影响我的起搏器吗？？？
症状及患病时长：不知道
就医及用药情况：没用过
需要解答的问题：今天检查ct，发现肺部有结节，少量心包积液，请问这种严不严重，需要怎么治疗呀，还需要做哪些检查症状及患病时长：昨晚十点多发现不能侧躺会挤压心脏，心跳很快，左胸部内侧靠近心脏的位置在吸气之后会堵塞的疼，不是刺痛，是那种不是很急的疼，呼气就没事。睡着了还好，早上起床依然还是这样，甚至情况有些加重，在吃早饭的时候会发现左胸部内侧和颈部都会疼，是从左胸部内侧往颈部移动的那种压力疼，感觉有气体被挤压。具体的感觉描述不太清楚，就大概是心脏和咽喉这里会堵塞的疼，这个状态会比只有心脏疼来的更明显一些。
就医及用药情况：在2022年查出是有个三尖瓣返流？但是不是很严重就是医生说可以忽略不计。在2023年4月因为呕吐在浙江桐乡中医院查出心肌炎，后来去杭州邵逸夫复查说这是误诊，就是简单的没休息好肠胃出了问题。这是以往的检查经历。平常心跳就偏快，22年就窦性心律过速，但是医生也说是正常，没休息好或者喝咖啡就容易心悸。
需要解答的问题：
想请教您这个是什么症状？该怎么去解决呢？有没有药物可以治疗？目前，今天还没有想到去医院的程度，想着如果您就诊之后没什么事，能够解决，就不去医院了。如果有大问题，我明早再去医院看看。症状及患病时长：患者男性，61岁，1号凌晨4点起床昏厥摔倒120急救入院，入院检查心电图，血压血象，脑部ct，其中心电图与ct无异常，无高血压，血脂高，体温38.9。医生进行了退烧处理后让出院修养。1号早上9点回家后感觉不适呕吐一回，中午午饭后又呕吐一回。2号早晨起床感觉颈部不适，自行去医院心血管内科挂号检查，超声提示颈部动脉斑块形成。目前精神状态尚可，意识清醒，对话正常，但四肢动作不甚灵活，走路双腿乏力不太能控制。
就医及用药情医院开药：心脑欣片、益气维血胶囊、盐酸倍他司汀片
需要解答的问题：颈动脉斑块问题是否严重，当前用药是否有效，还是否需要进一步的治疗。如需进一步治疗，大致治疗方向是什么？摔倒后目前四肢不灵活双脚乏力不好控制的问题可能是哪些原因造成的，入院进行脑部ct显示无异常，现在是否要再做一次检查或者进行核磁共振，进一步排查脑梗等问题？
