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2025年01月09日
症状及患病时长：咳嗽，咳黄痰第11天，前几天轻微的鼻涕，咳嗽，这几天是咳嗽咳黄痰，晚上躺下就咳嗽咳痰，没发烧。吃了三天药咳嗽有好转，但还是咳嗽频繁，感觉有咳不完的黄痰，有症状之前右侧鼻子充血，按痛，早起有黏鼻涕，右内侧有一点结痂的地方一直没好透，结痂了一擤鼻涕就掉了，有血块，不多。
就医及用药情况：这几天吃的阿莫西林克拉维酸钾，愈美片，盐酸氨溴索，布地奈德鼻喷雾剂。以前没有用过鼻子的药，没有过敏性鼻炎。
需要解答的问题：我这个是病毒感染还是细菌感染，还是鼻子的问题引起的，有点分不清，有症状第8天测了甲流阴性，但不知道可准，测血常规之前已经吃了阿莫西林克拉维酸钾，所以不知道可影响血象。
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⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会，回复编辑中，请您稍候，再次感谢您的信任！
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2025年01月09日
您好！
一，从血常规来看，C反应蛋白轻度升高，而白细胞，中性粒细胞百分比大致正常范围内，并不符合细菌感染，优先考虑病毒感染，
但是判断细菌感染，不能单看血常规，因为前期有口服阿莫西林克拉维酸钾，对于细菌性感染也能控制，再则局限性的感染，例如急性细菌性鼻窦炎血像也可能正常。
无论什么病都有一个病程，病毒性上呼吸道感染的自然病程是一周左右，也就是说，在没有出现并发症的条件下，一周左右就会好的。
我们回顾您的病史，咳嗽，咳黄痰第11天，但还是咳嗽频繁，感觉有咳不完的黄痰，有症状之前右侧鼻子充血，按痛，早起有黏鼻涕，右内侧有一点结痂的地方一直没好透，结痂了一擤鼻涕就掉了，有血块，不多。
显然已经超出病毒感染的范畴，考虑合并有细菌性感染，您使用阿莫西林克拉维酸钾是合理的。
二，初步考虑上呼吸道感染并发急性鼻窦炎，鼻-鼻窦炎是以鼻塞、流脓涕/黏涕（鼻涕倒流引起的咳嗽）、头闷/痛、嗅觉减退为主要临床表现的鼻腔及鼻窦的炎症性疾病。
人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，发生急性感染的时候，鼻黏膜发生急性充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积液就是鼻窦炎的表现，如图1，具体鼻窦炎如何发生，您可以参考下，我写的一个简短科普，https://ask.dxy.com/index#/article/detail/29391?dxa_adplatform=appcopy感冒一直不好，这是急性鼻窦炎在作祟。
同时急性上呼吸道感染（感冒）后的呼吸道高反应症状，细菌或者其他理化因素作用下呼吸道上皮受到了损伤，从而使气道对外界多种刺激如冷空气、烟雾、异常气味及病原体包括病毒和细菌的再度感染等产生了过度反应，表现为容易咽喉发痒。咳嗽，咳痰，分泌物偏多，都是气道受损后恢复状态的正常的表现。
二，接下来的治疗方案，请按照鼻窦炎，气道高反应的方案治疗，具体方案如下，
针对您的急性鼻窦炎的症状，请坚持以下治疗方案2到4周，
1，鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。
2，建议青霉素或者头孢类抗生素，阿莫西林克拉维酸钾一般用3天会有明显改善，现在没有说明耐药风险，建议升级二代头孢，头孢呋辛，每天2次，每次1片。
3，现在愈美片，盐酸氨溴索这类化痰药物建议停用，换用氯雷他定，每晚一次，每次一片，这类抗过敏药物，用于感染后的气道高反应，推荐使用1-2周。
4，鼻腔冲洗采用生理盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻鼻塞症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，任选一种即可。
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
5，最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎的症状。
6，如果用药4周仍然控制不理想，我们评估下行鼻内镜检查和鼻窦CT及鼻内镜检查，明确下一步治疗方案。
祝安好！
一，从血常规来看，C反应蛋白轻度升高，而白细胞，中性粒细胞百分比大致正常范围内，并不符合细菌感染，优先考虑病毒感染，
但是判断细菌感染，不能单看血常规，因为前期有口服阿莫西林克拉维酸钾，对于细菌性感染也能控制，再则局限性的感染，例如急性细菌性鼻窦炎血像也可能正常。
无论什么病都有一个病程，病毒性上呼吸道感染的自然病程是一周左右，也就是说，在没有出现并发症的条件下，一周左右就会好的。
我们回顾您的病史，咳嗽，咳黄痰第11天，但还是咳嗽频繁，感觉有咳不完的黄痰，有症状之前右侧鼻子充血，按痛，早起有黏鼻涕，右内侧有一点结痂的地方一直没好透，结痂了一擤鼻涕就掉了，有血块，不多。
显然已经超出病毒感染的范畴，考虑合并有细菌性感染，您使用阿莫西林克拉维酸钾是合理的。
二，初步考虑上呼吸道感染并发急性鼻窦炎，鼻-鼻窦炎是以鼻塞、流脓涕/黏涕（鼻涕倒流引起的咳嗽）、头闷/痛、嗅觉减退为主要临床表现的鼻腔及鼻窦的炎症性疾病。
人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，发生急性感染的时候，鼻黏膜发生急性充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积液就是鼻窦炎的表现，如图1，具体鼻窦炎如何发生，您可以参考下，我写的一个简短科普，https://ask.dxy.com/index#/article/detail/29391?dxa_adplatform=appcopy感冒一直不好，这是急性鼻窦炎在作祟。
同时急性上呼吸道感染（感冒）后的呼吸道高反应症状，细菌或者其他理化因素作用下呼吸道上皮受到了损伤，从而使气道对外界多种刺激如冷空气、烟雾、异常气味及病原体包括病毒和细菌的再度感染等产生了过度反应，表现为容易咽喉发痒。咳嗽，咳痰，分泌物偏多，都是气道受损后恢复状态的正常的表现。
二，接下来的治疗方案，请按照鼻窦炎，气道高反应的方案治疗，具体方案如下，
针对您的急性鼻窦炎的症状，请坚持以下治疗方案2到4周，
1，鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。
2，建议青霉素或者头孢类抗生素，阿莫西林克拉维酸钾一般用3天会有明显改善，现在没有说明耐药风险，建议升级二代头孢，头孢呋辛，每天2次，每次1片。
3，现在愈美片，盐酸氨溴索这类化痰药物建议停用，换用氯雷他定，每晚一次，每次一片，这类抗过敏药物，用于感染后的气道高反应，推荐使用1-2周。
4，鼻腔冲洗采用生理盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻鼻塞症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，任选一种即可。
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
5，最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎的症状。
6，如果用药4周仍然控制不理想，我们评估下行鼻内镜检查和鼻窦CT及鼻内镜检查，明确下一步治疗方案。
祝安好！
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2025年01月09日
潘主任，感谢您的详细解答，我想问一下：
1.我这是过敏性鼻炎吗，还是单纯的急性鼻窦炎，这个急性鼻窦炎和我之前拔牙有关系吗，我两三个月之前拔了右上的槽牙。
2.我吃阿莫西林克拉维酸钾有点效果，有好转，效果不是特别明显，能继续吃阿莫西林克拉维酸钾吗，需要吃多长时间
3.鼻喷药家里只有布地奈德鼻喷雾剂，可以继续使用这个吗
4.我好像从来没有鼻窦炎过，这次有了，以后感冒啥的会经常犯鼻窦炎吗，超过7天的咳嗽啥的鼻子没有充血之类的就不是鼻窦炎吧。
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2025年01月09日
您好！
1.我这是过敏性鼻炎吗，还是单纯的急性鼻窦炎，这个急性鼻窦炎和我之前拔牙有关系吗，我两三个月之前拔了右上的槽牙。
过敏性鼻炎主要有四大症状：打喷嚏、鼻溢（流鼻涕或有鼻屎）、鼻塞（打鼾、张口呼吸等）和鼻痒（搓/揉鼻子、抠鼻子等），如果会有两个或两个以上症状，以发作性为特点，那么过敏性鼻炎是需要考虑的。
而鼻窦炎的症状描述是：主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；次要症状：头面部胀痛，咳嗽；诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。
您的症状和过敏性鼻炎，而更考虑鼻窦炎，之前右上的槽牙拔牙，病史搭不上，如果那时引起的鼻窦炎，肯定病史会超过3月，建议按照独立性细菌性感染鼻窦炎治疗。
2.我吃阿莫西林克拉维酸钾有点效果，有好转，效果不是特别明显，能继续吃阿莫西林克拉维酸钾吗，需要吃多长时间？
建议升级二代头孢，如果阿莫西林克拉维酸钾没问题3-5天就能改善，不行的话升级三代头孢，一般不少于10天。
3.鼻喷药家里只有布地奈德鼻喷雾剂，可以继续使用这个吗。
可以的，继续用布地奈德。
4.我好像从来没有鼻窦炎过，这次有了，以后感冒啥的会经常犯鼻窦炎吗，超过7天的咳嗽啥的鼻子没有充血之类的就不是鼻窦炎吧。
每次病毒感冒感染都有一定概率合并鼻窦炎，以后尽量预防感冒可以预防鼻窦炎。
一般感冒1周就能改善，超过10天的咳嗽，鼻塞，流黄鼻涕则考虑发生了细菌性感染，口服抗生素就行了。
祝安好！
1.我这是过敏性鼻炎吗，还是单纯的急性鼻窦炎，这个急性鼻窦炎和我之前拔牙有关系吗，我两三个月之前拔了右上的槽牙。
过敏性鼻炎主要有四大症状：打喷嚏、鼻溢（流鼻涕或有鼻屎）、鼻塞（打鼾、张口呼吸等）和鼻痒（搓/揉鼻子、抠鼻子等），如果会有两个或两个以上症状，以发作性为特点，那么过敏性鼻炎是需要考虑的。
而鼻窦炎的症状描述是：主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；次要症状：头面部胀痛，咳嗽；诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。
您的症状和过敏性鼻炎，而更考虑鼻窦炎，之前右上的槽牙拔牙，病史搭不上，如果那时引起的鼻窦炎，肯定病史会超过3月，建议按照独立性细菌性感染鼻窦炎治疗。
2.我吃阿莫西林克拉维酸钾有点效果，有好转，效果不是特别明显，能继续吃阿莫西林克拉维酸钾吗，需要吃多长时间？
建议升级二代头孢，如果阿莫西林克拉维酸钾没问题3-5天就能改善，不行的话升级三代头孢，一般不少于10天。
3.鼻喷药家里只有布地奈德鼻喷雾剂，可以继续使用这个吗。
可以的，继续用布地奈德。
4.我好像从来没有鼻窦炎过，这次有了，以后感冒啥的会经常犯鼻窦炎吗，超过7天的咳嗽啥的鼻子没有充血之类的就不是鼻窦炎吧。
每次病毒感冒感染都有一定概率合并鼻窦炎，以后尽量预防感冒可以预防鼻窦炎。
一般感冒1周就能改善，超过10天的咳嗽，鼻塞，流黄鼻涕则考虑发生了细菌性感染，口服抗生素就行了。
祝安好！
2025年01月09日
潘主任，我现在咳痰很大一部分是鼻涕倒流吧，鼻炎治好了，才能完全不咳嗽吗？
我家4岁男宝，有鼻塞，偶打喷嚏，早起会咳嗽几声，白天很少咳嗽，有20来天了，20天的前半段是感冒，后来就是现在的症状，是不是过敏性鼻炎，我这两天给孩子吃了氯雷他定和喷内拿舒，是对的吧。
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
您好！
一，现在咳痰很大一部分是鼻涕倒流吧，鼻炎治好了，才能完全不咳嗽吗？
是的，鼻涕倒流好了才能咳嗽好转，上游的问题解决了，下游的问题才能解决。
二，20天的前半段是感冒，后来就是现在的症状，是不是过敏性鼻炎，我这两天给孩子吃了氯雷他定和喷内拿舒，是对的吧？
这是感冒后引起气道高反应，对的，治疗方案没问题。
祝安好！
一，现在咳痰很大一部分是鼻涕倒流吧，鼻炎治好了，才能完全不咳嗽吗？
是的，鼻涕倒流好了才能咳嗽好转，上游的问题解决了，下游的问题才能解决。
二，20天的前半段是感冒，后来就是现在的症状，是不是过敏性鼻炎，我这两天给孩子吃了氯雷他定和喷内拿舒，是对的吧？
这是感冒后引起气道高反应，对的，治疗方案没问题。
祝安好！
TA的问答
潘医生你好。
图片是今天的状态。
这两天吞咽不疼痛，但是声音沙哑，有时候可以咳出清痰，清痰咳出后说话就清楚。过5分钟牛又回到沙哑状态。
之前提到的牙肉后面突起的位置现在还是突。
绿圈白点位置是？
以及之前测的流感嗜血杆菌在吃了这么多天头孢后，是否应该也已经灭菌了？症状及患病时长：咳嗽，咳黄痰第11天，前几天轻微的鼻涕，咳嗽，这几天是咳嗽咳黄痰，晚上躺下就咳嗽咳痰，没发烧。吃了三天药咳嗽有好转，但还是咳嗽频繁，感觉有咳不完的黄痰，有症状之前右侧鼻子充血，按痛，早起有黏鼻涕，右内侧有一点结痂的地方一直没好透，结痂了一擤鼻涕就掉了，有血块，不多。
就医及用药情况：这几天吃的阿莫西林克拉维酸钾，愈美片，盐酸氨溴索，布地奈德鼻喷雾剂。以前没有用过鼻子的药，没有过敏性鼻炎。
需要解答的问题：我这个是病毒感染还是细菌感染，还是鼻子的问题引起的，有点分不清，有症状第8天测了甲流阴性，但不知道可准，测血常规之前已经吃了阿莫西林克拉维酸钾，所以不知道可影响血象。症状及患病时长：
医生 您好 我家宝宝目前一岁9个月左右 他从12月15号左右开始 鼻塞 流鼻涕 不发热 不咳嗽 刚开始是清水 后续是浓鼻涕黄的白的都有 流出来的不多 更多感觉在鼻腔里面 晚上睡觉的时候听鼻子里面有很多鼻涕 26号的时候 基本不流鼻涕 但还是感觉有鼻塞 晚上睡觉鼻子有鼻涕声音 我一直都是鼻腔冲洗海盐水 然后用的电动吸鼻器吸鼻涕 这种电动的是否会损伤鼻黏膜呢？ 然后30号的问诊了丁香儿科医生 医生说怀疑有鼻窦炎 和过敏性鼻炎 说 如果后续再有鼻塞或者流鼻涕 让去医院耳鼻喉再筛查一下 然后他从昨天又开始流鼻涕了 流得很多 黏性轻微发黄鼻涕 鼻塞 说话鼻音很重 今天去我们这里的县医院耳鼻喉看一下 做的前鼻镜 医生说是鼻窦炎 因为他现在太小了 鼻内镜他配合不了 鼻内镜没做 他也是过敏体质 从小就开始长湿疹 我在想有没有可能也有过敏性鼻炎呢？ 因为他之前猫毛过敏 有过敏性结膜炎
就医及用药情况：
我们这里县城主任医生就给我开了一个这个孟鲁司特颗粒 我感觉他不专业… 抗生素都没开
需要解答的问题：
我想让您给我重新制定一个治疗方案 然后他是否有过敏性鼻炎？症状及患病时长：
您好，医生，再次打扰，孩子今天早起咳嗽两声卡出黄痰，这和中耳炎有关系吗，或者和鼻窦有关系吗，需要吃桉柠蒎吗
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：白色透明粘稠鼻涕
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
潘老师，之前孩子有黄鼻涕，吃阿莫西林克拉维酸钾12天，用药期间没有鼻涕了，停药后上个周末去了趟哈尔滨，不知道是不是冻着了，回来以后一直有鼻涕，是白色透明的鼻涕，很粘稠，晚上睡觉前是用嘴呼吸，但是睡着后是用鼻子呼吸的，也没有打呼噜的现象。现在每天早晚洗鼻子，早上喷一次内舒拿，还需要别的药物和治疗吗？
