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2025年01月09日
症状及患病时长：
医生 您好 我家宝宝目前一岁9个月左右 他从12月15号左右开始 鼻塞 流鼻涕 不发热 不咳嗽 刚开始是清水 后续是浓鼻涕黄的白的都有 流出来的不多 更多感觉在鼻腔里面 晚上睡觉的时候听鼻子里面有很多鼻涕 26号的时候 基本不流鼻涕 但还是感觉有鼻塞 晚上睡觉鼻子有鼻涕声音 我一直都是鼻腔冲洗海盐水 然后用的电动吸鼻器吸鼻涕 这种电动的是否会损伤鼻黏膜呢？ 然后30号的问诊了丁香儿科医生 医生说怀疑有鼻窦炎 和过敏性鼻炎 说 如果后续再有鼻塞或者流鼻涕 让去医院耳鼻喉再筛查一下 然后他从昨天又开始流鼻涕了 流得很多 黏性轻微发黄鼻涕 鼻塞 说话鼻音很重 今天去我们这里的县医院耳鼻喉看一下 做的前鼻镜 医生说是鼻窦炎 因为他现在太小了 鼻内镜他配合不了 鼻内镜没做 他也是过敏体质 从小就开始长湿疹 我在想有没有可能也有过敏性鼻炎呢？ 因为他之前猫毛过敏 有过敏性结膜炎
就医及用药情况：
我们这里县城主任医生就给我开了一个这个孟鲁司特颗粒 我感觉他不专业… 抗生素都没开
需要解答的问题：
我想让您给我重新制定一个治疗方案 然后他是否有过敏性鼻炎？
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您好，我是丁香医生平台，耳鼻喉科潘春晨医生，感谢您的信任！
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⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会，回复编辑中，请您稍候，再次感谢您的信任！
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2025年01月09日
您好！
孩子病史明确，12月15号左右开始 鼻塞 流鼻涕 不发热 不咳嗽 刚开始是清水 后续是浓鼻涕黄的白的都有 流出来的不多，病史距今大概有3周。
从图片来看，吸鼻器可见黏性轻微发黄鼻涕，同时鼻塞 说话鼻音很重，符合细菌性鼻窦炎。
一，过敏性鼻炎主要有四大症状：打喷嚏、鼻溢（流鼻涕或有鼻屎）、鼻塞（打鼾、张口呼吸等）和鼻痒（搓/揉鼻子、抠鼻子等），如果会有两个或两个以上症状，以发作性为特点，那么过敏性鼻炎是需要考虑的。
而儿童鼻窦炎的症状描述是：主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；次要症状：头面部胀痛，咳嗽；诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。
从症状上来看，符合急性细菌性鼻窦炎，而过敏性鼻炎主要是清水样鼻涕，伴有鼻痒，打喷嚏，因此不考虑过敏性鼻炎。
二，同急性鼻炎类似，急性鼻窦炎也可以分为病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎。大多数鼻窦炎是病毒感染导致，病毒性鼻窦炎通常就是感冒，可自愈，一般在7-10天可得到缓解。
而当出现以下任何一种情况时需要考虑细菌性鼻窦炎：
①症状（流鼻涕和/或日间咳嗽）持续＞10日，无改善；
②出现重度症状：发作时体温≥39℃，伴随至少连续3日流脓涕；
③症状加重（初始改善后呼吸道症状加重），或出现新的发热或重度头痛。
从您孩子的情况来看，鼻塞、间断性流粘稠鼻涕症状已持续3周，鼻腔冲洗也有粘稠鼻涕，符合急性细菌性鼻窦炎的第一个特征，所以诊断考虑为急性细菌性鼻窦炎可能性较大。
三，推荐孩子现在需要处理的方案，
1，对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。
由于距离上次用药间隔时间较久、抗生素相关耐药风险较低，届时启用治疗首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。例如孩子体重11.5公斤，所以每日用量为45*11.5=517.5，分两次服用，一共2.5875包，故而早晨1包，晚上1.5包。
抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。
2，孟鲁司特钠建议停用，不考虑过敏性鼻炎，不能缓解鼻窦炎症状。
3，还应注意以下事项：
1）继续进行鼻腔冲洗，来帮助鼻腔分泌物的排出，改善鼻塞，鼻涕症状。
2）室内空气保持湿润，可以使用加湿器。
3）避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。
祝安好！
孩子病史明确，12月15号左右开始 鼻塞 流鼻涕 不发热 不咳嗽 刚开始是清水 后续是浓鼻涕黄的白的都有 流出来的不多，病史距今大概有3周。
从图片来看，吸鼻器可见黏性轻微发黄鼻涕，同时鼻塞 说话鼻音很重，符合细菌性鼻窦炎。
一，过敏性鼻炎主要有四大症状：打喷嚏、鼻溢（流鼻涕或有鼻屎）、鼻塞（打鼾、张口呼吸等）和鼻痒（搓/揉鼻子、抠鼻子等），如果会有两个或两个以上症状，以发作性为特点，那么过敏性鼻炎是需要考虑的。
而儿童鼻窦炎的症状描述是：主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；次要症状：头面部胀痛，咳嗽；诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。
从症状上来看，符合急性细菌性鼻窦炎，而过敏性鼻炎主要是清水样鼻涕，伴有鼻痒，打喷嚏，因此不考虑过敏性鼻炎。
二，同急性鼻炎类似，急性鼻窦炎也可以分为病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎。大多数鼻窦炎是病毒感染导致，病毒性鼻窦炎通常就是感冒，可自愈，一般在7-10天可得到缓解。
而当出现以下任何一种情况时需要考虑细菌性鼻窦炎：
①症状（流鼻涕和/或日间咳嗽）持续＞10日，无改善；
②出现重度症状：发作时体温≥39℃，伴随至少连续3日流脓涕；
③症状加重（初始改善后呼吸道症状加重），或出现新的发热或重度头痛。
从您孩子的情况来看，鼻塞、间断性流粘稠鼻涕症状已持续3周，鼻腔冲洗也有粘稠鼻涕，符合急性细菌性鼻窦炎的第一个特征，所以诊断考虑为急性细菌性鼻窦炎可能性较大。
三，推荐孩子现在需要处理的方案，
1，对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。
由于距离上次用药间隔时间较久、抗生素相关耐药风险较低，届时启用治疗首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。例如孩子体重11.5公斤，所以每日用量为45*11.5=517.5，分两次服用，一共2.5875包，故而早晨1包，晚上1.5包。
抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。
2，孟鲁司特钠建议停用，不考虑过敏性鼻炎，不能缓解鼻窦炎症状。
3，还应注意以下事项：
1）继续进行鼻腔冲洗，来帮助鼻腔分泌物的排出，改善鼻塞，鼻涕症状。
2）室内空气保持湿润，可以使用加湿器。
3）避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。
祝安好！
2025年01月09日
1.医生 您好 我们上次流鼻涕 并没有吃药 是洗鼻器护理的
2.医生 他晚上睡觉的时候鼻塞严重 经常张嘴呼吸 然后上次快好了之后 还有点鼻塞 我给他做了大雾化 布地奈德 然后他的鼻塞就好了 这一次也是这样 昨天晚上我也给他雾化了一下 然后晚上睡觉的时候他的鼻塞都有缓解 请问这个夜间鼻塞该如何缓解呢？ 喷鼻子的药他可以用吗？
3.一天冲洗鼻子几次呢？ 一次多久 ？ 请问网上那种负压电动吸鼻器对他来说会更好用吗？ 我现在用的是那种普通喷头式 他很抗拒 每次喷一点都不让喷了
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2025年01月09日
您好！
1.医生 您好 我们上次流鼻涕 并没有吃药 是洗鼻器护理的
孩子需要继续坚持吸鼻，洗鼻子。
2.医生 他晚上睡觉的时候鼻塞严重 经常张嘴呼吸 然后上次快好了之后 还有点鼻塞 我给他做了大雾化 布地奈德 然后他的鼻塞就好了 这一次也是这样 昨天晚上我也给他雾化了一下 然后晚上睡觉的时候他的鼻塞都有缓解 请问这个夜间鼻塞该如何缓解呢？ 喷鼻子的药他可以用吗？
孩子鼻塞的直接原因就是细菌性感染，细菌感染控制好以后，鼻塞就能解决。
至于您谈到的大雾化，主要针对下呼吸道感染，支气管炎，肺炎时候使用，对于鼻窦炎，过敏性鼻炎都不做推荐。
夜间鼻塞，您可以选用高渗海盐水洗鼻子，缓解鼻塞效果比较好。
3.一天冲洗鼻子几次呢？ 一次多久 ？ 请问网上那种负压电动吸鼻器对他来说会更好用吗？ 我现在用的是那种普通喷头式 他很抗拒 每次喷一点都不让喷了
每天2-3次就是蛮合适的频率，负压电动吸鼻器配合生理盐水洗鼻子，用到孩子完全没有鼻部症状后停用。
1，如果孩子能配合用冲洗器，您需要学习正确的冲洗方法，具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
具体冲洗视频，https://v.qq.com/x/page/b0866nk0l7z.html?spm=a2h0k.11417342.soresults.dposter
https://v.youku.com/v_show/id_XNDM1OTA0MDk4NA==.html?spm=a2h0k.11417342.soresults.dtitle
很好的教学视屏。
2，如果孩子没办法配合，也可以鼻腔生理盐水喷雾（Spray），研究表明临床效果等同于冲洗或灌洗，且操作简便、易于被幼儿接受，造成中耳炎的可能性小。
请参考https://m.v.qq.com/z/msite/play-short/index.html?cid=&vid=z018541bm9o&qqVersion=0
这个教学视频，无论您采用的是哪一种方法，孩子能接受和配合治疗就是最好的方法。
祝安好！
1.医生 您好 我们上次流鼻涕 并没有吃药 是洗鼻器护理的
孩子需要继续坚持吸鼻，洗鼻子。
2.医生 他晚上睡觉的时候鼻塞严重 经常张嘴呼吸 然后上次快好了之后 还有点鼻塞 我给他做了大雾化 布地奈德 然后他的鼻塞就好了 这一次也是这样 昨天晚上我也给他雾化了一下 然后晚上睡觉的时候他的鼻塞都有缓解 请问这个夜间鼻塞该如何缓解呢？ 喷鼻子的药他可以用吗？
孩子鼻塞的直接原因就是细菌性感染，细菌感染控制好以后，鼻塞就能解决。
至于您谈到的大雾化，主要针对下呼吸道感染，支气管炎，肺炎时候使用，对于鼻窦炎，过敏性鼻炎都不做推荐。
夜间鼻塞，您可以选用高渗海盐水洗鼻子，缓解鼻塞效果比较好。
3.一天冲洗鼻子几次呢？ 一次多久 ？ 请问网上那种负压电动吸鼻器对他来说会更好用吗？ 我现在用的是那种普通喷头式 他很抗拒 每次喷一点都不让喷了
每天2-3次就是蛮合适的频率，负压电动吸鼻器配合生理盐水洗鼻子，用到孩子完全没有鼻部症状后停用。
1，如果孩子能配合用冲洗器，您需要学习正确的冲洗方法，具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
具体冲洗视频，https://v.qq.com/x/page/b0866nk0l7z.html?spm=a2h0k.11417342.soresults.dposter
https://v.youku.com/v_show/id_XNDM1OTA0MDk4NA==.html?spm=a2h0k.11417342.soresults.dtitle
很好的教学视屏。
2，如果孩子没办法配合，也可以鼻腔生理盐水喷雾（Spray），研究表明临床效果等同于冲洗或灌洗，且操作简便、易于被幼儿接受，造成中耳炎的可能性小。
请参考https://m.v.qq.com/z/msite/play-short/index.html?cid=&vid=z018541bm9o&qqVersion=0
这个教学视频，无论您采用的是哪一种方法，孩子能接受和配合治疗就是最好的方法。
祝安好！
2025年01月09日
1.医生 您好 我上午做的呼吸道六联 显示感染了鼻病毒 他这属于感冒还是他得的还是鼻窦炎？
2.您开的药有效果比较好的牌子吗 ？不知道选择哪个品牌
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您好！
一，上午做的呼吸道六联 显示感染了鼻病毒 他这属于感冒还是他得的还是鼻窦炎？
从病史来看，符合细菌性鼻窦炎，一般感冒7天就能康复，单用病毒感染无法解释孩子现在的病情发展，可能最近合并了鼻病毒感染，这个并没有冲突。
二，您开的药有效果比较好的牌子吗 ？不知道选择哪个品牌？
如图所示。
祝安好！
一，上午做的呼吸道六联 显示感染了鼻病毒 他这属于感冒还是他得的还是鼻窦炎？
从病史来看，符合细菌性鼻窦炎，一般感冒7天就能康复，单用病毒感染无法解释孩子现在的病情发展，可能最近合并了鼻病毒感染，这个并没有冲突。
二，您开的药有效果比较好的牌子吗 ？不知道选择哪个品牌？
如图所示。
祝安好！
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TA的问答
潘医生你好。
图片是今天的状态。
这两天吞咽不疼痛，但是声音沙哑，有时候可以咳出清痰，清痰咳出后说话就清楚。过5分钟牛又回到沙哑状态。
之前提到的牙肉后面突起的位置现在还是突。
绿圈白点位置是？
以及之前测的流感嗜血杆菌在吃了这么多天头孢后，是否应该也已经灭菌了？症状及患病时长：咳嗽，咳黄痰第11天，前几天轻微的鼻涕，咳嗽，这几天是咳嗽咳黄痰，晚上躺下就咳嗽咳痰，没发烧。吃了三天药咳嗽有好转，但还是咳嗽频繁，感觉有咳不完的黄痰，有症状之前右侧鼻子充血，按痛，早起有黏鼻涕，右内侧有一点结痂的地方一直没好透，结痂了一擤鼻涕就掉了，有血块，不多。
就医及用药情况：这几天吃的阿莫西林克拉维酸钾，愈美片，盐酸氨溴索，布地奈德鼻喷雾剂。以前没有用过鼻子的药，没有过敏性鼻炎。
需要解答的问题：我这个是病毒感染还是细菌感染，还是鼻子的问题引起的，有点分不清，有症状第8天测了甲流阴性，但不知道可准，测血常规之前已经吃了阿莫西林克拉维酸钾，所以不知道可影响血象。症状及患病时长：
医生 您好 我家宝宝目前一岁9个月左右 他从12月15号左右开始 鼻塞 流鼻涕 不发热 不咳嗽 刚开始是清水 后续是浓鼻涕黄的白的都有 流出来的不多 更多感觉在鼻腔里面 晚上睡觉的时候听鼻子里面有很多鼻涕 26号的时候 基本不流鼻涕 但还是感觉有鼻塞 晚上睡觉鼻子有鼻涕声音 我一直都是鼻腔冲洗海盐水 然后用的电动吸鼻器吸鼻涕 这种电动的是否会损伤鼻黏膜呢？ 然后30号的问诊了丁香儿科医生 医生说怀疑有鼻窦炎 和过敏性鼻炎 说 如果后续再有鼻塞或者流鼻涕 让去医院耳鼻喉再筛查一下 然后他从昨天又开始流鼻涕了 流得很多 黏性轻微发黄鼻涕 鼻塞 说话鼻音很重 今天去我们这里的县医院耳鼻喉看一下 做的前鼻镜 医生说是鼻窦炎 因为他现在太小了 鼻内镜他配合不了 鼻内镜没做 他也是过敏体质 从小就开始长湿疹 我在想有没有可能也有过敏性鼻炎呢？ 因为他之前猫毛过敏 有过敏性结膜炎
就医及用药情况：
我们这里县城主任医生就给我开了一个这个孟鲁司特颗粒 我感觉他不专业… 抗生素都没开
需要解答的问题：
我想让您给我重新制定一个治疗方案 然后他是否有过敏性鼻炎？症状及患病时长：
您好，医生，再次打扰，孩子今天早起咳嗽两声卡出黄痰，这和中耳炎有关系吗，或者和鼻窦有关系吗，需要吃桉柠蒎吗
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：白色透明粘稠鼻涕
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
潘老师，之前孩子有黄鼻涕，吃阿莫西林克拉维酸钾12天，用药期间没有鼻涕了，停药后上个周末去了趟哈尔滨，不知道是不是冻着了，回来以后一直有鼻涕，是白色透明的鼻涕，很粘稠，晚上睡觉前是用嘴呼吸，但是睡着后是用鼻子呼吸的，也没有打呼噜的现象。现在每天早晚洗鼻子，早上喷一次内舒拿，还需要别的药物和治疗吗？
