于10月23日诊断肺占位（肺腺癌） 11月10日基因检测为egfr 19del联合TB53丰度各20 11月13日开始口服伏美替尼 12月02日口服奥希替尼加西妥昔单抗（仅用一次单抗治疗）口服奥希替尼至今 1月7日我们做了CT平扫，想您看一下我们最新影片和前两次的肿瘤情况变化。 11月30日CT：链接：https://pan.baidu.com/s/1wxhb7X2TzSZCRYasz2Cb2A?pwd=42vM 提取码：42vM 12月30日CT: （图1） 1月7日CT: 链接：https://pan.baidu.com/s/1m8DUVvWABUKcPA_ZmYlYGw?pwd=rWsY 提取码：rWsY 麻烦比对最新一次检查和前面两次检查的肿瘤情况|肿瘤科|丁香医生

2025年01月13日

第1次提问

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2025年01月13日

张海菠医生

您好，稍等一下，我对比一下片子回复您

2025年01月13日

张海菠医生

你好，能否把2次CT二维码发我，百度网盘视频不方便对比，我手动滑动调整肿瘤对比更方便

张海菠医生

目前我打开12.31号CT，还缺1.7和11.30的CT

2025年01月13日

第2次提问

因为1月7日和11月30日的检查二维码系统维护可能没办法正常进入（单次进入后再退出为无效）。以上传二维码可以尝试一下。如若不行可以登陆网盘查看。

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2025年01月13日

张海菠医生

你好，二维码只能打开一次，因为我们在下班路上，错过了，我对比了百度网盘的，目前初步评估，肿瘤大小差不多，1月的肺不张和肿瘤，和之前对比大小基本差不多。下面是截图，因为视频比较快，我尽量截图，左边（就是右侧肺）中间一块高亮区域是肿瘤
后续治疗继续奥希替尼，目前临床研究FLAUR2研究证明靶向联合化疗，提高疗效，如果身体吃得消后续可以考虑联合化疗，如果吃不消就单奥希替尼。同时也有一些研究初步发现靶向药联合抗血管课题提高疗效，可以作为一个备选治疗方案。

张海菠医生

图片截图

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张海菠医生

另外其他地方有没有转移？如果没有转移或者寡转移，后续考虑局部放疗，控制局部病灶。

2025年01月13日

张海菠医生

与第一代EGFR-TKI相比，奥希替尼组PFS（19.4 VS 10.9个月，也就是奥希替尼中位可以维持治疗19.4个月，后续定期复查CT和其他部位检查，如果出现进展及时处理，寡进展建议局部放疗，多发转移建议更换药物治疗方案。有特殊情况随时就诊，没有特殊情况一般要求2-3个月评估一下肿瘤病灶。后续最好在同一家医院做检查评估，方便前后对比。祝好！

2025年01月13日

第3次提问

谢谢您的建议和后续治疗指导。目前口服三代靶向药接近2个月了，但是胸水目前还是未能控制住，想请问网盘中的两个视频一个分别是12月2号，一个是1月7号。这两个影像当中肿瘤和胸水的控制对比情况怎么样。 1,后续的胸腔积液的治疗意见和建议（目前胸水引流3次） 2、这三次ct检查是否有出现了原发耐药的可能谢谢您建议和指导

2025年01月13日

张海菠医生

你好，对比一下胸水也差不多，大概占30-40％左右肺体积。建议再次引流，另外为了控制胸水，最好引流以后，胸腔灌注药物，比如顺铂、恩度等，你们已经反复多次胸水抽了，又涨起来，考虑癌性胸水可能性，需要药物协助控制。同时患者身体情况如果还好，年纪我看只有56岁，可以和主管医生商量，要不要联合化疗，化疗推荐培美曲塞+铂类。目前看靶向治疗效果没有其他患者好，所以建议加化疗（依据是FLAUR2研究，你可以搜索一下，我截图给你了主要研究结果）。
目前评估靶向药物疗效是SD（翻译过来，就是稳定，没有明显缩小或者肿瘤进展），你们是EGFR19突变，这个突变一般不会这么快耐药，病灶也没明显增大，所以目前不考虑原发耐药。

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张海菠医生

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第4次提问

谢谢，那请问胸腔注射药物是否会有副作用，比如胸膜粘黏的可能。如果反复穿刺引流是否会有其他问题发生。

2025年01月13日

张海菠医生

你好，肿瘤导致癌性胸水，打化疗药物或者榄香烯等药物的确有可能导致胸膜黏连等副作用，不过这个不影响患者治疗和预后，有时候我们主动让胸膜黏连避免胸水再次出现（榄香烯就是通过胸膜黏连抑制胸水再次产生），胸腔灌注治疗其他副作用很小。反复穿刺引流也是没办法，胸水反复产生，根本原因还是肿瘤控制不是很理想，不过好在不会有其他危险，就是每次需要穿针，属于有创伤操作，很小概率胸水穿刺会有一定风险，总体还是安全的。