邹莹
主治医师
心理科
浙江中医药大学附属第二医院
休息中
4.98分
月回答 146
2025年01月13日
症状及患病时长：惊恐障碍，3年
就医及用药情况：2022年2月初次发作（晕车诱发），服用帕罗西汀6个月，换来士普服用近一年，2024年1月断药至今未服用药物，但情绪激动时偶有发作，多见与感情上与人对立时或非常悲伤时。
需要解答的问题：
医生您好，我患惊恐障碍3年，2022年3月在医院确诊，4月份发作频繁多在紧张，上课换气太频繁的时候。主要症状是感觉很恐慌想要逃避情境，身体感觉很虚幻不真实，双手和胸腔发麻感觉被攥住，严重时会脸部发麻，抽搐无法控制，喘气流泪。2023年至2024年服用帕罗西汀和来士普期间发作较少，差不多3个月以上才偶见一次。发作频率减少后想通过自己调整治疗，逐渐减药至停药至今已有近一年。但2024年因经历结婚，装修就业等一系列让我感觉到忙碌和压力的事情，最近感觉焦虑严重。而且对亲人的言语忍不住过度解读，尤其对于自己一直考试没有就业的事非常敏感，对公婆没有恶意的话感到应激，虽然表面不失礼貌但一个人的时候很痛苦，自责自己精神不正常，流泪很难平静。之前吃药感觉药物副作用很大，会头晕恶心轻度解离，但是最近越来越觉得自己需要帮助。请问医生可不可以给我一些建议怎么克服？
2025年01月13日
感谢医生的回答。看了下记录两年前也是向您咨询的💐来士普我感觉对我负作用较小。请问您建议我这边考虑按什么剂量用药呢？（如需进一步问诊我愿意配合）还有就是我觉得结婚后我对亲人尤其公婆的话很敏感应激，容易情绪激动，但冷静下来又觉得是自己过度解读了，觉得自责自己变成了讨厌的人。请问这种心理变化和焦虑加重是有关联的吗？🙏除了用药外还有没有什么需要注意的地方？麻烦您啦
焦虑发作会影响认知 心理活动自然有变化
容易纠结 容易反复思考钻牛角尖
其实还是一个原则 能直接处理的问题就先处理
焦虑是最容易先处理的 没必要去思考为什么
怎么样 那些你可以把它们都理解为症状
来士普半颗 也就是5mg 早餐随餐服用
后续看情况再决定是否加量或联合用药
其他就是要有自己的兴趣爱好去调节
哪怕是一项运动或者手工都可以
学习一种呼吸放松方法 比如腹式呼吸 搜索下就能找到一些音频 每天练习 帮助调节
保持运动
容易纠结 容易反复思考钻牛角尖
其实还是一个原则 能直接处理的问题就先处理
焦虑是最容易先处理的 没必要去思考为什么
怎么样 那些你可以把它们都理解为症状
来士普半颗 也就是5mg 早餐随餐服用
后续看情况再决定是否加量或联合用药
其他就是要有自己的兴趣爱好去调节
哪怕是一项运动或者手工都可以
学习一种呼吸放松方法 比如腹式呼吸 搜索下就能找到一些音频 每天练习 帮助调节
保持运动
2025年01月13日
好的，我先按这个剂量服用看看。谢谢医生！最后想问一下大概多久需要复查吗？怎么判断足疗程？
症状稳定再继续巩固三个月
按照你现在是复发 需要延长到6-8个月疗程
稳定后再逐渐减少用量 一边减一边观察
稳定才能一点点减
按照你现在是复发 需要延长到6-8个月疗程
稳定后再逐渐减少用量 一边减一边观察
稳定才能一点点减
TA的问答
1. 症状和患病情况
情绪症状：情绪持续低落，轻生念头强烈（虽无具体计划），经常在人群中感到孤立，认为自己与他人不同，像“怪物”，与亲密关系中的人相处也感到耗竭和疲惫。
身体症状：手抖无法控制，胃部持续不适（进食与否均反胃恶心），腰背部疼痛，压力大时神经性皮炎发作。
精力和疲惫：极度精力低下，简单活动或社交后耗竭严重，影响工作效率。
2. 病史和用药情况
病史：2021年确诊抑郁和焦虑，短期服药后停药；2023年初曾轻生未遂，调整后休息；2024年上半年状态良好，近期情绪反复加重。
当前用药：
安非他酮：每日450mg，适应期已过，但精力低下和疲惫感依然严重。
草酸艾司西酞普兰：每日10mg，是否需要增加至20mg以缓解情绪？
药物相关问题：停用托莫西汀（因副作用明显）后，悲伤和疲惫感未改善，需高浓度咖啡维持工作，但可能加重胃部不适。
3. 因工作任务紧迫，急需改善以下问题：
1.是否需要增加草酸艾司西酞普兰至20mg，或联合其他药物改善情绪和精力？是否建议加入抗焦虑药物缓解手抖、呕吐感等急性症状？
2.如何更安全地维持白天精力，是否有咖啡因的替代方案？3.胃部不适和疲惫感能否缓解？症状及患病时长：惊恐障碍，3年
就医及用药情况：2022年2月初次发作（晕车诱发），服用帕罗西汀6个月，换来士普服用近一年，2024年1月断药至今未服用药物，但情绪激动时偶有发作，多见与感情上与人对立时或非常悲伤时。
需要解答的问题：
医生您好，我患惊恐障碍3年，2022年3月在医院确诊，4月份发作频繁多在紧张，上课换气太频繁的时候。主要症状是感觉很恐慌想要逃避情境，身体感觉很虚幻不真实，双手和胸腔发麻感觉被攥住，严重时会脸部发麻，抽搐无法控制，喘气流泪。2023年至2024年服用帕罗西汀和来士普期间发作较少，差不多3个月以上才偶见一次。发作频率减少后想通过自己调整治疗，逐渐减药至停药至今已有近一年。但2024年因经历结婚，装修就业等一系列让我感觉到忙碌和压力的事情，最近感觉焦虑严重。而且对亲人的言语忍不住过度解读，尤其对于自己一直考试没有就业的事非常敏感，对公婆没有恶意的话感到应激，虽然表面不失礼貌但一个人的时候很痛苦，自责自己精神不正常，流泪很难平静。之前吃药感觉药物副作用很大，会头晕恶心轻度解离，但是最近越来越觉得自己需要帮助。请问医生可不可以给我一些建议怎么克服？得罪了人，他让我先考虑他的感受，然后还一直让我把他的感受放在我自己的前面，自己批评错了人，自己做的都不是符合其他人的利益，自己做的都不是符合其他人的目的，自己做的不让人愉快，自己做的不让人开心，反而自己做的令人压抑，自己把别人的感受放在前面，一直放在第一位，把自己居于别人之后，得罪了人，批评错了人，中伤了人，影响了人，伤了人的心，无形之中影响了别人，误会了别人，怀疑了别人，冤枉了别人，说错了别人，给别人丢了脸，对别人不相信，信任不了别人，失信了别人，失德了别人，与别人之间产生矛盾，说了别人，然后自己对别人一直意志沉沦，郁郁寡欢，精神不振，觉得我自己心里面自己知道欠那个人的，把那些人的感受用放大镜放大化，然后导致自己心情不好，吃不下睡不着做不动，好像自己肯定就有心病就是过度考虑别人的感受，太在意别人的看法和眼光而后忽视了自己，然后无法与自己和解，觉得自己是做错了，自己违心了，都很内耗自闭，根本就是过度沉迷于内耗自闭之中，然后神经衰弱，恶性循环，天天不开心，自我否定，自我过度怀疑，过度敏感于过度怀疑，然后自己做了以后说了以后想了以后自己很内疚心软，怎办？明明不是自己错就是心软内疚，怎么办？症状及患病时长：
经常焦虑，感觉一直有负面情绪，平时感兴趣的东西现在失去兴趣，会呼吸困难，感觉日常吃饭睡觉是很困难的事，想到吃饭会恶心，偶尔会突然莫名其妙的哭，和别人说话很难受的时候会手脚发麻，头晕，站不住只能蹲着
就医及用药情况：未就医未用药
需要解答的问题：想知道这种情况怎么缓解症状及患病时长：长期睡眠质量差，之前入睡困难，服用了半年褪黑素、GABA睡眠软糖等。11月起至今已停止服用褪黑素，每晚入睡已无困难，但每晚都会做梦且醒很多次，11月至今每天睡8-9个小时比之前睡6-7个小时还困，严重影响工作状态和效率。
就医及用药情况：12月去附近的两家三甲医院精神科门诊看过，一家开了曲唑酮，一家开了参芪五味子片，已服用一个月，无任何好转。医院建议下个月再无好转可考虑经颅磁治疗。
需要解答的问题：如何解决目前睡眠质量较差的问题
