问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑冠心病 陈旧性心肌梗死 冠脉支架植入术后。

1.您好，有没有心肌梗死是看心电图和心肌酶，不是看冠脉增强CT。冠脉增强CT是用来看冠脉血管有没有狭窄的。
麻烦您发一下心电图和心肌酶结果。
请问胸痛每次几秒钟就好?还是几分钟或几个小时才好?还有别的症状吗？

2.仔细看了您的冠脉增强CT，目前冠脉三支血管均有狭窄：
前降支中段中度狭窄;
回旋支远段重度狭窄可能，回旋支的分支-钝缘支因为检查伪影，狭窄程度无法判断;
右冠近段轻度狭窄，右冠中段原支架通畅，没有狭窄。
不知道您还有当时放支架的出院小结吗？发一下，可以对比一下。

3.目前冠脉CT提示冠脉重度狭窄，因为冠脉CT只是初筛，不一定准，如果您要明确实际狭窄情况的话需要进一步完善冠脉造影。
但是目前冠脉CT提示的主要是回旋支远段和分支重度狭窄，近段血管没有重度狭窄，也可以先强化药物治疗，如强化药物治疗后仍有胸闷胸痛发作，再做冠脉造影评估也是可以的。

4.药物治疗方面，胸闷胸痛频繁，可将单硝酸异山梨酯升级为更强的硝酸异山梨酯15mg每日三次抗心绞痛治疗。继续阿司匹林、阿托伐他汀等冠心病二级预防治疗，继续厄贝沙坦氢氯噻嗪降压治疗。

1.低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

2.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、24小时动态血压监测、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

3.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

1.您好，心电图和心脏超声没有大问题，您发的这些检查里没有心肌酶结果，没有办法判断有没有心梗。

2.您描述的症状不太典型，不符合典型心绞痛的症状，建议完善24小时动态心电图评估全天心率情况。

3.目前冠脉CT提示的主要是回旋支远段和分支重度狭窄，近段血管没有重度狭窄，也可以先强化药物治疗，如强化药物治疗后仍有胸闷胸痛发作，再做冠脉造影评估也是可以的。

不用谢，希望上述信息对您有所帮助，非常感谢您的信任，如有任何问题，可随时联系我～
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