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胥伶杰
主治医师
急诊科
四川大学华西医院
休息中
暂无
月回答 0
2025年01月23日
症状及患病时长：脓毒血症，高通测序后检验大肠埃希菌感染，入院时全身感染休克，多器官受损。1月14号入武汉同济医院急诊，15号入ICU，21号医生表示病情好转，因此转到武汉中南医院急诊病房继续治疗。
就医及用药情况：检出大肠埃希菌后，使用美罗培南，在ICU中持续透析。21号~22号上午停了一天透析。
需要解答的问题：病人一直表现为尿少，22日八点半到23日八点半观测就100ml多一点（22日下午六点上了透析机，后一直持续）。因此想请问目前按照同济的治疗是否可行，以及患者尿和肾脏的情况好转的概率大不大？我看资料说脓毒血症有少尿期多尿期，那现在是否属于少尿期？
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您好，您的提问已收到。需要您等待一下，正在整理文字。等待期间您不需要继续追问，以免浪费追问机会。
2025年01月23日
2025年01月23日
1.感染部位在腹腔，病人刚开始表现严重腹痛，医生后检出腹腔有粘连情况。
2.腹痛日期在11日，13日夜入县医院，14日下午表现低血压，后紧急转院去武汉同济
3.患者没有规律性体检，在过去已有检测中肾脏没有异常问题。
4.未透析时，约21日上午12点到22日上午8点半，尿量不足180ml。22日上午八点半到22下午六点左右，尿量约70ml左右，这个期间（大约9h左右）没有透析。
5.目前患者在做CRRT，神志清醒，可以交流，但易困，询问身体表示没有其他地方不舒服，也没有疼痛的部位。
6.医生我提供的指标是21日晚间的结果，①请问患者这种情况是否还属于很危急？②肾脏恢复等待期一般是多久呢（是否三个星期或者1个月左右，期间还是根据情况进行透析）③这种治疗方案是否合适？肾的部分还需要做什么检测或者治疗吗？
2025年01月23日
您好，您的补充信息已收到。
目前患者情况仍比较危重，属于脓毒性休克（如果感染已经控制，那么休克状态应该已经得到纠正），并继发了急性肾损伤，同时存在水电解质平衡紊乱，低蛋白血症，病程目前一周，仍处于少尿期。对于您的询问，我的回答如下：
1.患者目前神志清醒，精神不佳，脓毒性休克控制感染和纠正休克状态是最重要的，不知道患者目前感染控制情况是否理想、血压是否已恢复正常水平，但因需要床旁CRRT（这是持续肾替代治疗的缩写），因此仍处于较危重的状态，需要每日动态监测血气分析（根据生化结果，患者仍存在代谢性酸中毒，采用血气分析来监测更合适，通常CRRT时会进行规律监测）、肾功能、电解质变化情况，按需进行肾替代治疗，如果病情好转，尿量增多，则逐渐延长透析间隔时间，甚至停止透析；
2.肾脏恢复时间因人而异，每位患者病情程度不同、肾脏受到的疾病打击程度不同，恢复时间就会存在差异，平均而言是两周左右开始进入多尿期，仍需要在医院中观察病情变化，有部分人群肾脏受到打击太大，肾功能恢复不理想，会进入慢性肾功能不全的状况，还是需要有一定的心理准备；
3.目前主要的治疗方式就是抗感染、纠正休克状态、维持水电解质及酸碱平衡，给于患者适当的营养支持，还可以监测尿常规、泌尿系统超声，以进一步评估患者肾脏及泌尿系统本身是否还有需要处理的问题（比如泌尿系统梗阻、感染等），然后在密切监测的情况下，等待患者逐渐康复。
病来如山倒，病去如抽丝，疾病的好转需要一个过程，咱们需要保持警惕同时保有乐观。
希望我的回答对您有所帮助，更希望患者早日恢复健康！
目前患者情况仍比较危重，属于脓毒性休克（如果感染已经控制，那么休克状态应该已经得到纠正），并继发了急性肾损伤，同时存在水电解质平衡紊乱，低蛋白血症，病程目前一周，仍处于少尿期。对于您的询问，我的回答如下：
1.患者目前神志清醒，精神不佳，脓毒性休克控制感染和纠正休克状态是最重要的，不知道患者目前感染控制情况是否理想、血压是否已恢复正常水平，但因需要床旁CRRT（这是持续肾替代治疗的缩写），因此仍处于较危重的状态，需要每日动态监测血气分析（根据生化结果，患者仍存在代谢性酸中毒，采用血气分析来监测更合适，通常CRRT时会进行规律监测）、肾功能、电解质变化情况，按需进行肾替代治疗，如果病情好转，尿量增多，则逐渐延长透析间隔时间，甚至停止透析；
2.肾脏恢复时间因人而异，每位患者病情程度不同、肾脏受到的疾病打击程度不同，恢复时间就会存在差异，平均而言是两周左右开始进入多尿期，仍需要在医院中观察病情变化，有部分人群肾脏受到打击太大，肾功能恢复不理想，会进入慢性肾功能不全的状况，还是需要有一定的心理准备；
3.目前主要的治疗方式就是抗感染、纠正休克状态、维持水电解质及酸碱平衡，给于患者适当的营养支持，还可以监测尿常规、泌尿系统超声，以进一步评估患者肾脏及泌尿系统本身是否还有需要处理的问题（比如泌尿系统梗阻、感染等），然后在密切监测的情况下，等待患者逐渐康复。
病来如山倒，病去如抽丝，疾病的好转需要一个过程，咱们需要保持警惕同时保有乐观。
希望我的回答对您有所帮助，更希望患者早日恢复健康！
2025年01月23日
患者目前感染控制的效果还可以，关键指标比如降钙素原从大于200到现在的0.85左右，天门转氨酶从大于10000到现在50左右，丙氨转移酶也是几千到现在133左右。肌酐最开始是三百多，CRTT后110左右，停了一天CRTT肌酐升到400，后又上了CRTT。肌钙蛋白也已经正常了。
按照您的意见，目前患者依旧属于少尿期，一般的患者都是两周左右的时间开始多尿，然后慢慢恢复，肾后续的情况还是需要根据病情再进行持续观测，可能存在不完全恢复的情况。
那我们目前还是按照同济医院的治疗方案在这边进行治疗，肾脏的情况等这次CRTT停了再去做一个超声分析，看看有没有其他需要解决的问题。那我们再等待一周左右的时间看看是否尿会变多，进入多尿期。如果您还有其他注意事项也可以发送给我，谢谢您。
2025年01月23日
您好，您的补充内容已收到。
根据您描述的情况，患者因为得到及时诊治，恢复得已经很不错了，这与您们对患者的关爱和每一分努力密不可分，您们辛苦了。您理解的内容已经很充分，在此再啰嗦两句，每个人的恢复时间有长有短，两周是我们临床上见到的平均情况，有的更快，有的更慢，并不是一定的，我们也遇到过一些一个月以上肾功能恢复的情况；另外，营养支持，逐渐恢复饮食，补充需要的营养物质，保证足够的休息，对于身体恢复十分重要，可以问问住院医院是否有营养师给予营养建议；如果透析间歇期尿量已经开始增多，就可以开始跟管床医生商量是否延长观察时间，当然，仍需要在保证患者生命安全的前提下去观察，这样给患者肾脏一个反应和给出反馈的机会。
以上是我的补充回复，感谢您的信任，再次希望患者早日康复！
根据您描述的情况，患者因为得到及时诊治，恢复得已经很不错了，这与您们对患者的关爱和每一分努力密不可分，您们辛苦了。您理解的内容已经很充分，在此再啰嗦两句，每个人的恢复时间有长有短，两周是我们临床上见到的平均情况，有的更快，有的更慢，并不是一定的，我们也遇到过一些一个月以上肾功能恢复的情况；另外，营养支持，逐渐恢复饮食，补充需要的营养物质，保证足够的休息，对于身体恢复十分重要，可以问问住院医院是否有营养师给予营养建议；如果透析间歇期尿量已经开始增多，就可以开始跟管床医生商量是否延长观察时间，当然，仍需要在保证患者生命安全的前提下去观察，这样给患者肾脏一个反应和给出反馈的机会。
以上是我的补充回复，感谢您的信任，再次希望患者早日康复！
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