上午好,谢谢信任。
我们先来看几个共性的问题。
1.HCG是由绒毛膜滋养层细胞分泌的一种激素,几乎在怀孕的女性中特异性出现。是诊断怀孕与否的重要标准。该激素最早在受精卵着床后的1~2天可以从血中检出,前期会以较快的速度增长,多数会隔天翻倍甚至更快,随着HCG水平越来越高,增长的速度逐渐放缓,大约在怀孕8~10周左右到达高峰,维持高峰水平一段时间后,开始逐渐下降。HCG水平增长的速度和高峰值存在较大的个体差异。
2.早孕期间孕酮是呈脉冲式分泌的,分泌的顶点和低点存在较大的差异,在怀孕8~9周左右的时候,可能还会有生理性的下降,因此早孕期间并不建议常规抽血查孕酮,更不建议参考孕酮水平的高低来决定是否补充孕激素。
3.早期流产最常见的原因是胚胎染色体异常,其他的原因包括胚胎基因层面的异常,甲状腺功能异常、糖尿病、黄体功能不足等内分泌疾病,抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病,还有血栓前状态等等。多数情况下,早孕期间流产不可逆转,更多是一个自然选择的过程。对于有反复自然流产病史的女性,我们问题关注的重点是怀孕之前的相关检查,存在明确问题的时候,争取在备孕前将相关指标调整到相对正常的水平。
再来看当前的具体结果。
1.从连续三次抽血检查所提示的情况来看,hcg增长速度确实偏慢,孕酮也处在相对较低的水平。
2.当前这种情况确实考虑流产或者胚胎停育的可能性较大,甚至还不能完全排除宫外孕的可能。因此从诊疗原则的角度出发,我们更多是等待观察。这种情况的发生很多时候具有偶然性,下一次怀孕之前多数不需要额外的检查或者干预。我们使用一些保胎的药物,实际上也不会改变这一次怀孕的最终经过,所以就目前来说我也倾向于你自然等待。这两天还需要安排时间做一个b超检查,因为前面我也提到我们需要警惕,万一发生宫外孕的可能。