2024年09月23日
第1次提问
症状及患病时长: 上个月8.21来月经8.26结束,这个月9号就胸涨测出一深一浅,16号抽血确定怀孕,18号hcg翻倍不好孕酮低 医生看我很想要孩子就叫我先吃黄体酮看看,吃了四天,22号再抽血也翻倍不好但是有涨,其他数也降低了一点 雌二醇降了一点点 孕酮也是,没怀孕之前就经常熬夜老公也抽烟,而且没怀孕的最近几个月月经褐色分泌物很多, 就医及用药情况:正在用黄体酮 需要解答的问题:我该怎么办 ,我这里都是小县城医院 ,感觉医生都不太专业,所以才网上问,我还有机会吗 ,这个胎儿是保还是不保 ,今年30了忽然也想要了

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第2次提问
别人说问那些妇科医生都会说什么优胜略汰 ,还不如问生殖医院专业点,所以😭
2024年09月23日
马从顺医生
上午好,谢谢信任。

我们先来看几个共性的问题。

1.HCG是由绒毛膜滋养层细胞分泌的一种激素,几乎在怀孕的女性中特异性出现。是诊断怀孕与否的重要标准。该激素最早在受精卵着床后的1~2天可以从血中检出,前期会以较快的速度增长,多数会隔天翻倍甚至更快,随着HCG水平越来越高,增长的速度逐渐放缓,大约在怀孕8~10周左右到达高峰,维持高峰水平一段时间后,开始逐渐下降。HCG水平增长的速度和高峰值存在较大的个体差异。
2.早孕期间孕酮是呈脉冲式分泌的,分泌的顶点和低点存在较大的差异,在怀孕8~9周左右的时候,可能还会有生理性的下降,因此早孕期间并不建议常规抽血查孕酮,更不建议参考孕酮水平的高低来决定是否补充孕激素。
3.早期流产最常见的原因是胚胎染色体异常,其他的原因包括胚胎基因层面的异常,甲状腺功能异常、糖尿病、黄体功能不足等内分泌疾病,抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病,还有血栓前状态等等。多数情况下,早孕期间流产不可逆转,更多是一个自然选择的过程。对于有反复自然流产病史的女性,我们问题关注的重点是怀孕之前的相关检查,存在明确问题的时候,争取在备孕前将相关指标调整到相对正常的水平。

再来看当前的具体结果。

1.从连续三次抽血检查所提示的情况来看,hcg增长速度确实偏慢,孕酮也处在相对较低的水平。
2.当前这种情况确实考虑流产或者胚胎停育的可能性较大,甚至还不能完全排除宫外孕的可能。因此从诊疗原则的角度出发,我们更多是等待观察。这种情况的发生很多时候具有偶然性,下一次怀孕之前多数不需要额外的检查或者干预。我们使用一些保胎的药物,实际上也不会改变这一次怀孕的最终经过,所以就目前来说我也倾向于你自然等待。这两天还需要安排时间做一个b超检查,因为前面我也提到我们需要警惕,万一发生宫外孕的可能。
2024年09月23日
第3次提问
我看小红书有好多人开头孕酮低翻倍不足 ,忽然不管了 有一天就涨上去了 ,就翻倍了 有可能吗,也有人打什么促绒针最后都保下来也有,我这个是不是没啥可能了,或者如果我等到去检查有了胎心胎芽又该如何 ,是应该保吗 ,我现在有一点像来大姨妈的难受其他都还好,也不出血,就感觉没啥问题测试纸也很红,可是数据又不涨真搞不懂。只能问最后一次了吗 ,唉,那我这个黄体酮可以继续吃吧,然后等到可以b超的时候去确定宫内 ,就人流吗 还是药流还是怎么样,或者我现在可以去拼命爬楼梯让它自然流产吗 ,但是我感觉它流不掉,医生你看我的测试纸 刚刚喝了水都红,真搞不懂

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2024年09月23日
马从顺医生
早孕期间孕酮是不会翻倍的,但可能会在一定范围内波动。会以较快速度增长的是hcg,而且这个也是有个体差异的,但是综合你三次结果显示的情况来看,增长速度确实还是明显偏慢了。

目前来说不建议使用这些药物进行所谓的保胎治疗,第一明确没有额外的帮助第。二如果这个时候用药的话,我们还要考虑可能会增加后续自然流产的难度,第3,万一是宫外孕的话,还不能排除增加宫外孕的发生风险。因此就目前的情况来讲,首先建议你安排时间做b超检查,要排除宫外孕的可能。明确是宫内怀孕的话,后续可以自然观察看看1~2周内是否有机会自然流产,万一不行的话,后续再辅助使用药物流产或者。清宫,我们日常的活动对流产的影响相对来说是非常小的。
马从顺医生
我们还是要保持一个相对良好的心态,就是前面提到的一次流产很多时候就是偶然,并不认为我们真的存在哪些方面的问题。

TA的问答

症状及患病时长: 医生你好,备孕10个月了,男方精子两个医 生看过没问题,最近看深圳市妇幼保健院月 经第11天监测了卵泡,后面第17天去本来想 再检测一下,医生病人很多已经午饭时间 了,然后没监测看了检验报告让我吃二甲双 呱,下个月经周期再去说再查数值,可能要 促排,想问下有必要吗?忘记跟医生说昨天 刚同房,现在不敢吃药。这个药要吃估计这 个月赶不上备孕了,我结婚两年胖了20斤左 右,有在看妇幼的中医平时拉肚子比较多, 脾虚,气血可能不好,我月经周期大部分在 23-31天应该算准?监测过一个周期是可以 顺利排卵的,比较怕痛不想做输卵管造影或 者宫腔镜。这个Tpoab稍微一点高很影响 吗?比较焦虑,最近亲戚同龄人好多怀了或 者生了,家里催得急。支原体衣原体那些都查过了当时在一个诊所,看的时候那个医生说我不知道什么有点低同房后吃地屈酮吃了两天胃不舒服没吃了这个是月经第11天左右查的,平时痛经基本没有,就是来姨妈前后拉肚子,有时候3-5天基本干净,最近今年有两个月来姨妈前会出点血,然后姨妈正式来要2-3天之后,之前从来没有过34岁,160cm,51kg,0-0-5-0 均自怀 第一次流产后发现甲减,后服用优甲乐;抗磷脂等免疫病证据不足,用过肝素、阿司匹林、羟氯喹等;月经规律有排卵,b超显示多囊样改变,Amh 9.4。 1. 2022.7-9,8周自然流产,少许胎芽无胎心,流产后LAC:1.65; 2. 2023.5-7,9周胎停,有胎芽胎心及卵黄囊,胎停人流手术,胚胎送检4号染色体三体,嵌合50%; 3. 2023.11-12,7周自然流产,有胎心胎芽,宫角妊娠,胚胎未检; 4. 2024.5-7,8周自然流产,宫腔镜取残留组织,CNV-seq和WES-trio无异常; 5. 2025.1-3,9周+胎停,胎芽20mm。CNV-seq:69,XNN;STR连锁分析该样本为三倍体。 夫妻做过外周血染色体400带,正常。生活环境无辐射、污染等因素。部分检查结果见附图。 请问: 1.三次流产物两次测出异常,概率偏高,可能是什么原因? 2.多囊、卵子质量不佳会不会导致染色体异常? 3.是不是只能三代试管? 4.考虑流产后身心因素、身体调理,建议隔多久后促排取卵? 5.有什么办法能提高卵子质量?症状及患病时长:女,今年32岁,结婚一年多,备孕一年未孕,2019年得过肺结核,住院➕吃药治疗半年多,老公是军人,一年同居时间不到半年。月经周期长,大约在35-40天之间,我还是乙肝携带者 就医及用药情况: 需要解答的问题:我这种情况需要做哪些备孕检查呢 症状及患病时长:囊胚移植后第13天有少量鲜血,第十二天hcg为888mIU/ml,目前在吃的药如图,有非典型抗磷脂综合征,暂时没有其他不舒服的地方 就医及用药情况: 需要解答的问题:现在需要做什么,是否要停阿司匹林或者肝素?症状及患病时长:想备孕麻烦请解答报告 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生,这个报告精子活力正常不,前向运动的精子率低吗,抖音上看的前向运动的精子率要32%,非前向运动的精子占比是不是有点高,这个报告的影响受孕吗