4.99分
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2024年11月07日
症状及患病时长：女宝四岁，接上个月25号问诊，18号开始鼻塞流鼻涕加重，25号问诊判断是普通感冒加急性鼻窦炎，建议不服用任何药物观察至10天，超过10天后，1号发现鼻塞和流鼻涕没有好转，且开始伴有咳嗽痰多，半夜咳嗽痰多而且听声音很粘，3号咳嗽加重影响睡眠开始吃头孢，并早上喷内舒拿，服药两天后感觉咳嗽明显减少，鼻涕鼻塞也减少，今天服药第五天，昨天到今天突然又开始鼻塞，且晚上不咳嗽早起咳嗽增多，没有很多浓鼻涕，海盐水洗鼻可以吸出少量白色粘鼻涕，早上偶尔打喷嚏不频繁，头孢未停，请问这种情况要不要调整用药？
您好，我是丁香医生平台，耳鼻喉科潘春晨医生，感谢您的信任！
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2024年11月07日
2024年11月07日
没有发烧，咳嗽刚开始干咳，咳一阵以后就明显有很多痰，没有呼吸急促，咳嗽痰松动以后就感觉好一些了，早上和晚上鼻塞严重一些，整体不太影响休息，睡前有点鼻塞，睡踏实了就好了，翻身的时候鼻塞感觉会明显一点，而且精神状态都很好，前两天半吃的家里以前剩余的一种头孢克肟颗粒（没有盒子了），吃完了去药店买没有同一个厂家，换的这个新的，也是头孢克肟颗粒。这种情况要换药吗？您上次说的阿莫西林以前没吃过，没有做皮试可以直接吃吗？
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2024年11月07日
您好！
一，对于儿童鼻窦炎一般首先为阿莫西林克拉维酸钾作为首选，以后再用抗生素的话，先从初级抗生素用起来，不行的话，再用二代头孢，例如头孢克洛。
鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸 7∶1 制剂，每日剂量（按阿莫西林计算）30～45 mg/kg，每日 2 次，疗程至少 10～14 d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量 10 mg/kg，每日 1 次，疗程为 3～5 d，疗程总剂量不超过 1500 mg，阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者，可选用第 2 代或第 3 代头孢菌素。有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径。
头孢克肟为三代头孢，一般不做首选，美国儿科学会和传染病学会推荐在特定情况下使用头孢地尼治疗儿童急性鼻窦炎，而不是头孢克肟。这是因为头孢地尼对引起急性鼻窦炎的常见病原菌具有较好的抗菌活性，且在感染部位（如鼻窦黏膜）能够达到更高的药物浓度，增强了其治疗效果。此外，临床试验和观察性研究表明，头孢地尼在治疗儿童急性鼻窦炎时具有较好的疗效和安全性。因此，虽然头孢克肟可以用于治疗儿童鼻窦炎，但头孢地尼可能是一个更优选的治疗药物。
而您担心的阿莫西林过敏，既往没有药物过敏病史和家族史，一般不会青霉素过敏，直接吃可以观察没有皮疹，腹泻症状，就可以继续口服。
二，接下来我们可以做以下调整，
1，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，内舒拿，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。
2，坚持给孩子做鼻腔冲洗，每日2－3次，使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善鼻塞症状，家长可以每日晨晚帮助孩子做好清洁工作。
3，使用头孢地尼，每天三次，每次50mg，一般3-5天会有明显改善，继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。
4，室内空气保持湿润，可以使用加湿器。避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体，有助于孩子康复。
祝安好！
一，对于儿童鼻窦炎一般首先为阿莫西林克拉维酸钾作为首选，以后再用抗生素的话，先从初级抗生素用起来，不行的话，再用二代头孢，例如头孢克洛。
鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸 7∶1 制剂，每日剂量（按阿莫西林计算）30～45 mg/kg，每日 2 次，疗程至少 10～14 d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量 10 mg/kg，每日 1 次，疗程为 3～5 d，疗程总剂量不超过 1500 mg，阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者，可选用第 2 代或第 3 代头孢菌素。有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径。
头孢克肟为三代头孢，一般不做首选，美国儿科学会和传染病学会推荐在特定情况下使用头孢地尼治疗儿童急性鼻窦炎，而不是头孢克肟。这是因为头孢地尼对引起急性鼻窦炎的常见病原菌具有较好的抗菌活性，且在感染部位（如鼻窦黏膜）能够达到更高的药物浓度，增强了其治疗效果。此外，临床试验和观察性研究表明，头孢地尼在治疗儿童急性鼻窦炎时具有较好的疗效和安全性。因此，虽然头孢克肟可以用于治疗儿童鼻窦炎，但头孢地尼可能是一个更优选的治疗药物。
而您担心的阿莫西林过敏，既往没有药物过敏病史和家族史，一般不会青霉素过敏，直接吃可以观察没有皮疹，腹泻症状，就可以继续口服。
二，接下来我们可以做以下调整，
1，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，内舒拿，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。
2，坚持给孩子做鼻腔冲洗，每日2－3次，使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善鼻塞症状，家长可以每日晨晚帮助孩子做好清洁工作。
3，使用头孢地尼，每天三次，每次50mg，一般3-5天会有明显改善，继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。
4，室内空气保持湿润，可以使用加湿器。避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体，有助于孩子康复。
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2024年11月07日
我刚刚试着搜索了下附近的药房没有头孢地尼卖，可以直接换成您说的阿莫西林或者阿奇霉素吗？有没有具体哪个牌子哪个厂家推荐？另外前面已经吃了四天半要不要算到后面的疗程里面呢，重新吃10-14天还是加上之前的一起算？另外想要咨询下，您说的初级抗生素是有哪些？
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2024年11月07日
您好！
一，另外想要咨询下，您说的初级抗生素是有哪些？
就是我们刚刚提到的阿莫西林克拉维酸钾，建议优先用初级，低等级抗生素，效果不佳，再升级好级别抗生素。
二，可以直接换成您说的阿莫西林或者阿奇霉素吗？有没有具体哪个牌子哪个厂家推荐？另外前面已经吃了四天半要不要算到后面的疗程里面呢，重新吃10-14天还是加上之前的一起算？
重新计算抗生素疗程，建议用头孢克洛，每天三次，每次一包，3-5天初步评估，效果好的话，一般10天就可以解决问题，如图所示，
效果不佳的话，再升级头孢地尼，同样疗程为10到14天，重新计算疗程。
祝安好！
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就是我们刚刚提到的阿莫西林克拉维酸钾，建议优先用初级，低等级抗生素，效果不佳，再升级好级别抗生素。
二，可以直接换成您说的阿莫西林或者阿奇霉素吗？有没有具体哪个牌子哪个厂家推荐？另外前面已经吃了四天半要不要算到后面的疗程里面呢，重新吃10-14天还是加上之前的一起算？
重新计算抗生素疗程，建议用头孢克洛，每天三次，每次一包，3-5天初步评估，效果好的话，一般10天就可以解决问题，如图所示，
效果不佳的话，再升级头孢地尼，同样疗程为10到14天，重新计算疗程。
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2024年11月08日
抱歉，图片上传错了，用这个，如图所示
如果您用14比1阿莫西林克拉维酸钾，需要用到90mg/Kg每天的剂量，每天15*90/600=2.25包，每天早晚各一次，早晨一次1包，晚上1又1/4包。
祝安好！
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TA的问答
症状及患病时长：鼻子里面有鼻涕出不来咳嗽厉害，没有鼻屎，去医院看过说鼻涕在喉咙里面，已经有三周了
就医及用药情况：早上去医院又看了开了盐酸氨溴索跟通窍药，现在在吃小儿头孢感觉没啥用，我想问下我家这样需要吃药吗？
需要解答的问题：接上个咨询问题，潘医生如果吃头孢的话要跟那个鼻子用药一起使用吗？还是就单纯的使用头孢就行？还有那个阿莫西林克拉维酸钾这个药效果会更好点吗？谢谢症状及患病时长：鼻子里面有鼻涕出不来咳嗽厉害，没有鼻屎，去医院看过说鼻涕在喉咙里面，已经有三周了
就医及用药情况：早上去医院又看了开了盐酸氨溴索跟通窍药，现在在吃小儿头孢感觉没啥用，我想问下我家这样需要吃药吗？
需要解答的问题：症状及患病时长：
前一段大概半个月前 扁桃体化脓 打针4天 青霉素，退烧 然后基本痊愈 过了十几天 又觉得嗓子不舒服，去医院检查 说扁桃体红肿，开了点消炎药，第二天就发烧了，然后吃了布洛芬两天，退烧。现在来医院重新做了一下抽血，（如图） 我本身有胃酸倒流的情况，这种最近老是出现这个问题，在当下，我不发烧是否需要打针？第二 我这个是否是胃酸倒流引起的扁桃体问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：当前症状是鼻后滴漏，分泌粘液较多（用菲丝摩尔高渗洗鼻，清理不出来），吞咽时感觉不舒服。最开始是10.25（17天前）开始喉咙哑，然后剧烈咳嗽、加鼻后滴漏，现在咳嗽好了，但鼻后滴漏还是存在。
就医及用药情况：10.29网上问医，判断由于病毒或支原体刺激气管，用药阿斯美、孟鲁司特钠、信必可都保，3天后咳嗽缓解。
需要解答的问题：
从小有鼻炎，冷空气过敏。生育后，近一年开始出现花粉过敏、灰尘过敏。目前还在哺乳，孩子2岁多，仅睡前亲喂，奶量最多不超过50ml。请问有什么可用的药吗？症状及患病时长：
有鼻炎。十月初开始，感觉喉咙有点沙哑，但是没什么明显不适，前阵子会有大声喊话喊不响，大声唱歌唱不响的现象。后来哑得明显起来，跟人说话别人听的出来哑了，10.16号去看了医生，建议我吃金嗓开音胶囊，期间有尽量少说话。差不多吃了13天。感觉好多了。然后我就又开始正常吃喝，吃辣吃海鲜，现在就是感觉，可以大声说话，但是嗓子还是隐隐有点哑，别人听着是不明显的。
就医及用药情况：
吃了金嗓开音胶囊13天 30号左右停药的
需要解答的问题：
我很怕做喉镜，不想做喉镜。您建议我怎么处理
