您好,
1.孩子现在两岁多,您提到宝宝病初有感冒,随后出现鼻炎发作,现在症状一个月左右时间,图片中宝宝X片提示有腺样体肥大,这十天还给与抗生素罗红霉素以及喷鼻激素内舒拿,而中成药颗粒是没有任何循证医学依据的,不需要给与,不过宝宝症状还是反反复复,目前宝宝没有发热,也没有其他感染症状,结合临床表现,现在宝宝细菌感染或者支原体感染依据不充分,不需要继续滥用抗生素,如果宝宝既往也有类似症状,确实需要考虑宝宝过敏性鼻炎、腺样体肥大的情况。
2.确实宝宝在这个季节经常有呼吸道感染情况,病毒也是最多见的病原体,不是一来就考虑细菌或者支原体,前面我们也说过,现在宝宝并没有明确判断细菌感染或者支原体感染,所以医生给与罗红霉素其实依据不充分,在一次感染或者其他诱因后宝宝鼻腔或者咳嗽可能会反复一段时间,通常情况下,呼吸道病毒感染是个自限性的过程,做好护理后通常一两周会逐渐自行恢复,但是如果宝宝有鼻腔疾病的基础,比如我们常见的过敏性鼻炎、腺样体肥大等,会引起症状可能更重、持续时间更久或者迁延。
3.过敏性鼻炎是一组症候群,表现为接触变应原(过敏原)之后,出现阵发性的流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒;咳嗽,尤其晨起后、或者夜间咳嗽;还可导致夜间鼻塞、打鼾及张口呼吸;长期会导致孩子烦躁、易激惹等表现,而如果宝宝有反复脓鼻涕,如果还有鼻后滴漏的表现(比如清嗓咳嗽,明显的咳嗽以及咳痰等),我们也需要考虑鼻窦炎的情况。目前我们可以坚持给宝宝海盐水洗鼻,比如儿童鼻可乐洗鼻器,都是很好的选择,每天三次左右,如果宝宝既往有类似症状,及时带宝宝去耳鼻喉科专科就诊后进一步评估,最重要的是耳鼻喉科医生全面仔细鼻腔查体,明确过敏性鼻炎的话,可以给与喷鼻药物比如您提到内舒拿喷鼻,这个喷鼻需要至少两周,通常两到四周,所以宝宝现在时间还不够,口服西替利嗪或者氯雷他定任何一个,口服两周,而中成药颗粒的话前面我们也说过,不需要口服。
4.图片中宝宝还做了x片,提示有腺样体肥大,不过其实也并不严重,腺样体肥大同样也是儿童常见的表现,治疗的话同样也是首先坚持海盐水清洁鼻腔,这是护理的重点,避免太热及太干,其次同时也是继续给与内舒拿喷鼻,也是需要坚持两到四周左右时间,再去耳鼻喉科随访,平时做好护理,加强手卫生,避免感冒。
5.宝宝目前过敏性鼻炎,腺样体肥大都是需要逐渐恢复,这都需要一个过程,多一些耐心,密切观察宝宝接下来的症状变化,
1)咳嗽时水分丢失增加,鼓励宝宝多喝水多休息,饮食上没有禁忌,只要宝宝不过敏的食物都可以给予,外出做好防护,戴好
口罩,避免刺激,坚持海盐水洗鼻,每天三次左右,耳鼻喉科专科及时就诊后评估。
2)睡前给予蜂蜜3-5ml直接用小勺子吞服,同时注意室内通风,避免让宝宝太热及太干。
3)继续内舒拿喷鼻,密切观察宝宝症状变化,最重要的还是看宝宝整体的表现,做好个人防护,室内注意环境温度及湿度适宜,如果宝宝出现呼吸急促(每分钟呼吸次数超过40次)、精神萎靡、面色及反应很差等,及时儿童耳鼻喉科专科就诊。
谢谢!