根据你的描述,孩子目前是17个月的幼儿,这次的发热持续了5天,体温多在37.3℃–38℃之间波动,同时伴有流鼻涕、咳嗽和,医生听诊提示“肺部略有喘息音”。
针对上述情况分析和建议如下:
1.从整体病程发展和检查结果分析,目前很可能是由病毒感染继发轻度下呼吸道感染(如支气管炎)引起,虽然存在合并细菌感染的风险,但目前不是说孩子一定就合并细菌感染,如果想观察的话也是可以的,先可以尝试雾化,看看孩子们后天体温的情况以及咳嗽的变化,真的体温反复咳嗽增多的再加用抗生素。
2.从症状来看,孩子虽然已经烧了五天,但体温不是持续高热,且精神状态良好、吃玩都还正常,这说明身体抵抗力尚可,不属于典型的重症肺炎。考虑到既往有喘息性支气管炎,是可以先尝试雾化的,就是说既往的惊厥的病史还是在这个阶段再出现惊厥的可能性不大,大多数热性惊厥还是发生在48小时之内的。雾化(如布地奈德+特布他林)”治疗可以的的。
3.继续观察体温变化,这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,即使体温超过38.5摄氏度,也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的,四肢冰冷,烦躁哭闹明显的,即使孩子体温没有超过38.5℃,也可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
4.可以通过适当的护理方式让孩子更为舒适些。比如通过口服补液(水、奶、梨水等等),维持充分补液可能有助于稀释分泌物,并舒缓呼吸道黏膜;摄入温热的流质(如米汤、稀饭、蜂蜜等)可能对呼吸道黏膜有舒缓作用,可促进鼻腔黏液流出,还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出来。
5.密切观察是否出现以下情况:发热超过7天仍不退,咳嗽剧烈明显加重、喘息音持续或加重、出现呼吸急促、吃奶困难、精神状态差、哭声微弱、反应迟钝或再次惊厥等,这些都提示需要立即就诊或重新评估是否住院。
6总的来说,目前孩子的症状与检查结果基本符合病毒感染引起的喘息性支气管炎,但不一定合并有细菌感染。还是可以再观察一两天看孩子体温的,如果体温还是反复的再加用抗生素。治疗1–2天内若体温逐步趋于正常、咳嗽喘息减轻,说明疗效初现。
祝顺利。