2025年04月12日
第1次提问
症状及患病时长:宝宝咳嗽三月余,有鼻窦炎病史 就医及用药情况:在昆明儿童医院就诊过,医生说是过敏性咳嗽,详细的麻烦医生请看一下图片 需要解答的问题:张医生,想请问一下,我现在应该怎么用药?现在鼻窦炎好了鼻涕已经没有了,喉咙里也没有鼻涕,这两天咳嗽加重,晚上睡觉也感觉有吞咽动作和翻身咳嗽,我需要怎么用药呢?继续用辅舒酮吗?还是需要排除一下支原体感染?

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2025年04月12日
张智楠医生
这个情况要先接受孩子容易咳嗽的现实。和如果确实壳的影响生活质量,重新把辅舒酮用上或者改成雾化加西替利嗪滴剂口服。
理由
一,支原体性的炎症也是自限性的炎症,也就是不吃药自己能好,只是口服蛋黄内酯类抗生素,比如阿奇霉素,红霉素和红霉素克拉霉素会让病情好的更快一些,孩子不会短时间内反复支原体感染,包括孩子的体温都非常的稳定。也间接提示孩子病程时间长和过敏性咳嗽有关。
二,这种过敏从喉咙作为分界线,有上呼吸道的过敏叫过敏性鼻炎和下呼吸道的过敏叫咳嗽变异性哮喘。
三,孩子当时只是做了一个皮肤点刺的过敏原检查。阳性率非常有限,且当时应该有口服抗过敏药物,对这个检查结果有非常大的干扰。所以当时做出了一个充满阴性的结果,我个人是觉得持怀疑的态度,特别是孩子的眼睛很明显有黑眼圈,包括孩子的皮肤是一个相对敏感的状态,孩子应该属于过敏性体质才能解释孩子的症状,只是说喉咙以下的气管,因为肺功能没有异常。一氧化氮实验是阴性的,说明孩子可能雾化治疗效果不好,下呼吸道过敏的可能性很小。
所以我建议。
一,孩子还有吞咽口水的动作,它有两种可能,一种是胃食管反流,孩子反酸嗳气后也会有吞咽口水。的动作,另一种是因为鼻窦的位置深鼻涕倒流刺激到喉咙口引起,只是没有肉眼可见的鼻涕临床症状已经有所缓解。同时孩子一定是有过敏原阳性,只是目前没有做出阳性结果的阶段。
二,先默认尘螨护理,把环境卫生做好。因为尘螨,喜欢温暖和潮湿的环境,喜欢床单,枕巾,被褥,布娃娃等床上用品。所以尽可能用热水(50度以上),或者清洁完以后,可以用烘干机再烘干一遍,最后再拍打抖动一下床套等用品。尽可能减少尘螨(包括它的碎屑,尸体)的附着。
三,用好西替利嗪和糠酸莫米松喷涂鼻腔。前者是口服的是一个抗过敏药,不是抗生素,后者对过敏性鼻炎的抑制效果最好,鼻窦炎也多半是在过敏性鼻炎的基础上混合细菌。感染称之为鼻窦炎,这一点很关键,建议孩子用两周再看看情况,如果白天跑跳运动也有。剧烈的咳嗽,或者说孩子的咳嗽不因上述的治疗而改善,到时候再跟我联系一下。
四,话说回来,我觉得视频中这个咳嗽更像是一个清嗓子孩子更像是咽喉部有些不适感引起的,所以这个未必说叫咳嗽。
2025年04月12日
第2次提问
张医生,我也觉得他是过敏体质,因为小孩子皮肤也不好,蚊虫叮咬后的过敏反应也很强烈,鼻子也是,经常揉眼睛打喷嚏。 鼻子的护理的话已经每天在用海盐水洗鼻子了,尘螨的话已经尽量避免了,吸尘器也一直都在清洁地板和床上用品。 咳嗽的时间比较长,而且反反复复的,我很担心。我也不知道,我儿子是运动的时候不咳嗽,早上起床,晚上躺下咳的更多些,这两天咳嗽加重,白天和晚上睡着了也会咳,咳的话就是深一吸口气,然后咳一两声,所以您觉得是先不使用辅舒酮,用西替利嗪和糠酸莫米松半个月吗?糠酸莫米松我们一直都在用,到现在差不多一个月了。那鼻炎的药是否还需要加呢?还是其余的药都先不用?
2025年04月12日
张智楠医生
那我们就重点了,再治疗鼻炎就可以了。
建议
① 环境的护理有些家长看似做得很好,其实没做也就是尘螨,他害怕高温和干燥的环境,所以贴身衣物,床上用品等等都要多洗多晒,接受紫外线的照射对孩子会更好一些,有一些除螨仪只是智商税,至少我发现。有些孩子用除螨仪效果是不好的。
② 鼻喷糠酸莫米松,我总感觉孩子应该没有用,好用对。喷完不能让它流出来,流出来的情况下要补喷。喷完以后捏一捏鼻翼,让孩子回吸一下,也就是要让这个药物充分进入鼻腔混匀。这个非常重要。是整个治疗中的灵魂,仅次于环境的回避。
③ 西替利嗪或者氯雷他定添一个口服上就可以了,其他的治疗不需要。

④ 辅舒酮主要是针对喉咙以下的气管过敏有效,它对喉咙以下的鼻腔是没有效果的。再加上您的这些症状和表现,包括肺功能检查都没有提示孩子有气管的过敏,再加上这些药本身就是激素,所以先不用。
⑤同时我个人觉得有时候孩子心理暗示的。占比也很大。所以不要去刻意强调这个咳嗽没有什么大问题,至少孩子咳嗽持续时间越长。他又不是感染性疾病,更不是有什么肿瘤异物等等,其他情况先观察好了没关系。

张智楠医生
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2025年04月12日
第3次提问
好的,张医生,我还有一个问题,就是今天早上10点我带他出去玩,跑,跳,差不多一个多小时,还流汗了,玩的过程他是没有咳嗽的,回家吃了午饭以后,12点半,他就开始咳嗽,一次咳两三下,持续了半个多小时,两三分钟咳一次,一直到我给他做了雾化,做完了症状基本就缓解了(布地奈德和异丙托溴铵),这种情况之前二月份的时候也遇到过,是为什么呢?这种不是喘吧?
张智楠医生
雾化只针对气管的过敏有效,这一点倒是需要引起重视,我们后面如果孩子的咳嗽频率不高,现在观察如果咳嗽的频率高,最好到线下就诊,在评估下有没有听到气管的喘息,如果孩子每次雾化治疗效果好,那么这个肺功能检查是有可能是假阴性的,也就是孩子需要短时间内使用一段时间雾化。
不过千万别急,因为环境对孩子的咳嗽影响也大。且孩子没有真正出现低氧血症的哮喘发作喘息我们都是允许观察的。种子最重要一点是要接受孩子容易咳嗽的事实,这一点上没关系。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生 这两天都没有发烧了,但今天突然发现身上长满了疹子,这个是幼儿急疹吗?还是麻疹了?这个要做什么处理吗?症状及患病时长:过敏性鼻炎 就医及用药情况:糠酸莫米松鼻喷,西替利嗪 需要解答的问题:最近孩子症状好转,支气管炎好了,上次忘了问大夫一个问题,就是孩子七个月左右刚接触小麦时,出现过敏症状(荨麻疹)忌口三个月后,再次摄入小麦排敏时无过敏症状,之后我便一直给孩子吃小麦,没有忌口了,请问大夫会出现这种情况吗?就是其实孩子还是小麦过敏只不过显现不出过敏症状,是慢性过敏慢慢在体内积累,并对身体有一定的影响,会出现这种问题么? 3.26号出现咳嗽流鼻涕,医生开了两盒宝康泰颗粒症状减轻,月底大降温估计又受了凉又开始流白鼻涕,轻微咳 4.7号去了老家医院,开了雾化药,抗感颗粒,蒲地蓝口服液,随后鼻涕减轻,但是咳嗽加重,晚上会有咳吐白色泡沫痰,睡觉会有吞咽痰的声音 4.10号去医院进行了负压洗鼻,把药停了,只吃西秦利替和急支糖浆,和用海盐水喷雾洗鼻,随后鼻涕没有了,但是一直到今天,白天基本不咳,每天凌晨到清晨会有一个时间段咳,咳几分钟至二十分钟不等,咳的比较厉害。去了这几次医院都说肺部没啥问题,喉咙也还好微红 4.21号去当地医院化验血常规,呼吸病毒五项,胸片,也显示正常,医生说考虑过敏性鼻炎,开了以下这些药。 我想问:张医生你帮我看看一个多星期没有鼻涕了,但是咳这么久是过敏性鼻炎吗?西替利嗪滴液吃了二十多天了还需要再吃吗?孟鲁司特钠副作用是否过大?是否能用这些药? 症状及患病时长: 过敏性鼻炎+感冒,鼻塞打鼾反复,历时一个月 就医及用药情况: 期间服用过三天阿奇霉素和一个月的抗过敏药盐酸左西替利秦口服液和孟鲁司特钠 需要解答的问题: 张医生你好,前两天没来得及追问过期了,重新复诊,19-20号两天孩子体温正常,基本都是37度,食欲和精神也可以,大便也正常。17-19号三天吃了一个疗程的阿奇霉素,咳嗽频率下降,流鼻涕鼻塞情况有所缓解,但20号也就是昨天开始又流鼻涕鼻塞轮番发作,感觉温差变大她鼻子就受不了。晚上鼻塞打鼾情况缓解,这三天基本上后半夜都不打鼾,只是呼吸声变大,偶尔张口呼吸。咳嗽的就哭闹后喉咙会有痰音,但咳嗽频率不高,应该还是有痰但不多。 想问接下来是不是继续做好鼻腔护理+口服抗过敏药+保持观察即可?阿奇霉素应该不用再吃了吧,她这样是属于过敏性鼻炎又发作了吗?症状及患病时长:5天 就医及用药情况: 都没有用 需要解答的问题: 快满8个月宝宝 咳嗽有痰 比较重的痰音 咳了5天 越来越频繁 第3天开始流鼻涕 都是清鼻涕