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好的，感谢信任，收到提问。一会得空查看资料回复您的关切。

您好，感谢信任，收到提问。
请问您最近有什么症状不适吗？
是否能确认为母婴途径或者后天途径感染的乙肝？
有无肝硬化、肝腹水、肿瘤家族史？
最近有无查肝脏瞬时弹性硬度检测？
妻子查乙肝两对半什么状态？

您好，感谢理解与等待，我的分析意见和建议如下。
1、主要是你34岁男性，有慢性乙肝感染，后天感染可能，5月30日查乙肝大三阳，平时不抽烟不喝酒，有熬夜习惯，升高175，体重72。生化提示肝功能异常，转氨酶轻度升高。口服艾米替诺福韦和复方益肝灵胶囊。最近特需门诊，医生建议配合干扰素治疗，现在病毒5万多，想了解有关问题：怎么配合，干扰素现在是否有效，以及用什么样的干扰素，用多久的干扰素等，如何快速检查，还有生活日常需要哪些注意，夫妻生活如何注意。

2.先概括回复，目前为乙肝大三阳状态，表面抗原5w多，还不太符合使用干扰素的标准，因现在使用效果和获益可能非常有限。建议继续用艾米替诺福韦口服，定期复查观察，有意愿的话，后面再看机会联合用干扰素。

3、先来讲讲抗乙肝病毒治疗指征，你年龄已经超30岁，有病毒DNA升高，进展风险较大，按指南原则需要开启抗乙肝病毒治疗，并坚持定期复查非常重要。临床上比较常用的药物有恩替卡、韦替诺福韦。
富马酸替诺福韦二吡呋酯片（韦瑞德TDF）是一代替诺福韦。富马酸丙酚替诺福韦（即韦立得TAF，国产特立晖更便宜一些）或艾米替诺福韦是二代替诺福韦。其中富马酸丙酚替诺福韦TAF，由吉利德公司研发，于2018年在中国获批上市用于治疗慢性乙肝；而艾米替诺福韦TMF，由江苏豪森药业研发，于2021年在中国获批上市用于治疗慢性乙肝。富马酸丙酚替诺福韦（韦立得TAF），还是艾米替诺福韦，都俗称二代替诺福韦,其有效性与富马酸替诺福韦二吡呋酯片（韦瑞德TDF）相似，但安全性优于TDF，可作为慢性乙肝患者长期治疗的一种选择。其主要的不良反应发生主要还是头痛头晕、胃肠道反应、转氨酶异常、皮疹瘙痒等。大多数专家意见认为TAF优于TDF，TAF发生肾和骨副反应的风险较TDF低；治疗48周时可能有更高的ALT复常率。

4、来谈谈干扰素方面的问题。目前医学上，乙肝还无法痊愈，但可以通过抗病毒、抗肝纤维化治疗控制保持稳定，避免肝硬化及其并发症、肝癌的发生，就是最好的事了。
因为干扰素同时具有抗病毒和免疫调节的作用，可以提高乙肝病毒e抗原和表面抗原转阴率，停药后复发率低，干扰素治疗1年，HBeAg血清学转换率30%左右，表面抗原转换率约30-50%左右。但是和口服核苷(酸)类似物相比，干扰素对乙肝病毒(HBV DNA)的抑制没有那么强，干扰素治疗1年HBV DNA抑制率在20%左右。

5、对于初治患者，以下几种情况可以先尝试选用干扰素抗病毒治疗：
①相对年轻的患者，希望近年内生育的，期望在较短时间内完成治疗的患者。
②初次接受抗病毒治疗的患者，若ALT水平≥2倍正常值上限，但≤10倍正常值上限(注意排除由药物，酒精和其他因素所致的ALT升高);TBiL≤2倍正常值上限，适宜干扰素治疗。
③病程短，非母婴传播者更适合干扰素治疗。（注意这里，你是母婴途径感染的，其实原本并不那么适合）
④没有精神分裂症、甲状腺病、心脏病、 癫痫、自身免疫病、严重神经衰弱、抑郁症等基础疾病。
⑤没有乙肝肝硬化。需要注意干扰素是禁用于失代偿期肝硬化患者的，对于代偿期肝硬化也应慎用。

6、因此，你的情况如果非常迫切期待表面抗原转阴或者将来停药可能，也可以去打干扰素，但现在表面抗原水平实在太高了，需要先积极控制降下来。
你如果实在不愿意终生服药，期待乙肝表面抗原转阴可能、将来争取有望能够停药的话，且能够知情和理解干扰素的有关不良反应，那么可以尝试联合应用干扰素治疗。一般等待表面抗原＜3000单位再考虑联合用干扰素。经济条件允许的情况下，可考虑尝试长效干扰素抗病毒治疗。若经济状况不好，可选择普通干扰素。

7、最后还需要知道干扰素的不良反应较多，包括有：①流感样综合征，如发热、头痛、肌痛和乏力等，可在睡前注射干扰素或用药时复用非甾体抗炎药；②骨髓抑制，如中性粒细胞或血小板降低；③精神异常：抑郁、妄想、焦虑等，需要精神心理科医生诊治干预；④自身免疫病，如甲亢、糖尿病、类风湿等，重者需要停药；⑤其他少见不良反应，如视网膜病变、间质性肺炎、听力下降、肾脏损伤、心血管并发症，应停止治疗。

8、生活中一定避免熬夜、过度劳累，避免腌制、高脂及烧烤饮食。重视坚持定期复查，一定每3-6个月复查血常规、肝功能、肝胆胰超声、乙肝病毒两对半、病毒DNA和肝脏瞬时弹性硬度检查了解肝功、乙肝病毒载量和肝硬度动态变化情况。

9.临床上，急性乙肝患者、慢性乙肝患者和乙型肝炎病毒携带者是主要传染源，乙型肝炎病毒感染者无论在潜伏期、急性期或慢性期，其血液都具有传染性。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与病毒复制或体液中乙肝病毒的DNA含量呈正比。乙肝的传染性主要与病毒DNA水平、传染途径等有关。除外以往多见的母婴途径，乙肝的主要传播途径是血液传播（输血和血制品），再次是密切接触（包括阴道分泌物、精液等体液）途径。

10.夫妻生活方面，①注意保持口腔粘膜无破损溃疡，接吻不会感染。同房可能会传播伴侣，除了做生育计划时无套，其他时候尽量有套性生活。
②如果要孩子，如果是有乙肝的妈妈，她传播给孩子的几率大，因为母婴途径是乙肝感染的主要途径。而你乙肝爸爸一般不会通过精子将乙肝传给后代。所以你需要注意性生活等皮肤黏膜口腔方面完整，避免她感染。
③有慢性乙肝感染或者携带者，就有传染性。传染力大小与乙肝病毒DNA水平密切相关。

11.最后，虽然你对他人有一定的传染性，平时生活工作其他方面倒不必太担心。因为一般的生活接触一般是不会感染的，乙肝病毒并不通过以下渠道传播：共用餐具，母乳喂养，拥抱，接吻，握手，咳嗽，喷嚏，或在公共游泳池玩耍或类似行为。只要他人没有皮肤粘膜口腔溃疡破损时的频繁密切接触，日常生活接触就不必担心。
另外，还要看她对乙肝病毒接触时的保护力如何。对于成年人而言，如果有些乙肝者病毒DNA复制水平极高，可接触者保护性抗体水平低（表抗阴性或弱阳性），而有危险的血液途径、性途径或者而且经常在口腔皮肤黏膜破损/溃疡时密切反复接触的话（注意暴露频度很重要），那么存在一定的感染风险。

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