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好的，感谢信任，收到问题，抱歉今天在外开会，下午晚点看得空详细回复您的关切哈。感谢理解与等待。

你好，感谢信任，收到提问。
请问平时有右上腹肝区不适吗？
体重是136还是68kg？
平时是否抽烟酗酒？
有无慢性乙肝病史？
有无肝病家族史？
平时有无劳累、熬夜、饥饿或者焦虑紧张等因素存在？
近期有无查肝炎全套、异常凝血酶原、血常规、腹部增强MRI等检查？

你好，感谢理解与等待，我的详细分析意见和建议如下。
1、主要是你43岁男性，2019年发现γ-谷氨酰基转移酶GGT>200U/L，肝弹性成像异常，长期服用熊去氧胆酸、谷胱甘肽及中药治疗无效。6岁时行右旋心+主动脉转位手术，术后心脏功能稳定。动态复查胆红素略高。肝硬度检测提示肝硬度水平24.8kpa，轻度脂肪肝。病毒性肝炎阴性，免疫性肝病抗体阴性。腹部超声提示肝脏实质回声增粗，肝内高回声结节，增生结节？最大约0.5cm，脾大14.1cm。体重68kg，无饮酒史，无其他基础病。

2. 诊断肝硬化，需要结合病史、症状和影像学/肝硬度检测或者肝脏穿刺活检等检查明确。比如MRI提示肝脏小结节、边缘波浪形改变、硬化改变；但更为准确的是肝穿刺活检或者肝硬度检测。肝脏瞬时弹性硬度检测的肝脏硬度值（LSM）正常参考值范围为2.8-7.4 kPa。＞7.6可认为有肝纤维化表现；LSM≥12.4 kPa可诊断为进展性肝纤维化；LSM≥17.5 kPa可以诊断肝硬化。
临床上引起肝硬化的病因很多，最常见的原因有：病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝肝炎肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。

3、首先要说的是，不清楚你吃的这些重要对感应都检测结果是否存在一定的影响作用。如果你这里肝脏瞬时弹性硬度检测结果可靠的话，那么目前初步来看可能是肝硬化的早期，临床上更常用的是说肝硬化代偿期。肝硬化自然史其特征是从寂静、无症状病程逐渐至门静脉压力升高以及肝功能恶化，进而产生临床症状。在疾病无症状时期，通常称之为代偿期肝硬化，患者可有较好的生活质量，并可在几年内进展而不被发现。而失代偿期标志是出现明显的临床症状，最常见的是腹水、出血、肝性脑病和黄疸，紧随这些之后， 疾病常较为快速的进展直至死亡或需要肝移植（LT）， 疾病的这一时期称为“失代偿期肝硬化”，这样就比较麻烦棘手了。

4、但你肝硬化的具体病因还不明确，可能与脂肪肝、饮酒、中药等因素有关，还需要继续观察。目前建议补充做肝炎全套、异常凝血酶原、腹部特异性普美显MRI平扫+增强等进一步了解情况，鉴别肝脏结节性质情况等。强烈建议停用中药，并加用水飞蓟素（如水林佳或者利加隆）行抗肝纤维化治疗。

5、我们平时说到肝硬化，就不得不提到肝纤维化。肝纤维化是许多肝脏疾病尤其是各种慢性肝病常见和共同的病理转归，既是一种代偿修复反应，又是肝损伤的一种促进因素其形成与发展是一个动态的病理过程。肝硬化和肝癌是非常严重的肝脏疾病，而肝纤维化是它们发展的早期阶段。各种病因引起的慢性肝病往往都伴随着逐渐加剧的肝纤维化过程，其中患者肝纤维化最终发展为肝硬化，并可能导致肝癌在内的致命并发症。医学上，甚至有“肝炎→肝硬化→肝癌”三部曲的认识。
由于中国是乙肝的流行地区，我们拿乙肝感染者以及慢性乙肝患者来说，研究对其预后估计，5年后进展率情况如下：12-20%患者由慢性肝炎进展为肝硬化，20%-23%患者由代偿性肝硬化进展为肝功能失代偿，6%-15%患者由代偿性肝硬化进展为肝癌。慢性乙肝病毒感染者中肝癌的终生风险估计为10%-25%。慢性乙肝感染和肝细胞癌之间有明显的关联。慢性乙肝病毒感染者即使没有肝硬化，也可以发生肝癌。但是肝癌患者同时有乙肝感染的患者里面只有70%-90%会出现肝硬化。

6、肝硬化可能包含各种类型的结节，包括再生结节（RN）、不典型增生结节（DN）和肝细胞癌（HCC）。这些结节是肝癌逐步发生的一部分，表现为细胞结构的增加和肝脏病变的增大。目前在HCC演变中公认的命名是：再生结节（RN）→低级别不典型增生结节（LGDN）→高级别不典型增生结节（HGDN）→小肝癌（small HCC）→大肝癌（large HCC）。DN发育不良病变由肝细胞组成，其具有推定或已证实的遗传改变引起的异常生长的组织学特征。不典型增生提示有细胞核和细胞质的改变，例如不同程度的核异型及胞浆脂肪或糖原量的增加。
DN确实被认为是HCC癌前病变，早期HCC被认为是从癌前病变发展为进展期肝癌的特殊阶段，HGDN与早期HCC鉴别困难，有时甚至难以区分。尽管随着影像学技术的飞速发展，部分DN在影像学上能够被发现，但其最终的确诊只能是依靠组织病理学。
注意增生病灶的级别有高低，增生分大小。目前认为HGDN属于单克隆性生长，可进展为HCC，而LGDN既可是多克隆性生长，也可为单克隆性生长，是否能够进展为HCC尚未明确。也就是说HGDN发展为 HCC 的发生率明显高于LGDN和RN，提示 HGDN是 HCC的癌前病变，倾向于恶性。
从RN发展到 HCC，大多在5年内癌变，最短的是4个月。利用无创影像学技术对HGDN进行准确评估和鉴别诊断非常重要。从影像学上来讲，肝硬化—DN-HCC转变过程中，先进的MRI能显示HCC转变过程中的一系列表现，则提示其逐渐演变为HCC，这些表现包括以下特点：AFP缓慢升高；T2WI上在DN结节内出现高信号；③出现明显的新生血管。

7、因此，你的肝脏结节‌性质还不明朗，考虑为再生结节、肝硬化结节等可能性较大。可以继续密切随访观察。加用水飞蓟素抗肝纤维化治疗。也不用过于紧张担心，要知道60%的早期肝硬化患者生存期超20年，即使发现肝硬化、肝癌，能够早一些控制在代偿期阶段，肝癌早诊阶段，还可以考虑肝移植，那么预后也是很不错的。保持行动力，曙光仍在掌控之中！

8、平时各种肝炎、肝硬化等疾病患者饮食生活方面，平时主要是注意休息，不要熬夜，禁忌烟酒，避免腌制、烧烤及高脂食物，避免服用肝损伤作用大的药物，避免吃过硬过烫过于尖锐的食物。饮食成分原则以高蛋白高纤维素低脂低盐为主，比如鱼肉、鸡蛋、禽肉、虾、豆类和豆制品等都是很不错的食物种类。注意坚持每6个月左右复查血常规、肝功能、肝胆胰超声和肝脏瞬时弹性硬度检查等。