2025年06月18日
第1次提问
症状及患病时长:医生你好,我是上上周跟您说过我女儿的感冒症状,您说可能是感冒,正如您所说8.9天确实好了,好了两天以后,但是上周四我想着一个礼拜没洗鼻子了,听着还有点鼻音,然后我就给0.9的洗鼻子了,洗完了以后晚上鼻塞了…喷了内舒拿能勉强睡觉了,我婆婆说是吹空调吹的)第二天还好,周六也就是第三天清水鼻涕,周日周一清水鼻涕,周二不流鼻涕了但是开始咳嗽,不是很频繁,今天我接她放学,依然是没有鼻涕,但是咳嗽有痰音,我让她擤鼻涕,擤出来白黏鼻涕,然后咳嗽几乎停了,过了两个小时又开始咳,我就没忍住给她洗鼻子了,洗出来了淡黄色的鼻涕,她就说舒服很多,通气了,而且她这两天超级喜欢挖鼻屎,而且每次都能挖出来…医生我很疑惑她为什么洗完鼻子又鼻塞了,是我的问题吗?伤害鼻黏膜了吗?还有为什么她总是感冒?看了耳鼻喉医生开了鼻渊舒口服液还有3%生理盐水还有白色药片(不知是啥我没给喂她),我怎么做才能避免她这么频繁感冒呢?不好意思医生我总是这样打扰你同样的问题,您说有必要做个食物不耐受吗?算一算这是感冒的第6天,鼻涕变黄是不是快好了,我还能继续洗鼻子吗?因为诊所医生说她水肿了 就医及用药情况: 需要解答的问题
2025年06月18日
张智楠医生
一,不用查食物不耐受
理由:
实际上食物不耐受和我们说的过敏,是有本质上的区别的。前者可以认为是对某种食物,发生不良事件,“原地爆炸”,所以的结局都发生在局部,比如乳糖不耐受,他可能会引起腹胀,引起大便有泡沫,出现拉肚子等情况,他不会引起皮肤表现、呼吸道症状。而食物过敏,是“牵一发,动全身”的。比如说牛奶蛋白过敏等,他的爆炸点在肠道,肠道本身可能会出现便秘、腹泻,大便有血的情况,但是表现出来其他系统的异常,可以是口周的湿疹、(皮肤表现)、可以是难以缓解喘息(是呼吸道、但这种现象非常罕见),
过敏有自身的发育规律(专有名词为过敏进程)。小年龄的宝贝,消化道和皮肤症状多,食物性过敏是主要的。长大以后,他更多是呼吸道症状多了。食物的过敏,反而就耐受了。
国家出台了多个指南,都否决了拿食物不耐受作为食物回避的依据,不但花了钱,还凭空制造了焦虑。
二,其实孩子不一定是频繁感冒,他只是频繁的过敏,因为环境中的温度湿度不变,过敏的浓度高低不变,孩子的症状只是我们用药控制在一个相对不影响生活的阶段,毕竟孩子并没有反复的高热,既往也没有免疫功能缺陷的诊断,孩子不一定是频繁的感冒,我们换一个思想去考虑就可以,同时我们去判断孩子是否是感冒的意义不大,因为感冒本身没有特效药,只是它又会触发孩子的过敏性鼻炎急性发作,所以从用药的角度来讲,如果孩子用药后症状能迅速缓解,说明孩子是过敏性鼻炎,如果症状是加重后再逐渐改善,反而才考虑孩子是感冒。
三,没有必要用高渗的盐水去清洗,我个人建议用本身的也就是0.9%的盐水,去清洁鼻腔就可以了。
四,因为鼻塞有三个因素,一个是粘膜的水肿,另一个是孩子本身天生的鼻腔空间小,还有个才是鼻腔有分泌物,我们用盐水清洁鼻腔,只是能够减轻鼻腔分泌物的附着,改善鼻呼吸,它并不能缓解鼻粘膜因为过敏或者炎症后造成的水肿,所以孩子的鼻塞会有这种情况,甚至孩子没有什么粘膜的水肿,也没有分泌物,过敏性鼻炎同样有一个症状就是鼻塞感,
因为内舒拿等鼻喷激素对缓解鼻塞的效果最好,把这个药物当成日常的护理给孩子用上一个月时间,我个人觉得就可以了。

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张智楠医生
所以说
稍微把环境护理一下➕建议改成等渗的生理盐水清洁一下鼻腔➕西替利嗪在严重的状态下口服➕继续使用鼻喷激素,就可以了
张智楠医生
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2025年06月18日
第2次提问
医生,我突然想起来我们验过过敏源,因为那个时候抽动,我们就去查了,就在25年一月,她是对牛奶,芝麻,鱼过敏,然后霉菌,蒿草过敏,对尘螨啥的不过敏,但是她吃这些都没有出疹子之类的,包括牛奶,从一周半开始喝,每天喝两罐都没停过,身高体重都在中上水平也不瘦小,106的身高,36斤,所以检查结果一出来我都懵了,没想到她对牛奶过敏,后来确实也忌口牛奶了,后来孩子太馋了才慢慢的放开,她目前为止只有吃了螃蟹籽才会嘴巴红,其他的没有过敏反应,那我是不是还要继续忌口牛奶呢?还有芝麻,芝麻香油也是天天在接触,但是抽动前是天天吃的,也没发现红啊之类的,我们看抽动的医生就说抽动和过敏没关系,然后我现在摸清楚了应该是和情绪有关系,两个月皱眉就好了,目前一直在平稳中, 0症状了
第3次提问
这是当时的结果,您受累看看

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张智楠医生
01:12
转文字
张智楠医生
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张智楠医生
另外,这个过敏源的种类数值都会变化的,随着年龄的增长,有可能改变,只是说没必要浪费钱,反复去测,更多还是在看看生活中有没有什么接触后会产生相应的改变,
2025年06月19日
第4次提问
张医生,我又来麻烦您了,我闺女目前跟奶奶住,因为家里有二宝,把他们隔离开了,奶奶给我打电话说昨晚洗鼻子回去后咳嗽频率减少,一晚上没有咳嗽,今天晨起咳嗽两声吐了一口痰,后要喝水,喝水后又吐了一口痰,颜色为黄绿色,奶奶说痰很易咳出,而且就在嗓子这里,昨天我也找儿科大夫听了支气管和肺部,听诊没问题,算一算今天是第7天了,这是感冒后期还是又合并细菌感染了呢?过敏药也加上了。
张智楠医生
靠鼻涕的颜色,是黄绿色的,判断是鼻窦炎,是细菌性感染,不准确。
因为鼻涕在变少、变稠,或者在鼻腔内停留时间长,氧化后,自然也会变成绿色。
如果是鼻涕变绿、变黄过程中,量也变多,或者又出现发热等表现,才相对考虑可能性大。
举个最简单的例子,宝贝在刚起床的时候,隔夜的(停留时间长)鼻涕,晨起后流出,我们感观到的,就是黄绿色的,流着流着,后面的鼻涕,就慢慢变清水样、稠厚状。显然,不存在一会细菌感染、一会病毒感染的情景。这就是在鼻腔中,鼻涕持续时间长后的正常表现。
所以,我个人拙见:
如果在疾病早期,鼻涕量少,它可能是自然的现象。盐水先清洁一下鼻腔,观察就可以了。
如果是疾病后期,比如10天以后,或者绿鼻涕+症状加重,鼻涕量也突然变多,或者有发热表现,再考虑可能是混合了细菌性炎症。
当然,有一种情景特殊,也就是反复高热+黄绿色脓涕,>3天病程,我们也会考虑宝贝是混合细菌性感染的情况。

孩子没有出现鼻涕颜色变化,伴随着咳嗽多的情况,所以可能性不大,有可能是病情在慢慢好转后的正常现象。首先观察。
张智楠医生
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TA的问答

症状及患病时长:宝宝21个月。从25年11月份确证过敏性鼻炎。12月份确诊过敏性咳嗽,开了一个吃过敏的颗粒没有效果,也喝过中药没有效果,断断续续咳嗽两个月不见好。2.22又再次去看了一个专家说是咳嗽变异性哮喘和过敏性鼻炎。开了孟鲁司特钠颗粒,西替利嗪滴剂和盐酸卡特罗口服溶液,当时医生建议吃一周就停。吃完也确实好了,就停药了。三月初又感冒了,好了之后又是咳嗽不停,光吃西替利嗪一周不见效果就停药了。发现宝宝眼睛也总是不舒服,经常揉眼睛,应该也是和过敏有关吧 就医及用药情况:孟鲁司特钠颗粒,西替利嗪滴剂和盐酸卡特罗口服溶液 需要解答的问题: 想知道是不是得过一次咳嗽变异性哮喘,之后每次感冒痊愈后的咳嗽都属于是变异性哮喘,还是说是普通过敏性咳嗽。这两种咳嗽都是用一样的药治疗吗。还有我如何判断宝宝过敏性鼻炎有没有好,她好像偶尔哭闹或者睡着了迷迷糊糊揉鼻子的时候能听出一点鼻塞,大多数时候看起来都没什么鼻炎的症。我需要用药把这个咳嗽彻底控制住吗,还是说不严重不影响她正常生活的话可以不用管。要吃什么药呢症状及患病时长 就医及用药情况 需要解答的问题:21号咳嗽发烧流鼻涕,之前咨询你了的,吃了一个星期的头孢, 昨天才把头孢停了,基本不咳了,雾化也停了,现在就是还有鼻涕,鼻涕八卦中带点黄,昨天去上幼儿园感觉鼻涕还多些了,这还继续怎么用药啊,感觉病毒感染把鼻炎搞发了,这怎么用药啊 症状及患病时长:咳嗽半个月,带痰,一开始是白天咳,后来夜里也咳,吃了好几种化痰止咳糖浆,上周五晚上发烧到 39.2,周六化验了血常规和支原体,周日化验了呼吸道六项,鼻病毒阳性,拍了胸片显示支气管炎 就医及用药情况:最近四天在吃化痰止咳糖浆,鼻窦炎口服液,雾化布地奈德和异丙托溴铵各一支一天两次 需要解答的问题: 雾化三天后还在咳嗽,有鼻涕声流不出来张医生您好,小朋友28号起床以后说嗓子有点疼,早晚一共喝了两支蒲地兰口服液,29号无症状,没吃药,30号早上起来有点黄鼻子,只喝了一袋小儿翅鞘颗粒。剩余时间无症状,今天早上起来有点咳嗽,有黄鼻涕,比昨天多一点。又给吃了一支蒲地兰口服液,喝了一袋小儿翅鞘颗粒。我现在有点怀疑是有点发炎,或者是有点犯过敏性鼻炎,但是他鼻涕颜色比较黄,而且没有鼻子痒,打喷嚏这种症状。想咨询一下您。晚上这会感觉嗓子有点哑。 晚上又给吃了一次翅鞘颗粒,喷了内舒拿。吃了仙特明症状及患病时长:3月8日-3月14日流清鼻涕,3月15-3月18有较多黄鼻涕,去医院洗了一次鼻子以后,3月19号-3月26号流清鼻涕,3月27号开始就不流鼻涕了,只有每天早上起床后第一下可以擤出一点点黄鼻涕,其余时间就没鼻涕了。 就医及用药情况:3月8-3月10日用了点小柴胡,3月18日就医后,一天一次地氯雷他定干混悬剂和内舒拿,3月27日停用地氯雷他定,内舒拿改成隔天一次 需要解答的问题:每天早上起床第一下擤鼻涕总是黄黄的,是鼻窦炎吗,需要服用抗生素吗,内舒拿需要继续使用吗。