回答这个问题,我们先捋一捋过敏性咳嗽。
我个人的理解是过敏性咳嗽,是为了家长方便理解而去做的一个比较粗俗的定义,从解剖位置来讲,有喉部以上的过敏,叫过敏性鼻炎,
他一般是鼻塞流鼻涕,打喷嚏和鼻子痒,鼻涕多到一定的程度,发生倒流,出现体位性的咳嗽,所以一般来讲是早上起来的时候和平躺下来的时候咳嗽的程度。高,以及孩子的咳嗽,通过口服抗组胺药物能够改善,以及孩子通过洗鼻子或者口服抗组胺药,比如西替利嗪,氯雷他定后,他的咳嗽会改善。
另一种咳嗽变异性哮喘,可以把它理解为是喉咙以下的气管的过敏,这个气管不是大气管,而是小气管,也就是气管像树枝一样。逐渐分支变细,末端。在进入气体交换前的气管,它有痉挛性的收缩,也会表现出痰多、咳嗽多和喘息。有些孩子只是单纯的表现为刺激性的咳嗽,这种类型就叫咳嗽变异性哮喘,或者只能先把它出粗糙的定义为气道高反应。
或者对雾化的治疗效果就比较好,同时孟鲁司特丙卡特罗就是针对这一类型咳嗽的治疗。
是因为孩子在使用单纯过敏性鼻炎治疗中效果不好,且孩子的咳嗽没有典型的过敏性鼻炎的症状特点,孩子的咳嗽。和鼻咽腔的表现程度不成正比,和孩子用孟鲁司特丙卡特罗治疗后,症状能够明显的改善,都提示孩子至少在感染的状态下,气道的敏感性会很高。
那么因为孩子没有出现过明确的反复的喘息病史,更没有因为咳嗽后造成缺氧,呼吸困难的表现,所以哪怕去定义它也属于轻度,且需要感染的诱因。
这种逻辑关系可以参阅图片一来大概理解一下。
所以
总的原则是呼吸频率是平顺的,同时孩子的生活质量不受影响,那么在这样的大前提下,尊重家长的选择。
也就是如果您对咳嗽这件事看得比较重,生活体验感看的比较重的情况下,可以把气道高敏的治疗改成雾化,局部给药会相对更温柔和安全,同时它不像孟鲁司特一样,可能会有神经精神症状
布地奈德(版本2ml:1mg)2ml+异丙托溴铵250ug。早晚各做一次。
同时,因为过敏性鼻炎在感染后必然发生,或者有气道高反应的状态下,过敏性鼻炎往往是伴随表现,所以在雾化的基础上使用西替利嗪。或者氯雷他定就可以了。
所以回答你的问题
①,过敏性鼻炎,我个人的理解是几乎每个孩子都有,包括我们成年人,只是症状的轻重程度,判断他有没有好,是看对生活质量的影响,包括鼻塞,说话有鼻音,鼻后滴漏后造成早晚的咳嗽,揉鼻子、抠鼻子的表现等如果不影响他的情绪生活,夜间的睡眠质量,就把他判定为已经好了,和他共存,没必要去纠结
②,每次生病多少都会有一点鼻炎发作,西替利嗪或氯雷他定都可以先给用上,有没有气道高反应,随着年龄的增长,大多数孩子会程度逐渐削弱。长时间的雾化管理,对孩子的症状,会更有利,但雾化本身确实也会有一些副作用,比如会造成孩子声音嘶哑,增加孩子口腔感染真菌的风险,和超长时间的使用,可能影响身高等。所以不能接受的情况下,因为孩子的症状只是在于咳嗽,并没有对生活质量造成大影响,就不用,急性期
感冒的情况下,可以配合雾化
③,如果实在做不来雾化,或者没有雾化等设备装置,那么也就是使用孟鲁司特和使用丙卡特罗,前者是留意一下有没有出现一些神经精神症状(鲁司特的副作用),后者是留意一下孩子有没有出现心率快或者手抖等表现(丙卡特罗的副作用)