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2024年10月15日
症状及患病时长：感觉鼻腔内吸气时凉凉的刺激感不舒服，呼气时能感到明显温暖正常些。有一个月了。不过偶尔感觉正常。
就医及用药情况：前阵子试过吃一天氯雷他定没有效果。用了一次洗鼻器也没有好转。单位体检时体检科看了下说是过敏性鼻炎，但我去社康查过敏原，也没有。
需要解答的问题：1. 请问医生应该如何解决？我试过在阳光底下暴晒一小时，竟然也没好转。会不会是家里，办公室空调24小时太冷了，我带着口罩感觉会好受些。
2. EB病毒有关吗？鼻咽癌风险？我2年体检都有这个病毒。另外2年前做了甲癌半切手术该不会又有癌症……
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您好，我是丁香医生平台，耳鼻喉科潘春晨医生，感谢您的信任！
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2024年10月15日
您好！
您有两个独立性的问题，EB病毒感染和过敏性鼻炎没有关系。
一，您主要的症状是感觉鼻腔内吸气时凉凉的刺激感不舒服，呼气时能感到明显温暖正常些，有一个月了，前面诊断过敏性鼻炎，初步为季节性过敏性鼻炎。
您之前的用药没问题，只是治疗不够规范，建议您可以做以下调整，
①您的过敏原是阴性的，说明1是过敏物不在检查范围；2是过敏局限在鼻腔部分，没有到达全身范围，所以测不出来；3是您的虽然症状和过敏性鼻炎相似，但实际上不是过敏性鼻炎，而是对冷空气等比较敏感而已，因为没有过敏原，没有IgE产生，所以不是过敏性鼻炎。这种鼻炎叫做血管运动性鼻炎，因为发病机制不明，又称特发性鼻炎。推测原因是鼻黏膜自主神经功能障碍。
②无论哪种原因，药物治疗方案一致的，
1.采用36-40℃普通生理盐水，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
2，鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用辅舒良喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请您务必坚持使用。
预防对于季节性犯病的过敏性鼻炎，应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右，所以要系统用药，需要耐心短则3周，长则数月，如果经常容易反复，建议辅舒良需要使用整个过敏季节。
3，需要联合使用口服抗过敏药物（西替利嗪片，口服，每次一粒（10mg），每晚睡眠前服用一次，连续使用两周）。
口服抗过敏药物，一般情况下2周症状会明显缓解，必须坚持至少2周，推荐2-4周，症状缓解建议您不能立即停药，因为鼻腔黏膜高反应状态的存在，当您的症状消退后2-3天，才酌情停药，停药时机非常重要，这样可以有效避免过敏性鼻炎近期的复发。
二，EB病毒有关吗？鼻咽癌风险？我2年体检都有这个病毒。另外2年前做了甲癌半切手术该不会又有癌症……
您做的检查叫做EB病毒血清学检测，一般常见的VCA-IgA，EA-IgA，EB病毒特异性DNA多聚酶抗体，EBNA抗体检测，EBV-DNA滴度测定,EB病毒特异性脱氧核糖核酸酶（DNase）抗体等，
您做的检查中VCA-IgA阳性，轻度偏高，
①这个指标是什么意思？有什么价值？
首先我们说明下，先介绍一下EB病毒的定义：是一种疱疹病毒，引起传染性单核细胞增多症，并与伯基特(Burkitt)淋巴瘤、鼻咽癌以及多种淋巴瘤的发生有密切关系，EB病毒IgA-免疫球蛋白A，是抗体分类中的一种，如IgG、IgM、IgE等，人感染了EB病毒后会产生抗体。
EBV初次感染时，机体首先产生针对其壳抗原（viral capsid antigen，VCA）的IgM抗体（VCA-IgM），然后是壳抗原低亲和力的IgG抗体（VCA-IgG），随着抗体亲和力的成熟，感染后期机体将产生高亲和力的VCA-IgG和核心抗原抗体（EBNA-IgG）并持续终身。在急性感染中后期还会一过性早期抗原抗体（EA-IgG）出现。
而IgA型的抗体与EBV进入上皮细胞有关，持续高滴度的IgA抗体被认为和鼻咽癌有关，现在您做的检查，提示您的EBIgA结果为弱阳性，并不能说明就是鼻咽癌。
②升高的原因是什么？
您体检做了Eb病毒的抗体筛查，提示弱阳性。
检查单提示，Eb病毒区分新进感染与既往感染，依靠早期抗原（EbVC-IgA）升高，弱阳性说明最近1月内新近感染的可能，或者仅仅为测量误差。
EB病毒IgA阳性，大量证据支持EB病毒是鼻咽癌发病机制中的主要病原体，但绝大部分中国EB病毒感染者没有进展为鼻咽癌，这项检查主要筛查早期鼻咽癌。
引起EB病毒抗体检查阳性的原因有很多： 1，最常见的是感冒，可能会引起EB病毒抗体检查阳性；2、传染性单核细胞增多症；可以说，大部分中国人几乎都感染过EB病毒。
EBVCIgA为同为EB病毒抗体的晚期感染感染和既往感染的标志，说明1个月内感染的，现在已经在EB感染的终端，已经形成免疫力，现在来说EB病毒近期感染，还要动态的观察会更有意义。
③您可能担心是否属于鼻咽癌高风险？后续如何处理？
现在不属于，血清检查有下列情况之一者，可认为是鼻咽癌的高危对象，应警惕——
① VCA-lgA滴度很高，如大于1∶80；
② VCA-IgA、EA-IgA两种抗体均呈阳性者；
③ VCA-IgA、EA-IgA两项指标中，任何一项持续升高。您的EB病毒VCIgA属于轻度升高，情况并不属于鼻咽癌的高筛查对象。
建议您以后每年复查一次鼻内镜检查＋EB病毒血清血检查做好基础筛查就可以了。
三，2年前做了甲癌半切手术该不会又有癌？
这个与前面都没有关系，手术后建议每年复查一次彩超，定期复查甲状腺功能，正常范围内就没事。
祝好！
您有两个独立性的问题，EB病毒感染和过敏性鼻炎没有关系。
一，您主要的症状是感觉鼻腔内吸气时凉凉的刺激感不舒服，呼气时能感到明显温暖正常些，有一个月了，前面诊断过敏性鼻炎，初步为季节性过敏性鼻炎。
您之前的用药没问题，只是治疗不够规范，建议您可以做以下调整，
①您的过敏原是阴性的，说明1是过敏物不在检查范围；2是过敏局限在鼻腔部分，没有到达全身范围，所以测不出来；3是您的虽然症状和过敏性鼻炎相似，但实际上不是过敏性鼻炎，而是对冷空气等比较敏感而已，因为没有过敏原，没有IgE产生，所以不是过敏性鼻炎。这种鼻炎叫做血管运动性鼻炎，因为发病机制不明，又称特发性鼻炎。推测原因是鼻黏膜自主神经功能障碍。
②无论哪种原因，药物治疗方案一致的，
1.采用36-40℃普通生理盐水，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
2，鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用辅舒良喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请您务必坚持使用。
预防对于季节性犯病的过敏性鼻炎，应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右，所以要系统用药，需要耐心短则3周，长则数月，如果经常容易反复，建议辅舒良需要使用整个过敏季节。
3，需要联合使用口服抗过敏药物（西替利嗪片，口服，每次一粒（10mg），每晚睡眠前服用一次，连续使用两周）。
口服抗过敏药物，一般情况下2周症状会明显缓解，必须坚持至少2周，推荐2-4周，症状缓解建议您不能立即停药，因为鼻腔黏膜高反应状态的存在，当您的症状消退后2-3天，才酌情停药，停药时机非常重要，这样可以有效避免过敏性鼻炎近期的复发。
二，EB病毒有关吗？鼻咽癌风险？我2年体检都有这个病毒。另外2年前做了甲癌半切手术该不会又有癌症……
您做的检查叫做EB病毒血清学检测，一般常见的VCA-IgA，EA-IgA，EB病毒特异性DNA多聚酶抗体，EBNA抗体检测，EBV-DNA滴度测定,EB病毒特异性脱氧核糖核酸酶（DNase）抗体等，
您做的检查中VCA-IgA阳性，轻度偏高，
①这个指标是什么意思？有什么价值？
首先我们说明下，先介绍一下EB病毒的定义：是一种疱疹病毒，引起传染性单核细胞增多症，并与伯基特(Burkitt)淋巴瘤、鼻咽癌以及多种淋巴瘤的发生有密切关系，EB病毒IgA-免疫球蛋白A，是抗体分类中的一种，如IgG、IgM、IgE等，人感染了EB病毒后会产生抗体。
EBV初次感染时，机体首先产生针对其壳抗原（viral capsid antigen，VCA）的IgM抗体（VCA-IgM），然后是壳抗原低亲和力的IgG抗体（VCA-IgG），随着抗体亲和力的成熟，感染后期机体将产生高亲和力的VCA-IgG和核心抗原抗体（EBNA-IgG）并持续终身。在急性感染中后期还会一过性早期抗原抗体（EA-IgG）出现。
而IgA型的抗体与EBV进入上皮细胞有关，持续高滴度的IgA抗体被认为和鼻咽癌有关，现在您做的检查，提示您的EBIgA结果为弱阳性，并不能说明就是鼻咽癌。
②升高的原因是什么？
您体检做了Eb病毒的抗体筛查，提示弱阳性。
检查单提示，Eb病毒区分新进感染与既往感染，依靠早期抗原（EbVC-IgA）升高，弱阳性说明最近1月内新近感染的可能，或者仅仅为测量误差。
EB病毒IgA阳性，大量证据支持EB病毒是鼻咽癌发病机制中的主要病原体，但绝大部分中国EB病毒感染者没有进展为鼻咽癌，这项检查主要筛查早期鼻咽癌。
引起EB病毒抗体检查阳性的原因有很多： 1，最常见的是感冒，可能会引起EB病毒抗体检查阳性；2、传染性单核细胞增多症；可以说，大部分中国人几乎都感染过EB病毒。
EBVCIgA为同为EB病毒抗体的晚期感染感染和既往感染的标志，说明1个月内感染的，现在已经在EB感染的终端，已经形成免疫力，现在来说EB病毒近期感染，还要动态的观察会更有意义。
③您可能担心是否属于鼻咽癌高风险？后续如何处理？
现在不属于，血清检查有下列情况之一者，可认为是鼻咽癌的高危对象，应警惕——
① VCA-lgA滴度很高，如大于1∶80；
② VCA-IgA、EA-IgA两种抗体均呈阳性者；
③ VCA-IgA、EA-IgA两项指标中，任何一项持续升高。您的EB病毒VCIgA属于轻度升高，情况并不属于鼻咽癌的高筛查对象。
建议您以后每年复查一次鼻内镜检查＋EB病毒血清血检查做好基础筛查就可以了。
三，2年前做了甲癌半切手术该不会又有癌？
这个与前面都没有关系，手术后建议每年复查一次彩超，定期复查甲状腺功能，正常范围内就没事。
祝好！
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TA的问答
症状及患病时长：我儿子两周岁，是差不多正月里就感冒了一次，那个时候呢，住进新房五天，晚上温差大 ，房子也是通风通了一年多，然后刚开始是我老公感冒，喉咙不舒服，他有一点点发烧了，我跟我儿子后面也感冒了，我就是吃了点药，吃了一个礼拜的药就好了。当时我有一点发烧，头晕流鼻涕，就去拿药吃，差不多一个来礼拜好的。
我儿子也差不多是这种症状吧，他症状比较轻的时候，我就带他到医院去拿药吃了，嗯，然后感冒就好了，但是他的喉咙就一直就是呼噜呼噜的那种响声，我那个时候也没太在意嘛，就没带她到医院去。差不多半个月后，因为天气的原因了，然后给他盖被子，他就踢了几晚的被子，然后又感冒了，来来回回感冒总不好因为我宝宝踢被子，不喜欢穿袜子。刚开始有点发低烧，然后观察两三天，我又带我儿子去医院了，医生呢就检查了血常规也没有感染病毒，细菌，然后就开了一点那感冒药吃。那天晚上啊，被那个不知道是口水还是鼻涕呛的，就晚上一躺下就总是咳嗽，咳的脸都通红，就感觉啊有点影响睡觉了，所以我就带儿子去医院了，然后医生就给我开了那个过敏的药氯雷他定，还有抗生素阿莫西林克拉维酸钾，因为拉肚子吃了三天就换了阿奇霉素，现在我崽还在留淡绿色鼻涕症状及患病时长：近两月咳嗽有痰和鼻涕
就医及用药情况：儿童医院做CT查出腺样体肥大及轻微鼻窦炎
需要解答的问题：孩子今年四岁，近两月（两个月内咳嗽三次的频率，每次大概一周症状消失）不感冒时也会有咳嗽症状，一咳嗽就有痰和鼻涕，感冒时鼻涕和痰液会增多症状明显，平时会用海盐水和吸鼻器清理鼻腔，孩子本身过敏体质，表现在皮肤出疹，轻微特皮用地奈德和保湿得到控制，怀疑遗传大人鼻炎遂就医结果如图，当地医生建议手术，说是已经堵了80％，孩子用西药会过敏起皮疹，没在医院开药，当天做CT孩子哭的很厉害，怀疑影响诊断结果，作为家长很焦虑要不要做手术，因为最近也科普这方面病例，孩子现在没有影响睡眠，检查完之后，我观察孩子睡眠情况（前半夜和后半夜都观察了）是闭嘴呼吸而且不会打鼾，偶尔呼吸声会粗一点，身高体重由于过敏体质比同龄孩子低一点（98CM，25斤），不知道腺样体肥大这方面会不会影响生长，请问医生能否用药控制保守治疗？还是尽早手术比较好？
症状及患病时长：宝宝现在11个月大，每天有鼻涕、睡觉习惯用嘴呼吸，大概从2月龄持续至今。宝宝喜趴睡。晚上睡觉时我们手动把他嘴合上，他会用鼻子呼吸，但大概一分钟后又会张开嘴用嘴呼吸。
病史：剖腹产纯水奶宝宝，偏瘦，一直有溢奶症状，2月龄至9月龄之间牛奶蛋白过敏（便血），9月龄之后过敏消失。平时喝的是深度水解奶粉。2月龄至7月龄期间每天睡前喷生理盐水喷雾之后负压吸鼻子，7月龄之后大概每两天在他哭后直接吸一次。鼻涕多为乳白色至淡黄色固体，偏干、粘稠，冬天偶尔有血丝。6月龄感染过过一次呼吸合胞病毒，大概一周痊愈。
就医及用药情况：儿保检查耳鼻喉一直没有明显问题，父亲有过敏性鼻炎(树粉)和乳糖不耐受。
需要解答的问题：我们担心宝宝一直用嘴呼吸影响颜值，同时担心是否有腺样体肥大或者其他炎症和问题，想请问有没有什么排查方法或者帮助宝宝矫正呼吸习惯的方法。
症状及患病时长：打鼾N多年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：打鼾N多年，有无有效的改善办法或药物，身高173，体重75kg。症状及患病时长：十天
就医及用药情况：雾化布地奈德一周，一天两次，吃了扑尼松三天，用了开喉剑，还是嗓子哑，没效果，昨天去医院耳鼻喉科做了喉镜，双侧结节小米大小，医生开了黄氏响声丸，一次吃四粒一天两次，今天还是哑。怎么办呀，潘老师，我娃四岁了之前声音好听，突然就这样了。还可以怎么缓解一下哑？
需要解答的问题：1.娃这个问题严重不。小朋友声带结节多不多？2.我自己是老师也是结节，我吃三天黄氏响声丸就好了。娃不知道吃几天才能好。好着急啊。我们这边耳鼻喉科医生让一天吃两次一次四颗黄氏响声丸，吃一个月后复查，这个方案可以不？或者有更好的办法？感谢，我昨天做检查的时候没有打印图，因为是一个关系帮我做的，就是说双侧结节，米粒大小。
好难受啊，希望潘老师可以帮到我
