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2024年10月15日
症状及患病时长：感觉鼻腔内吸气时凉凉的刺激感不舒服，呼气时能感到明显温暖正常些。有一个月了。不过偶尔感觉正常。
就医及用药情况：前阵子试过吃一天氯雷他定没有效果。用了一次洗鼻器也没有好转。单位体检时体检科看了下说是过敏性鼻炎，但我去社康查过敏原，也没有。
需要解答的问题：1. 请问医生应该如何解决？我试过在阳光底下暴晒一小时，竟然也没好转。会不会是家里，办公室空调24小时太冷了，我带着口罩感觉会好受些。
2. EB病毒有关吗？鼻咽癌风险？我2年体检都有这个病毒。另外2年前做了甲癌半切手术该不会又有癌症……
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2024年10月15日
您好！
您有两个独立性的问题，EB病毒感染和过敏性鼻炎没有关系。
一，您主要的症状是感觉鼻腔内吸气时凉凉的刺激感不舒服，呼气时能感到明显温暖正常些，有一个月了，前面诊断过敏性鼻炎，初步为季节性过敏性鼻炎。
您之前的用药没问题，只是治疗不够规范，建议您可以做以下调整，
①您的过敏原是阴性的，说明1是过敏物不在检查范围；2是过敏局限在鼻腔部分，没有到达全身范围，所以测不出来；3是您的虽然症状和过敏性鼻炎相似，但实际上不是过敏性鼻炎，而是对冷空气等比较敏感而已，因为没有过敏原，没有IgE产生，所以不是过敏性鼻炎。这种鼻炎叫做血管运动性鼻炎，因为发病机制不明，又称特发性鼻炎。推测原因是鼻黏膜自主神经功能障碍。
②无论哪种原因，药物治疗方案一致的，
1.采用36-40℃普通生理盐水，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
2，鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用辅舒良喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请您务必坚持使用。
预防对于季节性犯病的过敏性鼻炎，应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右，所以要系统用药，需要耐心短则3周，长则数月，如果经常容易反复，建议辅舒良需要使用整个过敏季节。
3，需要联合使用口服抗过敏药物（西替利嗪片，口服，每次一粒（10mg），每晚睡眠前服用一次，连续使用两周）。
口服抗过敏药物，一般情况下2周症状会明显缓解，必须坚持至少2周，推荐2-4周，症状缓解建议您不能立即停药，因为鼻腔黏膜高反应状态的存在，当您的症状消退后2-3天，才酌情停药，停药时机非常重要，这样可以有效避免过敏性鼻炎近期的复发。
二，EB病毒有关吗？鼻咽癌风险？我2年体检都有这个病毒。另外2年前做了甲癌半切手术该不会又有癌症……
您做的检查叫做EB病毒血清学检测，一般常见的VCA-IgA，EA-IgA，EB病毒特异性DNA多聚酶抗体，EBNA抗体检测，EBV-DNA滴度测定,EB病毒特异性脱氧核糖核酸酶（DNase）抗体等，
您做的检查中VCA-IgA阳性，轻度偏高，
①这个指标是什么意思？有什么价值？
首先我们说明下，先介绍一下EB病毒的定义：是一种疱疹病毒，引起传染性单核细胞增多症，并与伯基特(Burkitt)淋巴瘤、鼻咽癌以及多种淋巴瘤的发生有密切关系，EB病毒IgA-免疫球蛋白A，是抗体分类中的一种，如IgG、IgM、IgE等，人感染了EB病毒后会产生抗体。
EBV初次感染时，机体首先产生针对其壳抗原（viral capsid antigen，VCA）的IgM抗体（VCA-IgM），然后是壳抗原低亲和力的IgG抗体（VCA-IgG），随着抗体亲和力的成熟，感染后期机体将产生高亲和力的VCA-IgG和核心抗原抗体（EBNA-IgG）并持续终身。在急性感染中后期还会一过性早期抗原抗体（EA-IgG）出现。
而IgA型的抗体与EBV进入上皮细胞有关，持续高滴度的IgA抗体被认为和鼻咽癌有关，现在您做的检查，提示您的EBIgA结果为弱阳性，并不能说明就是鼻咽癌。
②升高的原因是什么？
您体检做了Eb病毒的抗体筛查，提示弱阳性。
检查单提示，Eb病毒区分新进感染与既往感染，依靠早期抗原（EbVC-IgA）升高，弱阳性说明最近1月内新近感染的可能，或者仅仅为测量误差。
EB病毒IgA阳性，大量证据支持EB病毒是鼻咽癌发病机制中的主要病原体，但绝大部分中国EB病毒感染者没有进展为鼻咽癌，这项检查主要筛查早期鼻咽癌。
引起EB病毒抗体检查阳性的原因有很多： 1，最常见的是感冒，可能会引起EB病毒抗体检查阳性；2、传染性单核细胞增多症；可以说，大部分中国人几乎都感染过EB病毒。
EBVCIgA为同为EB病毒抗体的晚期感染感染和既往感染的标志，说明1个月内感染的，现在已经在EB感染的终端，已经形成免疫力，现在来说EB病毒近期感染，还要动态的观察会更有意义。
③您可能担心是否属于鼻咽癌高风险？后续如何处理？
现在不属于，血清检查有下列情况之一者，可认为是鼻咽癌的高危对象，应警惕——
① VCA-lgA滴度很高，如大于1∶80；
② VCA-IgA、EA-IgA两种抗体均呈阳性者；
③ VCA-IgA、EA-IgA两项指标中，任何一项持续升高。您的EB病毒VCIgA属于轻度升高，情况并不属于鼻咽癌的高筛查对象。
建议您以后每年复查一次鼻内镜检查＋EB病毒血清血检查做好基础筛查就可以了。
三，2年前做了甲癌半切手术该不会又有癌？
这个与前面都没有关系，手术后建议每年复查一次彩超，定期复查甲状腺功能，正常范围内就没事。
祝好！
您有两个独立性的问题，EB病毒感染和过敏性鼻炎没有关系。
一，您主要的症状是感觉鼻腔内吸气时凉凉的刺激感不舒服，呼气时能感到明显温暖正常些，有一个月了，前面诊断过敏性鼻炎，初步为季节性过敏性鼻炎。
您之前的用药没问题，只是治疗不够规范，建议您可以做以下调整，
①您的过敏原是阴性的，说明1是过敏物不在检查范围；2是过敏局限在鼻腔部分，没有到达全身范围，所以测不出来；3是您的虽然症状和过敏性鼻炎相似，但实际上不是过敏性鼻炎，而是对冷空气等比较敏感而已，因为没有过敏原，没有IgE产生，所以不是过敏性鼻炎。这种鼻炎叫做血管运动性鼻炎，因为发病机制不明，又称特发性鼻炎。推测原因是鼻黏膜自主神经功能障碍。
②无论哪种原因，药物治疗方案一致的，
1.采用36-40℃普通生理盐水，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
2，鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用辅舒良喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请您务必坚持使用。
预防对于季节性犯病的过敏性鼻炎，应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右，所以要系统用药，需要耐心短则3周，长则数月，如果经常容易反复，建议辅舒良需要使用整个过敏季节。
3，需要联合使用口服抗过敏药物（西替利嗪片，口服，每次一粒（10mg），每晚睡眠前服用一次，连续使用两周）。
口服抗过敏药物，一般情况下2周症状会明显缓解，必须坚持至少2周，推荐2-4周，症状缓解建议您不能立即停药，因为鼻腔黏膜高反应状态的存在，当您的症状消退后2-3天，才酌情停药，停药时机非常重要，这样可以有效避免过敏性鼻炎近期的复发。
二，EB病毒有关吗？鼻咽癌风险？我2年体检都有这个病毒。另外2年前做了甲癌半切手术该不会又有癌症……
您做的检查叫做EB病毒血清学检测，一般常见的VCA-IgA，EA-IgA，EB病毒特异性DNA多聚酶抗体，EBNA抗体检测，EBV-DNA滴度测定,EB病毒特异性脱氧核糖核酸酶（DNase）抗体等，
您做的检查中VCA-IgA阳性，轻度偏高，
①这个指标是什么意思？有什么价值？
首先我们说明下，先介绍一下EB病毒的定义：是一种疱疹病毒，引起传染性单核细胞增多症，并与伯基特(Burkitt)淋巴瘤、鼻咽癌以及多种淋巴瘤的发生有密切关系，EB病毒IgA-免疫球蛋白A，是抗体分类中的一种，如IgG、IgM、IgE等，人感染了EB病毒后会产生抗体。
EBV初次感染时，机体首先产生针对其壳抗原（viral capsid antigen，VCA）的IgM抗体（VCA-IgM），然后是壳抗原低亲和力的IgG抗体（VCA-IgG），随着抗体亲和力的成熟，感染后期机体将产生高亲和力的VCA-IgG和核心抗原抗体（EBNA-IgG）并持续终身。在急性感染中后期还会一过性早期抗原抗体（EA-IgG）出现。
而IgA型的抗体与EBV进入上皮细胞有关，持续高滴度的IgA抗体被认为和鼻咽癌有关，现在您做的检查，提示您的EBIgA结果为弱阳性，并不能说明就是鼻咽癌。
②升高的原因是什么？
您体检做了Eb病毒的抗体筛查，提示弱阳性。
检查单提示，Eb病毒区分新进感染与既往感染，依靠早期抗原（EbVC-IgA）升高，弱阳性说明最近1月内新近感染的可能，或者仅仅为测量误差。
EB病毒IgA阳性，大量证据支持EB病毒是鼻咽癌发病机制中的主要病原体，但绝大部分中国EB病毒感染者没有进展为鼻咽癌，这项检查主要筛查早期鼻咽癌。
引起EB病毒抗体检查阳性的原因有很多： 1，最常见的是感冒，可能会引起EB病毒抗体检查阳性；2、传染性单核细胞增多症；可以说，大部分中国人几乎都感染过EB病毒。
EBVCIgA为同为EB病毒抗体的晚期感染感染和既往感染的标志，说明1个月内感染的，现在已经在EB感染的终端，已经形成免疫力，现在来说EB病毒近期感染，还要动态的观察会更有意义。
③您可能担心是否属于鼻咽癌高风险？后续如何处理？
现在不属于，血清检查有下列情况之一者，可认为是鼻咽癌的高危对象，应警惕——
① VCA-lgA滴度很高，如大于1∶80；
② VCA-IgA、EA-IgA两种抗体均呈阳性者；
③ VCA-IgA、EA-IgA两项指标中，任何一项持续升高。您的EB病毒VCIgA属于轻度升高，情况并不属于鼻咽癌的高筛查对象。
建议您以后每年复查一次鼻内镜检查＋EB病毒血清血检查做好基础筛查就可以了。
三，2年前做了甲癌半切手术该不会又有癌？
这个与前面都没有关系，手术后建议每年复查一次彩超，定期复查甲状腺功能，正常范围内就没事。
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TA的问答
症状及患病时长：60岁男性，吸烟。日常有黄浓痰。今年体检报告显示鼻中隔偏曲，左侧上颌窦炎。早些年也有过鼻窦炎。10天前有感冒症状，开始流黄浓鼻涕，前几天感冒症状消除，但黄浓鼻涕情况没有好转，额头有些闷闷的。这几天血压也偏高一点，高压130左右，低压95左右。血脂偏高，医生建议吃匹伐他汀，因为药还没寄到，所以还没开始吃。
就医及用药情况：前几天感冒喝了999
需要解答的问题：我父亲这个症状是不是鼻窦炎？是吃药还是需要做进一步相关检查？症状及患病时长：潘医生，您好！上次听询您建议，给孩子吃了两个星期的孟鲁司特钠，当时吃完孟鲁司特钠两三天后，咳嗽就好很多了，从吃孟鲁司特钠这两个星期期间，偶尔会咳嗽，有时是睡前，有时是早晨醒来后，总的来说不像前一个月咳得那么频繁，但一直有清嗓子的情况，有时一分钟清一次，嘴巴张的大大的清嗓，偶尔会有鼻塞和流鼻涕，但情况少很多，想问潘医生，这种清嗓是因为什么问题，孟鲁司特钠还要继续吃吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：潘主任你好，接着刚刚的，现在情况是感觉比早上都还要痛了，每次喝水，吞咽都是煎熬，我感觉喉科有一块肥肉挡住的。这种情况我要不要再去急诊看看，还是先观察啊？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：孩子有浓鼻涕4天时间了，26天之前，鼻窦炎发作，吃阿莫西林克拉维酸钾14：1混悬剂吃了16天（早上2袋，晚上1.5袋）。期间一直在布地奈德鼻喷（32u)早晚各一次，每次每个鼻孔2喷。同时服用氯雷他定糖浆1个月了，同时每天洗鼻子。阿莫西林吃药16天之后，停药了。症状基本没有了，其中一个鼻孔洗鼻子时候，会有很少量的透明鼻涕。鼻喷和氯雷他定继续使用。十天后，晚上出现轻微鼻塞，再次出现一些透明鼻涕，第二天早上有黄鼻涕，白天鼻痒，打喷嚏，白天都是大量透明的鼻涕。然后这边每天早晚进行了鼻窦雾化，用布地奈德溶液0.5剂量的，后面两天，到今天白天晚上都有黄鼻涕，感觉量多了一些。有时还会轻微鼻塞。
就医及用药情况：详见上面描述
需要解答的问题：1.上次已经吃了16天阿莫西林克拉维酸钾了，接下来要怎么治疗呢？这是上次没治疗彻底反复了吗？
2.因为孩子有过敏性鼻炎，氯雷他定已经吃一个多月了。现在还要继续吃吗？鼻喷也是喷了好几个月了，大概有六七个月了（这期间是鼻窦炎好了，减量要停药了，然后感觉透明鼻涕增多了，就又继续用，后来停了一些天，鼻窦炎犯了或者透明鼻涕增多，又继续用）症状及患病时长：潘老师您好，我上周一的时候在外出差就感冒发烧到39度，在酒店躺了两天，后来逐渐好了就以为完全好了，这周一左右和朋友出去喝酒，只睡了4小时，第二天起来喉咙不舒服，一直到今天每一天喉咙越来越痛，以至于前天，昨天喉咙痛的来连入睡都困难，因为吞咽口水很痛，吃饭也很少。从来没有这样通过。昨天去看了当地医生做了血常规，请见图。做了一个雾化激素疗程，但是效果很有限。几个小时前因为实在难以入睡，又跑去医院急诊打点滴，处方请见图。
就医及用药情况：
需要解答的问题：请问老师我这种情况如何加快好转，我实在太难受了，没有办法睡觉，每一次吞咽都非常痛，能到8/10。
