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吕思奇
主治医师
心血管内科
中国医学科学院阜外医院
休息中
4.87分
月回答 241
2024年10月26日
症状及患病时长：原发性高血压从初中就检查出有高血压，现在28岁，
就医及用药情况：之前一直没什么感觉并未引起重视，去年开始规范用药，也做过一系列高血压检查，都正常。用药用的沙库巴曲，因为血压下午偏高，我一般下午用一粒，最近血压突然控制不住，早上八点左右吃一次，下午三四点钟的时候血压能达到135/100，傍晚会再加一粒沙库巴曲，基本不会降下去很多。
需要解答的问题：
用药方式方法，或者是，我是不是要换一种药，因为很年轻，所以每天都很焦虑，怕脑梗脑出血等……我生过一个宝宝，孕期未服用降压药，现在考虑生二胎，我这种情况是不是不太允许备孕，我尝试过吃拉贝，但降压效果并不好，吃拜新同开始会头疼，所以就放弃这两种药了。
您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。
您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）
本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）
本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，非常感谢您的信任，我是中国医学科学院阜外医院吕大夫。病房正忙 ，等空闲时我将第一时间回复您，谢谢理解，不用回复我。
2024年10月26日
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑高血压。
1.建议完善24小时动态血压监测评估全天血压情况。
2.建议沙库巴曲缬沙坦100mg每日两次+氨氯地平5mg每日一次控制血压，如控制不佳，沙库巴曲缬沙坦还可以继续加量，最多可以加到200mg每日两次。如果心率快，还可以加用比索洛尔2.5mg每日一次，控制心率的同时还有一定降压作用。
3.血压没控制好肯定是不能备孕的，否则怀孕期间会有很严重的后果。如果您打算备孕，需要在血压控制稳定一段时间后换拉贝洛尔、硝苯地平等妊娠期安全药物后再考虑怀孕，如果您耐受不了这些药物，近期肯定是没有办法备孕的。
1.建议完善24小时动态血压监测评估全天血压情况。
2.建议沙库巴曲缬沙坦100mg每日两次+氨氯地平5mg每日一次控制血压，如控制不佳，沙库巴曲缬沙坦还可以继续加量，最多可以加到200mg每日两次。如果心率快，还可以加用比索洛尔2.5mg每日一次，控制心率的同时还有一定降压作用。
3.血压没控制好肯定是不能备孕的，否则怀孕期间会有很严重的后果。如果您打算备孕，需要在血压控制稳定一段时间后换拉贝洛尔、硝苯地平等妊娠期安全药物后再考虑怀孕，如果您耐受不了这些药物，近期肯定是没有办法备孕的。
1.低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
2.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、24小时动态血压监测、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。
3.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。
2.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、24小时动态血压监测、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。
3.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。
2024年10月26日
您好大夫，定期复查血常规等大约要多久复查一次。
因为我比较年轻，所以吃药的时候就会很焦虑，怕药物副作用，想选择比较适合年轻人吃的药物。
按照我的血压水平如果备孕的话，拉贝和拜新同应该怎么吃，我平时自己每天在家焦虑到量无数遍血压，上午基本120/80有时候能到115/80，下午四点以后就开始高，所以我之前都是下午三点作用用一次沙库巴曲100mg。
我们当地医生也没有很明确的告诉我要怎么吃药，因为我比较年轻就高血压，想咨询一下是不是还有什么其他原因能引起高血压（查过肾，心脏有轻微三尖瓣倒流，做过脑部核磁，脑部血管成像，以及高血压需要查的血）都是正常的，所以我就在考虑是不是还有其他引起的原因没有查到
2024年10月26日
您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。
2024年10月26日
1.每3-6个月复查一次即可，不用过于频繁。
2.沙库巴曲缬沙坦、比索洛尔等都是适合年轻人的降压药，继续吃即可。
3.您这个血压至少要服用拉贝洛尔0.2g每日三次+硝苯地平30mg每日一次。
4.您这么年轻就得高血压，的确需要警惕继发性高血压可能，如果有条件的话，建议当地医院高血压科、心内科或内分泌科住院全面评估，建议完善24小时动态血压监测、四肢血压、血生化、卧立位RAAS、血皮质醇、ACTH、血+尿儿茶酚胺、双肾+肾上腺+肾动脉增强CT、睡眠呼吸监测、尿常规、尿微量白蛋白肌酐比、24小时尿蛋白定量、心脏超声、血管超声等筛查继发性高血压原因及评估靶器官损害情况。
2.沙库巴曲缬沙坦、比索洛尔等都是适合年轻人的降压药，继续吃即可。
3.您这个血压至少要服用拉贝洛尔0.2g每日三次+硝苯地平30mg每日一次。
4.您这么年轻就得高血压，的确需要警惕继发性高血压可能，如果有条件的话，建议当地医院高血压科、心内科或内分泌科住院全面评估，建议完善24小时动态血压监测、四肢血压、血生化、卧立位RAAS、血皮质醇、ACTH、血+尿儿茶酚胺、双肾+肾上腺+肾动脉增强CT、睡眠呼吸监测、尿常规、尿微量白蛋白肌酐比、24小时尿蛋白定量、心脏超声、血管超声等筛查继发性高血压原因及评估靶器官损害情况。
2024年10月26日
您说的这些检查我基本上都做过没什么问题，只能吃药了，我想问一下，如果过去这一段时间血压稳定了是不是可以再恢复到我以前的吃药方法，就是下午吃一粒沙库巴曲，还是改成上午吃
拜新同和拉贝的话拜新同是早上吃吗？
TA的问答
症状及患病时长：
肥厚型心肌病，不确定是否梗阻，无任何症状（去年体检心电图发现异常后确诊为肥厚型心肌病）
就医及用药情况：
暂时没有用药
需要解答的问题：
吕医生，您好！以下是我的问题，烦请解答：
1. 去了两家医院做了心超，一家判断为肥厚型梗阻性心肌病（隐匿性）让服用玛伐凯泰；一家判断为非梗阻，暂时不用服用玛伐凯泰，建议6个月心超随诊，纠结现在要不要服用玛伐凯泰？
2.两家医院心超静息状态和乏氏实验都是非梗阻，唯一区别就是快蹲40次（梗阻）和10次（非梗阻）导致结果不一致，但是我平时工作生活心率都是控制在100以内（静息心率60以内）是不是意味着平时都是不梗阻的？不知道哪家医院更权威？
3.我病情的严重程度如何？
4. 去年左房42mm，今年左房47mm是什么原因导致的？如果我控制静息心率60以内，左房还会增大吗？严重程度如何？
5. 现在我就是没有任何症状，比较纠结要不要服药玛伐凯泰，家里人主要担心药物安全性如何，会给胃/肝脏和肾脏带来很大的副作用？
7.玛伐凯泰需要终身服药吗？
8.我平时每天喜欢快走1小时（心率90-110左右），对病情有益还是有害？
症状及患病时长：近期胸闷气喘 后背部疼痛（时间长一些 应该有两三年了）
就医及用药情况：没有用药 近期才了解到这个情况
需要解答的问题：患者年纪较大，适合的治疗方案有哪些？预后怎么样？建议保守治疗吗？
症状及患病时长：
吕医生，您好，我爸爸在11月25号因心梗紧急入院，当天做了一个心脏支架，现在在服用以下药物（见附件）。今天验血发现，钾的指标已经正常，但钙的指标超出了正常范围。请问，现在需要停止服用氯化钾缓释片吗？钙的指标该怎么处理？附上我爸爸最近的心率和血压记录。辛苦您解答。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
是否停用氯化钾缓释片？症状及患病时长：2008年因肺气肿做过左肺下叶切除手术。2018年查出高血压。一直服用降压药。新冠后肺功能越来越差，前年诊断为慢阻肺。一直以来稍微运动就会胸闷气短，大喘气。平时心速过缓，基本在50次左右，有时候会感觉心悸，不舒服，晚上睡眠不是很好，易醒。
就医及用药情况：做心电图心脏彩超等检查，诊断为缺血性心脏病，心脏扩大，心包积液，主动脉瓣关闭不全。常年高血压服用降压药缬沙坦氢氯噻嗪片
需要解答的问题：改如何治疗？心脏方面需要服用什么药？
症状及患病时长：
现在是浑身起红瘙痒，有三四天了，然后查查血，然后三个月前有个脂蛋白指标988，现在掉了三十左右，
就医及用药情况：
需要解答的问题：现在血的异常指标，跟现在需要做什么后续检查看这些指标，
