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吕思奇
主治医师
心血管内科
中国医学科学院阜外医院
休息中
4.87分
月回答 241
2025年12月16日
症状及患病时长：
肥厚型心肌病，不确定是否梗阻，无任何症状（去年体检心电图发现异常后确诊为肥厚型心肌病）
就医及用药情况：
暂时没有用药
需要解答的问题：
吕医生，您好！以下是我的问题，烦请解答：
1. 去了两家医院做了心超，一家判断为肥厚型梗阻性心肌病（隐匿性）让服用玛伐凯泰；一家判断为非梗阻，暂时不用服用玛伐凯泰，建议6个月心超随诊，纠结现在要不要服用玛伐凯泰？
2.两家医院心超静息状态和乏氏实验都是非梗阻，唯一区别就是快蹲40次（梗阻）和10次（非梗阻）导致结果不一致，但是我平时工作生活心率都是控制在100以内（静息心率60以内）是不是意味着平时都是不梗阻的？不知道哪家医院更权威？
3.我病情的严重程度如何？
4. 去年左房42mm，今年左房47mm是什么原因导致的？如果我控制静息心率60以内，左房还会增大吗？严重程度如何？
5. 现在我就是没有任何症状，比较纠结要不要服药玛伐凯泰，家里人主要担心药物安全性如何，会给胃/肝脏和肾脏带来很大的副作用？
7.玛伐凯泰需要终身服药吗？
8.我平时每天喜欢快走1小时（心率90-110左右），对病情有益还是有害？
为保护用户隐私不显示图片
您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。
您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）
本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）
本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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2025年12月16日
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑肥厚型心肌病。
1.您好，两次超声结果不一样的原因可能是运动强度不一样，第二次运动未达目标心率(107)，不知道为什么第二次心脏超声只做了10次蹲起?是因为运动不耐受吗？必要时可考虑做平卧位蹬车的运动激发试验，可能会耐受性更好一些。
如果您不愿意再做运动继发试验，那其实应该以运动后心率更快的第一次心脏超声(124)为准，目前还是需要考虑肥厚型隐匿梗阻型心肌病，可以考虑使用玛伐凯泰。
2.隐匿梗阻的意思就是平时不梗阻，只有运动等激发情况下才梗阻，但是隐匿梗阻也是需要积极治疗减轻梗阻的。
3.您好，隐匿梗阻型预后介于非梗阻型和梗阻型之间，随病情进展，有可能进展为肥厚型梗阻型心肌病。
4.心房增大和肥厚型心肌病有关，肥厚型心肌病会导致心脏舒张功能不全，左房压力增大，导致左房增大，随着肥厚型心肌病的进展，左房还有可能增大，左房增大可能导致心房颤动等心律失常。
5.玛伐凯泰最大的副作用是引起心脏射血分数下降，需要从小剂量加起，定期复查心脏超声，根据情况调整用量。玛伐凯泰对肝肾功能影响不大，不用担心。
6.这是慢性病，如果肥厚型心肌病存在梗阻，能耐受玛伐凯泰，就需要考虑长期服用玛伐凯泰。
7.没有不舒服可以进行中低强度活动，活动强度以不引起不适为准，不建议过量运动、剧烈运动和对抗性运动。
1.您好，两次超声结果不一样的原因可能是运动强度不一样，第二次运动未达目标心率(107)，不知道为什么第二次心脏超声只做了10次蹲起?是因为运动不耐受吗？必要时可考虑做平卧位蹬车的运动激发试验，可能会耐受性更好一些。
如果您不愿意再做运动继发试验，那其实应该以运动后心率更快的第一次心脏超声(124)为准，目前还是需要考虑肥厚型隐匿梗阻型心肌病，可以考虑使用玛伐凯泰。
2.隐匿梗阻的意思就是平时不梗阻，只有运动等激发情况下才梗阻，但是隐匿梗阻也是需要积极治疗减轻梗阻的。
3.您好，隐匿梗阻型预后介于非梗阻型和梗阻型之间，随病情进展，有可能进展为肥厚型梗阻型心肌病。
4.心房增大和肥厚型心肌病有关，肥厚型心肌病会导致心脏舒张功能不全，左房压力增大，导致左房增大，随着肥厚型心肌病的进展，左房还有可能增大，左房增大可能导致心房颤动等心律失常。
5.玛伐凯泰最大的副作用是引起心脏射血分数下降，需要从小剂量加起，定期复查心脏超声，根据情况调整用量。玛伐凯泰对肝肾功能影响不大，不用担心。
6.这是慢性病，如果肥厚型心肌病存在梗阻，能耐受玛伐凯泰，就需要考虑长期服用玛伐凯泰。
7.没有不舒服可以进行中低强度活动，活动强度以不引起不适为准，不建议过量运动、剧烈运动和对抗性运动。
2025年12月16日
感谢吕医生的回复！
1.不是运动不耐受，医生只让我做了10次（他说要按照憋气乏氏试验更具有代表性）
2. 我平时正常生活不梗阻，运动激发才梗阻，但是如果我平时一直保持不梗阻的状态（积极控制心率）不运动激发（毕竟不会天天剧烈运动），现阶段还有必要服用玛伐凯泰？现阶段这个情况如果不服用的话，会带来比较坏的影响吗？
3.我不知道体重，烟酒对这个病情的关键性有多大，我想先通过减轻体重，戒烟限酒，控制心率，从生活作息上改变然后复查心超，就是不知道这个病跟以上因素关系大吗？还是即使生活上控制的很好，也不会阻止病情发展，只能药物维持？
4.左心房增大和肥心有正相关，只要是肥心，就会导致心房增大（跟梗阻非梗阻和心率多少没关系）是这么理解吗？
那我减重，戒烟限酒，控制心率的话不会阻止心房增大吗？
5.我现在心房47mm算是比较严重吗？
6.我这种病情，如果不体检的话，一般多大才会出现症状，我在医院看到的都是四五十岁出现胸闷气短后去医院检查才查出来的
7.我做了核磁增强，显示右室少许异常强化是心肌纤维化的提示吗？严重吗？这种纤维化发展程度快吗？
您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。
2025年12月16日
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑肥厚型心肌病。
1.您好，那当时激发试验未达目标心率，结果准确性有限，建议必要时复查运动负荷超声心动图。
2.隐匿梗阻也是梗阻，不是您控制心率达标梗阻就不存在，因为您不可能全天监测超声心电图，如果要积极处理，是需要服用玛伐凯泰的。目前不加玛伐凯泰有一定梗阻加重的风险。
如果患者和家属顾虑较大，那就只能先继续目前控制心率治疗，定期复查，根据病情变化情况调整药物治疗方案。
3.您好，这个病主要和遗传有关。改善体重、烟酒、生活作息这些只是锦上添花，通过这些来逆转病情是不太可能的，需要规范治疗，当然，生活方式改善肯定是没有坏处的。
4.心房增大和肥厚型心肌病导致心脏舒张功能不全有关，不管是否存在梗阻，肥厚型心肌病都可能导致心脏舒张功能不全，左房压力增大，导致左房增大。非梗阻型与梗阻型相比，心率控制良好与心率控制不佳相比，对左房增大的影响相对小一些，但影响很难完全消除。
5.心房47mm算增大比较明显，但这个不严重，左房增大主要导致的风险是可能增加房颤等心律失常发生风险。
6.您好，肥厚型心肌病什么时候出现症状因人而异，每个人都不一样，有的人很小就有症状，有的人要很大年纪才出现症状，这个和遗传、心肌肥厚程度、有无梗阻、病情严重程度、有无并发症等多因素相关。
7.右室少许异常延迟强化，是心肌纤维化的提示，和肥厚型心肌病有关，少许延迟强化不严重，但是有可能进展，进展速度因人而异，需要规范治疗，定期复查。
8.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
1.您好，那当时激发试验未达目标心率，结果准确性有限，建议必要时复查运动负荷超声心动图。
2.隐匿梗阻也是梗阻，不是您控制心率达标梗阻就不存在，因为您不可能全天监测超声心电图，如果要积极处理，是需要服用玛伐凯泰的。目前不加玛伐凯泰有一定梗阻加重的风险。
如果患者和家属顾虑较大，那就只能先继续目前控制心率治疗，定期复查，根据病情变化情况调整药物治疗方案。
3.您好，这个病主要和遗传有关。改善体重、烟酒、生活作息这些只是锦上添花，通过这些来逆转病情是不太可能的，需要规范治疗，当然，生活方式改善肯定是没有坏处的。
4.心房增大和肥厚型心肌病导致心脏舒张功能不全有关，不管是否存在梗阻，肥厚型心肌病都可能导致心脏舒张功能不全，左房压力增大，导致左房增大。非梗阻型与梗阻型相比，心率控制良好与心率控制不佳相比，对左房增大的影响相对小一些，但影响很难完全消除。
5.心房47mm算增大比较明显，但这个不严重，左房增大主要导致的风险是可能增加房颤等心律失常发生风险。
6.您好，肥厚型心肌病什么时候出现症状因人而异，每个人都不一样，有的人很小就有症状，有的人要很大年纪才出现症状，这个和遗传、心肌肥厚程度、有无梗阻、病情严重程度、有无并发症等多因素相关。
7.右室少许异常延迟强化，是心肌纤维化的提示，和肥厚型心肌病有关，少许延迟强化不严重，但是有可能进展，进展速度因人而异，需要规范治疗，定期复查。
8.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
2025年12月16日
感谢吕医生回复！
1. 玛伐凯泰既然是新药，只是对于国内来讲是新药吗？国际上是否已经非常成熟使用了？
2. 家里人的顾虑主要是怕新药临床研究没有很多案例或者追踪时间不够长，有些副作用并没有被发现，年纪轻轻吃出其他脏器的问题（因为老人总是认为药三分毒，这是最担心的问题），想了解一下国家对于一款药上市的标准，比如：3-5年随访出来的副作用基本就是这些副作用了吗？后期还不会有其他副作用，还是都是小白鼠，只能边吃边观察？
3.如果耐受的话，服用玛伐凯泰的预后效果如何？是否会影响预期寿命？对胃部有没有影响？
4.因为工作原因，饮酒只能尽量控制，无法绝对避免的情况下，如果在服药期间，无法避免饮酒，需要饮酒前后停药几天吗？有无生命危险，还是可以正常吃药，只是会影响药效？
5.如果服药期间心肌变薄，是否可以停止服药，停止后会比之前情况更坏吗？
以上是全部问题，再次感谢吕医生的耐心解答，谢谢您！
4.
您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。
2025年12月16日
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑肥厚型心肌病。
1.您好，玛伐凯泰2022年在美国上市，2024年在中国上市，在上市前已经在国内做了很长时间临床试验了，在肥厚型梗阻型心肌病患者中已经使用很广泛了，不用担心。
2.药物上市都是有严格要求的，都是经过严格临床试验验证的，不是上市才做临床试验，是上市前就已经做了很长时间临床试验了才上市的。
现在这个药物已经上市了，已经没有药物上市临床试验可以参加，不存在当小白鼠这种说法。
任何药物都有副作用，但不是每个人都会出现，就像过敏一样，有的人有，有的人没有，一般吃了一段时间没有出现就问题不大，不用担心。
药物要不要服用，取决于获益与风险比，不是只看风险，如果获益比风险大，就可以考虑使用。一个药物能上市能用于临床，那肯定是获益大于风险。
当然，要不要使用，最终还是要取决于患者和家属意愿，如果患者和家属对风险顾虑特别大，那就继续目前治疗，定期复查，门诊随诊根据情况调整治疗方案。
3.玛伐凯泰对患者生存期的改善，相关证据尚有限。玛伐凯泰主要改善肥厚型梗阻性心肌病患者心血管事件风险、降低住院率和急诊率等，对患者长期预后产生积极影响，间接有助于延长生存期。
玛伐凯泰对胃部影响较小，目前没有证据显示玛伐凯泰会影响胃肠道。
4.这个病不建议饮酒，建议严格戒酒。如避免不了饮酒，服药建议和饮酒间隔至少4小时以上，不建议随意停药。
5.如出现左室射血分数<50%，需要停药，心肌变薄并不是停药指征。
停药后可能恢复呈服药前的梗阻状态。
6.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
7.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、24小时动态心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。
8.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。
1.您好，玛伐凯泰2022年在美国上市，2024年在中国上市，在上市前已经在国内做了很长时间临床试验了，在肥厚型梗阻型心肌病患者中已经使用很广泛了，不用担心。
2.药物上市都是有严格要求的，都是经过严格临床试验验证的，不是上市才做临床试验，是上市前就已经做了很长时间临床试验了才上市的。
现在这个药物已经上市了，已经没有药物上市临床试验可以参加，不存在当小白鼠这种说法。
任何药物都有副作用，但不是每个人都会出现，就像过敏一样，有的人有，有的人没有，一般吃了一段时间没有出现就问题不大，不用担心。
药物要不要服用，取决于获益与风险比，不是只看风险，如果获益比风险大，就可以考虑使用。一个药物能上市能用于临床，那肯定是获益大于风险。
当然，要不要使用，最终还是要取决于患者和家属意愿，如果患者和家属对风险顾虑特别大，那就继续目前治疗，定期复查，门诊随诊根据情况调整治疗方案。
3.玛伐凯泰对患者生存期的改善，相关证据尚有限。玛伐凯泰主要改善肥厚型梗阻性心肌病患者心血管事件风险、降低住院率和急诊率等，对患者长期预后产生积极影响，间接有助于延长生存期。
玛伐凯泰对胃部影响较小，目前没有证据显示玛伐凯泰会影响胃肠道。
4.这个病不建议饮酒，建议严格戒酒。如避免不了饮酒，服药建议和饮酒间隔至少4小时以上，不建议随意停药。
5.如出现左室射血分数<50%，需要停药，心肌变薄并不是停药指征。
停药后可能恢复呈服药前的梗阻状态。
6.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
7.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、24小时动态心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。
8.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。
TA的问答
症状及患病时长：
肥厚型心肌病，不确定是否梗阻，无任何症状（去年体检心电图发现异常后确诊为肥厚型心肌病）
就医及用药情况：
暂时没有用药
需要解答的问题：
吕医生，您好！以下是我的问题，烦请解答：
1. 去了两家医院做了心超，一家判断为肥厚型梗阻性心肌病（隐匿性）让服用玛伐凯泰；一家判断为非梗阻，暂时不用服用玛伐凯泰，建议6个月心超随诊，纠结现在要不要服用玛伐凯泰？
2.两家医院心超静息状态和乏氏实验都是非梗阻，唯一区别就是快蹲40次（梗阻）和10次（非梗阻）导致结果不一致，但是我平时工作生活心率都是控制在100以内（静息心率60以内）是不是意味着平时都是不梗阻的？不知道哪家医院更权威？
3.我病情的严重程度如何？
4. 去年左房42mm，今年左房47mm是什么原因导致的？如果我控制静息心率60以内，左房还会增大吗？严重程度如何？
5. 现在我就是没有任何症状，比较纠结要不要服药玛伐凯泰，家里人主要担心药物安全性如何，会给胃/肝脏和肾脏带来很大的副作用？
7.玛伐凯泰需要终身服药吗？
8.我平时每天喜欢快走1小时（心率90-110左右），对病情有益还是有害？
症状及患病时长：近期胸闷气喘 后背部疼痛（时间长一些 应该有两三年了）
就医及用药情况：没有用药 近期才了解到这个情况
需要解答的问题：患者年纪较大，适合的治疗方案有哪些？预后怎么样？建议保守治疗吗？
症状及患病时长：
吕医生，您好，我爸爸在11月25号因心梗紧急入院，当天做了一个心脏支架，现在在服用以下药物（见附件）。今天验血发现，钾的指标已经正常，但钙的指标超出了正常范围。请问，现在需要停止服用氯化钾缓释片吗？钙的指标该怎么处理？附上我爸爸最近的心率和血压记录。辛苦您解答。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
是否停用氯化钾缓释片？症状及患病时长：2008年因肺气肿做过左肺下叶切除手术。2018年查出高血压。一直服用降压药。新冠后肺功能越来越差，前年诊断为慢阻肺。一直以来稍微运动就会胸闷气短，大喘气。平时心速过缓，基本在50次左右，有时候会感觉心悸，不舒服，晚上睡眠不是很好，易醒。
就医及用药情况：做心电图心脏彩超等检查，诊断为缺血性心脏病，心脏扩大，心包积液，主动脉瓣关闭不全。常年高血压服用降压药缬沙坦氢氯噻嗪片
需要解答的问题：改如何治疗？心脏方面需要服用什么药？
症状及患病时长：
现在是浑身起红瘙痒，有三四天了，然后查查血，然后三个月前有个脂蛋白指标988，现在掉了三十左右，
就医及用药情况：
需要解答的问题：现在血的异常指标，跟现在需要做什么后续检查看这些指标，
