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您好！

孩子的病史明确，鼻塞近一个月，经常吸鼻涕状，晚上症状更明显。

X片提示鼻窦炎，腺样体肥大。

一，孩子诊断符合细菌性鼻窦炎，一般儿童细菌性鼻窦炎发作的诊断依据如下，

①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；

②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；

③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。

只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。

现在孩子吸鼻子，鼻塞已经1月，符合急性细菌性鼻窦炎。

二，孩子需要做以下调整，

1，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，内舒拿，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。

2，坚持给孩子做鼻腔冲洗，每日2－3次，使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善鼻塞症状，家长可以每日晨晚帮助孩子做好清洁工作。

3，细菌性鼻窦炎，启用治疗首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，按45mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计） 分2次服用。孩子体重27kg，剂量为：每天6.075袋，可拆分成早3袋、晚3袋服用：

1）开启治疗后先观察3-5天，若症状缓解较明显，则用满疗程：持续使用至鼻部症状（如鼻分泌物、鼻塞、咳嗽等）基本消失后再口服1周，不低于10天，餐时或餐后即刻口服。初始响应良好的话10-14天的疗程通常就够了；

2）若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服。

孩子27kg，剂量为每天4.05袋，可拆分成早2袋、晚2袋服用。换药后疗程重新计算：若初始治疗有效，也是不低于10天。

4，室内空气保持湿润，可以使用加湿器。避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体，有助于孩子康复。

这期间其他中药药物暂都无需使用。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

一，十一月四号有过血常规化验单，看这化验单是否能否确认是细菌性鼻炎

血常规来看，大致在正常范围内，鼻窦炎是局部感染，全身炎症指标并不能反馈出细菌感染，不能依靠血常规做确诊性诊断，主要还是依赖于孩子症状和病史。

二，如何确认或排除是否是细菌性还是慢性鼻炎，

我们如何确或者排除鼻窦炎，首先，在急性上呼吸道感染（如感冒）后，出现鼻塞、鼻涕、鼻音重、鼻涕倒流、咳嗽等症状，且症状持续时间超过10天还没有明显缓解，就需要考虑细菌性鼻窦炎。

鼻窦炎的鼻涕，可以是各种各样的粘涕，以粘稠的白色、黄色或绿色鼻涕为主。

而鼻涕倒流则可能刺激咽喉，引起咳嗽（多数情况下有痰）、咽喉痰音。当症状不典型时，可能只有粘稠鼻涕不易流出，以及咽喉痰音、清嗓子等轻微症状。（*这种情况有可能要做鼻内镜等检查来帮助诊断）

所以我们在门诊需要看看鼻子和喉咙，听听肺：

💡看鼻子：查看鼻腔是否有脓涕淤积；
💡看喉咙：检查咽部是否有浓痰倒流（其实是鼻涕，但不一定每个鼻窦炎孩子都有）；
💡听听肺：听诊肺部有无异常（排除下呼吸道疾病引致的咳嗽）。

再结合详细的「病史」询问，基本上就可以诊断鼻窦炎了。

那末，具体回到您的宝宝，鼻塞近一个月，经常吸鼻涕状，前期有呼吸道感染病史，因此符合细菌性鼻窦炎，建议抗感染治疗就可以解决问题。

祝安好！