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您好！

孩子的病史明确，最近鼻塞、有黄脓鼻涕差不多两周的时间了，这期间未持续使用药物，仅是生理盐水冲洗鼻腔，睡前喷喷鼻通宁喷剂，但是感觉严重了。

曾经在医院做过过敏原筛查，未发现有过敏原。

一，孩子需要区别，鉴别感冒和鼻窦炎，

感冒病程初期可有发热也可有较明显一喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽。

不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。

而判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；

②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；

③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。

只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。

儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多，还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。

从孩子的病史来看，2周前感冒后，鼻塞，偶尔咳嗽，流黄鼻涕，现在初步判断孩子符合急性细菌性鼻窦炎第①种情况。

二，因此需要做以下调整，

1，对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。

启用治疗首选为7:1比例1g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。例如孩子体重35公斤，所以每日用量为45*35=1575mg，分两次服用，故每次用量为1片。

抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。

2，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。

3，还应注意以下事项：

1）继续进行鼻腔冲洗，每天2-3次，来帮助鼻腔分泌物的排出，改善鼻塞，鼻涕症状。

2）室内空气保持湿润，可以使用加湿器。

3）避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。

祝安好！

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您好！

一，这期间剧烈运动打篮球什么的可以吗？有需要忌口的东西吗，例如牛羊肉海鲜等？

正常运动和正常进食，饮食没有禁忌，不建议太剧烈，太疲劳，适度运动会更好。

二，家里现在有两个清洗鼻腔的，一个是可以冲进鼻子内部，把鼻涕冲出来的，还有一个是生理盐水喷雾，喷鼻腔的，用哪个呢？

都可以，一样的效果，孩子能配合的就是好的冲洗方法。

三，如果用药一周无明显好转是不是就需要去医院面诊了？家里最近暖气给的太热了，是不是这个环境也会加重孩子的症状？

用药一周无好转，需要面诊一下，升级口服抗生素。

呼吸道系统疾病的患者适宜的室内湿度在40%~50%之间。因此，建议家里备上一个湿度计，方便随时调整房间的湿度；冬季屋内的空调、暖气也不宜开得过热，避免空气干燥。

四，下图是我找到的我们这边药店的药，您看看我应该买哪个剂量或者品牌的？

内舒拿是对的，阿莫西林克拉维酸钾用我图中的。

五，这个鼻窦炎是不是有鼻炎史的孩子才容易得，还是说像感冒一样大家都有可能得？

是的，有鼻炎基础的疾病有关，但是更为主要还是感冒，感染有直接关系，大多数儿童发生细菌性鼻窦炎多是上呼吸道感染继发细菌感染，每次感冒都有6%-13%的概率可发生细菌性鼻窦炎。由于幼儿更容易患上各种上呼吸道感染，因此发生细菌性鼻窦炎的机会也会相应更多。
而随着孩子逐渐成长，经历的感冒次数增多，体内累积的相关抗体也会增多，当以后再接触这些病原体时，再被感染的机会就随之减少，上呼吸道感染的次数也就越来越少。
也因此，孩子越长大，因上呼吸道感染而诱发或加重而来的鼻窦炎次数通常会越来越少。

祝安好！

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您好！

1、既然是感冒引起的，还有必要服用感冒药吗？

不推荐小朋友口服复方感冒药（针对鼻塞咳嗽流鼻涕的药物，比如小儿氨酚黄那敏颗粒，比如泰诺感冒液，艾畅、艾舒）和止咳药（比如愈酚甲麻那敏）的。因为孩子付出的代价（可能的药物副反应等）超出孩子从药物中得到的收益（减轻症状）。

2，这边的药店没找到您图中的药，我看在网上有卖，但是得网上买得明天能拿到，所以我是可以买我图中的替代今天就给他服药，还是说最好用您图中的，然后明天服药也可以？

可以的，有片剂优先用片剂，更省事一些，每次一片就可以了。

祝安好！