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④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。

⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！

收到您的消息我先看一下请稍等，因为正在高铁上，信号时好时坏，请理解。

请问平时有没有风湿病的临床症状？比如关节肿痛尤其是手指、手腕关节等地方？有没有明显的额眼干口干？牙齿好不好？有没有皮疹，尤其是发热的时候会不会出现皮疹，血常规的白细胞最高的是多少？以前有没有特殊病史，比如结核或者乙肝？体重有没有明显的下降？有检查过结核感染等证据吗？有风湿病家族史吗？

好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。

感谢您的耐心等待与理解
第一，66岁男士，主要的问题是发热，另外检查的时候发现类风湿因子偏高，和CRP升高。白细胞最多是11.57，加热曾经有过结核。目前以低热为主。
第二，发热最常见的还是感染，尤其是发热时间比较长的低热，更需要排查结核等问题，加上家人也曾经感染过结核，尽管当时可能没有症状，但是随着年龄的增长，抵抗力会下降，如果之前接触过结核，也不排除现在才出现发热的表现。所以还需要等结核检查的结果。当然感染的排查不仅限于结核，还需要找其他的病原体。
第三，至于您提到的类风湿方面的问题，因为没有典型的风湿病的临床表现，还并不能够因为类风湿因子偏高就去怀疑是类风湿关节炎。因为影响类风湿因子的因素是比较多的，除了类风湿之外，其他的感染，比如结核、乙肝等感染都可能会出现类风湿因子升高。而且类风湿关节炎也比较少出现长时间的发热，除非同时合并了感染。所以现在加上没有风湿病的典型表现，类风湿关节炎的可能性是不大的。
第四，肺部本身并不严重，描述的是以老年性肺部表现为主，有点纤维灶问题倒是不大。主要是多发的磨玻璃结节提示可能存在炎症性的病变。目前不能定性，所以才建议12个月后复查。感染当中结核是比较容易出现慢性发热的。所以确实需要进一步排查。
第五，发热查因，尤其是慢性的发热查因在内科里面确实是比较头痛的，因为引起发热的原因太多，从筛查的角度上来讲，主要考虑的就是感染、风湿免疫和肿瘤性疾病。当然最常见的还是感染。先不用担心。其他的风湿免疫的项目也可以顺带检查一下，比如抗核抗体谱、肌炎抗体谱、红细胞沉降率，并注意是否会有明显的肌肉疼痛的表现，尤其是上肢抬举困难、下蹲起立困难。

血沉、C反应蛋白、铁蛋白都算是急性时相的炎症指标。感染、风湿病甚至肿瘤导致的发烧都可以升高。在确定排除了感染性因素、又找不到肿瘤的问题，针对这种长时间发烧的患者才可能会考虑风湿免疫性或者免疫介导的炎症性反应。比如风湿性多肌痛、成人斯蒂尔病等疾病，因为这些属于排他性诊断，也就是排除了感染、没有肿瘤证据才会按照这类疾病治疗。以免治错了方向造成更进一步的损害，所以对长期的发热，明确病因非常重要，这个过程可能需要一点时间，还请和主管医生密切沟通。

守望相助共战病痛，不知有没有解释清楚，或者遗漏，如果还有其他小问题或者遗漏，还可以在评价的时候输入文字的，也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。