问题详情

感谢咨询，信息资料已经收到。
为了更好的帮您评估宝宝伤情，还需要了解以下情况？
1、孩子是怎么受伤的，是跑步碰到吗？受伤当时有没有昏迷和抽搐？
2、您测量下肿包范围多大（长×宽cm）？
3、检查外耳道鼻腔有没有出血？
4、转头活动、四肢活动有没有异常？
5、有没有恶心呕吐？
6、宝宝没有睡觉的话可以录制视频让我看一下孩子的精神状态？

补充资料已经收到，根据您提供的信息资料，目前评估孩子的情况可以居家观察，暂时不需要进一步线下就诊检查头颅CT，接下来详细分析后编辑文字答复您，请稍等，不要着急回复，以免浪费追问次数。

感谢耐心等待。

您家男宝，21月龄，不慎发生头部外伤，受伤机制是捡桌边的玩具时直接磕到前额头，受伤当时没有昏迷和抽搐，判断是低危损伤因素。

根据儿童头部外伤初期评分表（图示），这次外伤评分：0（月龄）+0（肿包位置）+2（肿包大小）=2分，由于评分没有≥4分，评估发生颅骨骨折、脑损伤的风险不高，不需要进一步完善头颅CT检查。

同时根据头部外伤后是否进一步检查头颅CT的详细项目进行评估，您家孩子情况也完全符合不需要进一步检查头颅CT的情况。具体如下：

宝宝发生头颅外伤后，最担心发生颅骨骨折、颅内出血，头颅CT检查对于颅内出血、颅骨骨折诊断方面快速有效，但是做头颅CT需要宝宝镇静状态，同时存在电离辐射。儿童正处于快速发育中，对辐射更加敏感，进行头颅CT检查，可能会导致以后癌症几率增加。

为了减少不必要的头颅CT检查，医生会根据以下情况来评估。

对于2岁以下婴幼儿，发生头部外伤后，如果符合以下情况，孩子发生有症状脑损伤风险低于0.02%，可以先观察，暂时不需要完善头颅CT。

①无高危损伤机制：高危损伤机制包括从超过0.9米处跌落，头部遭受高冲击性物体撞击，机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车，行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

②精神状态正常：交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。

③无头部顶区、枕区、颞区头皮血肿，额头小血肿一般问题不大，对于婴儿，如果血肿不在额部，大于3cm提示颅内损伤可能性大。

④无超过5秒的意识丧失。

⑤无颅骨骨折体征
颅骨骨折体征：头部碰撞处有明显肿胀和压痛，能看到、摸到明显凹陷。对于不在额头部位的肿胀，范围超过3cm提示颅骨骨折可能性很大。
颅底骨折体征：眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、耳朵后面淤血。

⑥宝宝伤后行为和受伤之前没有变化

⑦宝宝伤后没有神经系统定位体征：宝宝没有偏瘫，没有囟门张力增高，没有抽搐癫痫发作，也没有持续呕吐。

✔您家宝宝从受伤机制以及伤后表现，目前符合以上情况，评估不需要进一步检查头颅CT。

对于宝宝前额受力肿胀部位，建议伤后72小时内采取局部冷敷。

冷敷可以加速血管收缩，防止肿胀加重，而且有助于缓解疼痛。

方法：用毛巾包裹冰袋（不要拿冰直接接触皮肤）放在疼痛部位，每次冷敷 10 分钟，隔 10 分钟冷敷 1 次，每日 3～4 次；或者每次冷敷 10 分钟，隔1小时冷敷 1 次。

如果宝宝不愿意冷敷，也不要强迫，孩子不配合的情况下，冰敷的时间和次数也没有严格限制。

注意：在受伤的 72 小时内，不要对局部进行揉搓、按摩和热敷。

对于宝宝这次头部外伤，建议接下来继续观察3天，主要观察注意事项如下：

✔受伤当晚也就是今晚，建议每隔4-6小时左右叫醒宝宝，来评估宝宝意识状态。睡着后观察呼吸是否平稳。

✔观察额头受力部位有没有迟发肿胀加重，比如范围增大，摸起来有波动感？

✔宝宝清醒时候，观察精神状态和活动，和没有受伤前进行对比有什么变化？

如果出现与平时不同的变化，例如嗜睡，出奇的安静、呆滞、不愿动、对周围事物反应迟钝或冷漠等，需要带宝宝尽快线下就诊。

✔进食后观察有没有出现呕吐，尤其是频繁呕吐（呕吐超过3次/日），是一个危险信号，提示可能外伤引起了颅高压，需要立即就诊。

✔观察四肢活动是否对称，如发现某一侧肢体活动不灵，或不能活动，除了肢体本身损伤，可能提示可能颅内损伤，也需要带宝宝去医院检查。

如果出现频繁呕吐，精神状态差，嗜睡，抽搐，额头受力部位明显肿胀，或者耳鼻口腔迟发出血渗液，需要尽快就诊小儿外科或者小儿神经外科，完善头颅CT检查。

收到不清楚的或者孩子有新情况还可以继续追问。

不客气，收到宝宝的最新状态了。宝宝眼眶周围水肿，和额头受伤有关系，由于眶周是疏松结缔组织，所以额头受力肿胀后，水肿可能扩散到眶周，这个情况不需要太担心。通常自己可以消退的。

最后祝宝宝健康成长。

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