2024年12月05日
第1次提问
症状及患病时长:你好医生,孩子三周岁 4号早上6点呕吐一次,7点喝了奶后呕吐一次,10点吃了点东西和水呕吐一次,10点之后就少量饮水,没吃东西了,没在吐,14:00腹泻一次,下午两点之后逐渐喝水,晚餐吃了小米粥,没有吐,晚上9点开始低烧,烧了一夜,今天早上7:30左右体温正常37.2,昨天下午到今天晚上没有呕吐腹泻 就医及用药情况: 4号就诊检查结果和药如下图, 4号晚上吃了头孢和益生菌每次一袋 今天吃了头孢两次 益生菌一次,每次一袋 需要解答的问题: 1、头孢一定要用三天吗?孩子吃药太困难了 2、头孢要如何服用可以一天吃两次吗? 我上午9:00喂了一次,间隔6小时,17:30喂了一次,晚上孩子就睡着了,我没办法叫起来喂药,吃两次会影响效果吗? 3、孩子大概多久可以正常吃饭,喝奶呢

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2024年12月05日
刘东尧医生
您好,
您的问题已收到,医生正在回复中,请不要追问,以免浪费您的提问。
谢谢!
刘东尧医生
您好,
1.宝宝现在三岁多,昨天早上突然出现呕吐症状,呕吐胃内容物,白天也有间断呕吐症状,下午有一次腹泻,没有发热,今天没有继续呕吐以及腹泻,没有其他感染症状,昨天就诊后图片中宝宝腹部彩超排除了外科情况,还做了血常规检查,如果宝宝整体精神状态,面色,呼吸以及反应等情况还可以的话,结合临床表现,还是考虑一次病毒感染引起的急性呕吐可能性大,病毒感染会逐渐自行恢复,不需要滥用头孢类抗生素,可以继续做好居家护理及密切观察。
2.最近也是病毒感染高发期,比如肠道病毒感染也很多,这也是最近门诊很常见的,肠道病毒感染常见的症状有呕吐,有时候可能伴随出现腹泻、发热、腹痛等表现,宝宝可能玩耍后小手到处摸,没有做好充分的手卫生就进食,这也是儿童最常见的感染肠道病毒的途径。目前宝宝处于疾病急性期,绝大多数情况下,我们做好护理后,宝宝症状会逐渐自行恢复,我们居家护理、喂养及密切观察最重要。
3.护理上:目前让宝宝好好休息,呕吐后不要立即喂水或者进食,先禁食、禁饮至少一小时左右,待宝宝主动想喝水、且没有持续呕吐症状时,先尝试给予几小口补液盐,每次不要太多,几口即可,然后再观察半小时左右,不吐的话再给予少许补液盐,多次地尝试补液盐不吐之后再尝试给予其他食物,少吃多餐,前提是宝宝愿意接受而不是强迫。每次喂后看宝宝的反应情况再酌情增加,不让宝宝一次性消化道负担过大,循序渐进地添加,不要让宝宝一次性吃太多、太快,固体食物没有禁忌,如谷物类、肉类、蛋类、蔬菜等都可以给予,尤其是呕吐后不能给予宝宝太多奶、稀粥、汤面等流食,这样反而可能再次诱发呕吐症状。
4.儿童呕吐通常都不建议口服止吐药,益生菌对于缓解呕吐没有帮助,不需要口服,图片中宝宝血常规结果白细胞以及中性粒细胞有升高,这是呕吐后刺激边缘粒细胞聚集,不是细菌感染,医生滥用头孢类抗生素没有指征,不需要口服,我们要注意的最重要的两点,第一是谨防脱水,明显脱水时宝宝会尿量明显减少(8-12小时左右无小便),口唇干燥、皲裂,眼眶凹陷,哭时无泪,皮肤弹性差,精神很差等,第二是谨防外科疾病比如肠套叠等情况,这时宝宝会出现阵阵腹痛及哭闹不安,持续频繁呕吐,粘液脓血便的表现。这两种情况是需要及时就诊的,宝宝没有这种情况,图片中宝宝也做了腹部彩超没有外科情况,我们可以继续做好居家护理和密切观察。
5.呕吐除了丢失水分,还会丢失很多电解质,所以宝宝呕吐后可能会有食欲波动、乏力以及想睡觉等,这时候我们要保证宝宝的休息,不刻意喊醒宝宝喝水及进食,单独补水效果欠佳,我们可以给予补液盐。口服补液盐不管是作为预防和治疗脱水及电解质紊乱,都很重要,按照宝宝意愿给予,每包兑250ml温开水,可以保存24小时,每次在宝宝想喝水的时候就给一些,但如果宝宝随后进食、反应及小便的情况都恢复的话,可以就让宝宝正常喝水及进食即可,不额外补充补液盐。
6.肠道病毒感染是个自限性的过程,不需要给予药物、也没有药物来'消灭'肠道病毒,目前可以先居家护理和观察,通常症状在病初往往症状明显一些,呕吐通常一两天左右时间就恢复,不过整个自然病程还是需要一周左右时间。宝宝可以先好好休息,加强手卫生,按照宝宝意愿循序渐进地补充补液盐及其他食物,食物本身没有禁忌,但不需要给太多流食,少吃多餐,密切观察宝宝体温,精神及大小便的情况。如果宝宝出现精神面色很差、持续呕吐越来越严重、呕吐物出现绿色胆汁或者血丝、8-12小时以上无小便等,及时儿童消化专科就诊。
谢谢!

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2024年12月05日
第2次提问
好的医生 孩子昨天晚上发烧了,不是细菌感染引起的吗? 需要复查一下血常规吗? 昨天下午之后就没有呕吐腹泻了,后期恢复期间还会呕吐腹泻发烧吗? 我家孩子几乎俩月一次甲流,症状都不重,但是每次都被传染,她这种是抵抗力低吗?可以吃一些乳铁蛋白吗
刘东尧医生
您好,
1.您说的对,目前宝宝考虑细菌感染依据不充分,整体临床表现,以及检查结果也是提示病毒感染可能性大,儿童感染最常见的也是病毒感染,不需要复查血常规,血常规也不是判断细菌感染的标准,不需要滥用头孢类抗生素。
2.病毒感染引起的呕吐通常恢复很快,温度需要具体测量出来,儿童耳温,额温或者肛温38摄氏度以上才是发热,不是看到37度几就是低热,有些宝宝可能会有一些大便波动,这是可能的,整个自然过程也需要一周左右时间。
3.乳铁蛋白对于提高抵抗力没有任何科学依据,只是商业宣传,不需要口服,其实秋冬季节本身病毒感染高发,增加儿童抵抗力最重要的是保证宝宝休息,合理搭配进食以及适当锻炼,加强手卫生,做好个人防护,按时接种流感疫苗。
谢谢!

TA的问答

本周一中午呕吐,精神状态不好,说肚子疼,吃的也不好,周二精神状态可以,但周二晚上开始发烧,,现在39.3℃,麻烦问医生是怎么回事,医院开了血常规和B超单,B超单还没出来症状及患病时长:周天晚上跳绳时突然说头晕,回家后没力气,很早就睡了,周一一天都没啥精神,勉强吃了点东西,身上一直挺烫的,晚上去旁边的诊所查温度39.8度,查出来是甲流,开了奥司他韦和一些辅助药物,娃娃不肯吃奥司他韦丸子,今晚说话都没啥力气,有点打哆嗦,刚洗漱时像是冷得发抖的样子,现在睡着的,呼吸一分钟17次,喉咙有痰咳不出来,像猫打呼噜一样,呕吐过一次,吐了后喉咙没有那种呼噜噜的感觉了 就医及用药情况:祛痰的水剂 需要解答的问题:我觉得娃情况挺严重的,精神状态不太好,他这个病发的又急又猛,他状态不是特别好,带出门也很折腾他,有必要立马带医院面诊吗?昨天去旁边诊所确认了是甲流,娃拒绝吃丸子版奥司他韦,请医生引导我目前应该怎么做?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 刘医生孩子现在吃完过一会儿就吐出来,吐出来她就不难受了,这样我用不用带她去医院打止吐针?她吐好多回了,肚子里没东西了已经。我给她喝了一下橙汁。小朋友周五中午开始发高烧39度8,头晕想睡觉,下午用上门的快检检测出甲流,吃美林一小时后体温降到38度,人精神很多,也吃了点东西。晚上7点的时候吃了一粒速福达40mg,但是到睡觉前开始鼻塞咳嗽多起来。 凌晨又重新烧到了39度多,频繁咳嗽甚至把自己咳醒了,醒出不少鼻涕,还有点恶心,吐了一点点,看起来大部分都是倒流的鼻涕和一点点没消化的晚饭。4点多的时候又喂了一次美林,大概一小时后降到了38度左右。 早上起床后精神一般,还是鼻塞咳嗽,也没啥胃口,就吃了点米糊喝了电解质水,状态没有昨晚烧退后好,手脚也比较凉,感觉还会再烧上去。 请问刘医生:1.什么情况下需要就医?因为我看网上很多吃了速福达还是会几天里反复烧,现在这样是不是正常的? 2.怎么判断有没有肺炎的风险?发烧的时候呼吸都比较快,所以也数不了呼吸频率吧?是否可以买个血氧仪测一下? 3.小朋友鼻子症状明显,是不是和她一直有慢性鼻炎有关系呢?(流感引起了鼻炎急性发作?)目前就是海盐水喷鼻,昨天晚上洗鼻子都没洗出多少鼻涕。我们上一轮感冒好了后一直有点鼻涕倒流的清嗓子,本来内舒拿减量喷了两周都准备停药了,现在是不是应该恢复每天一喷?病情描述: 11月30日开始发现宝宝有流鼻涕现象,且一天里面会打几个喷嚏,打完喷嚏偶有鼻涕跟着流出,以为受寒了,当天就用葱白生姜泡脚(之前有过一次受寒 用这个办法3-4天就好转了);泡了两天左右不怎么打喷嚏了,但还是偶有鼻涕流出; 鼻涕是清的,用吸鼻器吸出来都是带泡沫的,较浓稠;这两三天发现就算没有鼻涕流出来,用吸鼻器也总是能吸出不少鼻涕;喝奶的时候(躺着母乳亲喂)偶尔可以听到宝宝鼻子吸鼻涕那种堵堵的声音;到昨天已经一个星期了,鼻涕的量还是很大,但是宝宝几乎不打喷嚏了,也无法判断是否有好转;过去这一周内几乎每天都泡脚 甚至有时候一天两次 需解答的问题: 1.这种情况需要做什么检测吗?怕是什么鼻病毒感染或者细菌性鼻窦炎啥的?但现在医院病毒太多又怕去了之后交叉感染,所以想询问下您是否有做检测的必要? 2.长期流鼻涕宝宝会不会发展成鼻炎?或者现在是不是可能就是过敏性鼻炎?(父亲有过敏性鼻炎) 3.这种情况需要用药吗?如何用?还是说继续观察+生理盐水喷鼻?毕竟宝宝太小 也没有咳嗽等其他不适情况晚上睡觉情况也还好 4.每天吸鼻涕会导致鼻涕越来越多吗?