问题详情

您好，我是潘医生，已经收到您的咨询，我仔细看下，过会儿汇总后回复您。
由于提问次数有限，您不需要回复本条信息。

久等了。
根据您提供的信息和检查报告，我进行分析并将逐一回答您的问题：
1.情况是否已有好转，目前是否可以要孩子，担心要了孩子后还会胎停流产

从您提供的检查报告来看，精子活力和质量确实有所改善。一些关键指标的对比：
①精子活力：从最初的36.36%（PR+NP）提高到61.40%，接近正常参考值（≥40%）。

②精子浓度：从最初的63.36百万/毫升提高到74.25百万/毫升，接近正常参考值（≥39百万/毫升）。
③精子总数：从最初的237.6百万提高到165个（检测到的总数），这可能是由于取样量不同，但总体上精子数量是足够的。

尽管精子活力和浓度有所改善，但精子形态畸形率仍然较高（16%），这可能会影响受孕的成功率和胚胎的健康。因此，虽然有所好转，但仍然需要进一步改善精子质量。

关于是否可以尝试要孩子，建议在精子质量进一步改善后再尝试，以减少胎停流产的风险。可以继续目前的治疗方案，并定期复查精液质量。

2.是否需要添加其他用药？

目前的用药方案（左尼卡汀口服液、维生素E、迈之灵片、澳版爱乐维番茄红素叶酸胶囊）已经涵盖了改善精子质量和治疗精索静脉曲张的药物。
建议：
①继续服用左尼卡汀口服液和维生素E：这些药物有助于提高精子活力和质量。
②继续服用迈之灵片：有助于改善精索静脉曲张。
③补充叶酸：有助于提高精子质量，减少畸形率。

同时可以考虑添加以下药物：
①抗氧化剂：如辅酶Q10、硒、锌等，有助于提高精子质量。
②L-精氨酸：有助于提高精子活力。

3.精索静脉曲张是否需要关注？平常偶尔感觉到坠胀。

精索静脉曲张确实需要关注，因为它可能会影响精子的生成和质量。您提到的偶尔感觉到坠胀可能是精索静脉曲张引起的症状。
除了继续服用迈之灵片，改善精索静脉曲张状况之外，平时还需要避免长时间站立或腹部过度用力的情况（负重、便秘等），这些可能会加重精索静脉曲张的症状。

另外，如果经药物保守治疗，精液质量改善不明显，或者精索静脉曲张症状加重甚至影响生活质量的话，就建议做精索静脉曲张手术治疗了，即改善症状，又去除影响精子质量的病理因素。

4.解读报告单
精液是否达标：
①精液量：1.5-6ml，正常。
②PH值：8.0，正常范围（7.2-8.0）
③液化时间：30分钟，正常（<60分钟）。
④精子浓度：74.25百万/毫升，接近正常参考值（≥39百万/毫升）。
⑤精子总数：165个，正常（≥39百万）。
⑥精子活力：61.40%，接近正常参考值（≥40%）。

畸形率是否异常：
①畸形率：16%，正常参考值为<5%（WHO第五版标准）。畸形率较高，可能会影响受孕成功率和胚胎健康。

（需要注意的是，精液质量是判断生育能力的参考，但检测结果存在一定波动性，这次某指标异常，下次可能就在正常范围，同理，这次正常范围，下次也可能就偏离了，所以咱们要整体来看）

精索静脉曲张报告
①超声检查结果：双侧精索静脉内径分别约2.6mm、2.6mm，CDFI显示管状结构内呈静脉血流信号，并可见随Valsalva动作信号加强，内径增宽分别约2.8mm、2.8mm。双侧精索静脉曲张的诊断是明确的。

综上所述，虽然精子活力和浓度有所改善，但精子形态畸形率仍然较高，精索静脉曲张也需要进一步关注和治疗。
目前建议继续目前的治疗方案，并定期复查精液质量。在精子质量进一步改善后再尝试要孩子，以减少胎停流产的风险。

经治疗半年左右仍无明显改善，做精索静脉曲张手术

好的，根据补充信息，进一步分析一下。

参照WHO 2023标准
1. 精液的基础参数
①精液量：2.1ml（正常范围2-6ml）→ 正常下限
②液化时间：>60分钟（正常≤30分钟）→ 不液化
③ pH值：8.0（正常7.2-8.0）→ 正常

2. 精子活力
①总活率：61.4%（PR+NP≥40%即达标）→ 正常
② 前向运动精子（PR）：51.74%（≥32%达标）→ 优秀
③快速前向（A级）：10.93% → 较理想（一般建议A+B≥50%）

3. 精子形态
正常形态率：12.1%（≥4%即达标）→ 远超标准

4. 其他参数
① 精子密度：19.5M/ml（≥15M/ml达标）→ 正常
②VAP速度：19.97m/s（参考值＞15m/s）→ 正常

4.本次精索静脉超声检查结果：右侧精索静脉曲张，内径约2.0mm，左侧内径约2.2mm，彩色多普勒显示精索静脉内可见红蓝相间血流信号。
一般而言，由于我们男性生理解剖结构的原因，左侧精索静脉曲张发生率更好，更多见。这次检查结果与上次也不一致，因此我个人更倾向于相信第一次检查结果，或者择期再到更权威医院（公立三甲）复查。

5.药物是否会超量
您目前正在服用的“爱乐维胶囊”已经包含了多种维生素和矿物质，与辅酶Q10、硒、锌等类似功效。虽然不会超量，但没必要重复，后面这几种就不用再重复用了。
可以增加L-精氨酸，有助于提高精子活力。
建议：L-精氨酸：每天1-3g，分次服用。

短期备孕可以关注以下问题：
1.关于液化问题处理
①建议3-7天后复查精液（不液化可能为偶发现象，前面说过，具有一定波动性）
②检测精浆弹性蛋白酶（影响液化状态）
③必要时补充胰激肽酶（如α-淀粉酶制剂），改善液化状态
2. 同房时机建议
①在女方排卵期（可根据自测体温推断，基础体温升高0.3-0.5℃日）进行：
每日1次同房，持续3-5天（过度同房可能降低精子浓度）。采用仰卧位并抬高臀部15-30分钟的方式，能够一定程度提高精卵结合概率。

好的。关于L-精氨酸的用药，推荐品牌：
① 乐仕（L-arginine）（德国拜耳制药）
②精氨酸维生素B12复合片（如Nutrilite）
③普利莫（Pramirax）（含L-精氨酸+锌+硒）
剂量建议：每日1.5-3g（分3次温水冲服）

注意事项：
需连续服用至少3个月才可见效 ，用药期间避免与硝酸甘油类药物同服，如果出现头痛/胃肠道不适需立即停药。

二、关于精子畸形率的问题
报告单显示正常精子百分比1.06%（即畸形率98.94%），其中
头部缺陷占40.99% + 中段缺陷42.76% = 83.75%结构性畸形。
TZI指数1.00提示整体畸形程度极高（WHO标准＜1.4为严重异常）

与既往报告的差异：可能是由于检测方法的不同，
如果是采用Diff-Quil染色法，结果判读上主观判断性强。
公立医院多用严格形态学评估（这是WHO标准，相对客观）

还有可能存在样本污染的因素，如果手淫取精时尿液混入可能导致假性畸形率升高。或者精液液化不完全也会影响结果观察。

为了消除这种干扰因素引起的结果差异，下次复查时可以同步加做精子DNA碎片率（DFI）和顶体酶活性（用来补充评估）。

正常形态精子需＞4%才具备自然受孕基础，当前条件下概率是偏低的。而且高畸形精子可能增加早期胚胎停育风险（仅是理论层面，结果的差异影响判读）
当前情况下不建议盲目自然试孕，建议到正规的生殖医学中心进一步评估（精液常规、形态学、DFI等），并且完善病因筛查。

不过也不用过于担心，目前生殖医学的技术手段还是很不错的，不能自然受孕时，也还可以有很多方案，比如宫腔内单精子注射+黄体支持方案，二代试管治疗等。
你们可以到生殖医学中心进一步咨询和评估，来制定个性化方案，总会有解决办法的。
也祝你们早日成功🙏🙏