问题详情

你好，我正在仔细查看你提供的资料，稍后可能会补充提问或者直接给出意见。这个过程可能需要15~30分钟左右，谢谢耐心等待。

平台设定共有三次提问机会，所以请珍惜剩余的两次提问机会，每次提问尽量将要补充的信息编辑完整后一起发送给我。最好可以附上检查结果，出院小结，门诊病历，体检结果等资料，建议直接拍照上传。

另问诊中有疑问或者需要重点了解的问题，可以详细列出，我会更有针对性地给出完整的回复和建议。

本条信息无需回复。

你好，请稍等一下，这个翻译的不太准确，我需要再查询一下。

不客气的，请稍等一下，除了翻译我还要再核对一下，所以需要花费一点时间。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

你好，感谢耐心等待。提问和信息资料我已详细查阅，为了能够更好的给出建议，需要补充回复以下几方面的问题
1.目前血压多数情况下属于什么样的水平？请把具体的数值告知我。另外你提到的之前阶段性的高血压能具体描述一下吗？一般什么时间段会有增高，什么时间段会完全正常。也请告诉我具体的一些血压的数值。
2.有哪些基础疾病以及长期的用药？看到似乎尿酸偏高一点。
3.是否有焦虑失眠这方面的问题？有没有为此就诊或者治疗
4.近期是否有熬夜劳累精神紧张等一些诱发因素？
5.当地医生有没有进一步建议例如做双侧肾上腺肾血管的一些检查，明确继发性高血压问题？仅仅建议用螺内酯，也就是安体舒通这个药物吗？
6.从基本资料中看到体重指数会偏大一些，有没有尝试加强运动控制体重等一些方法来进行血压的控制

好的，你的回复我都收到了，请稍等一下，我编辑个详细的分析建议给你

你好，感谢你的信任和耐心等待。我的意见是以下几点
1.鉴别诊断：年轻的高血压要注意排除继发性高血压，所谓继发性高血压，也就是并不是由于遗传这种因素导致的血压增高，而是有一些特别的原因。例如肾上腺增生，肾动脉狭窄等原因导致的高血压，这个需要做抽血检查，如肾素，血管紧张素，醛固酮水平，促肾上腺皮质激素水平，肾血管以及肾上腺的ct或者超声等检查等。目前抽血检查中全固酮水平虽然有增高，增高的幅度非常小，所以是继发性高血压的可能性并不大。当然如果想完全排除，最好能够完善肾动脉和肾上腺的检查。只不过根据经验判断，我认为是原发性高血压可能性比较大

2.药物治疗：当地医院建议螺内酯进行治疗，应该是基于检查中的醛固酮水平的增高，也就是考虑原发性醛固酮增多症。但是我个人认为这方面可能性不大，增高的幅度不明显。醛固酮并不是降压药物的一线推荐方案。而且如果应用的话，醛固酮增生症的患者一般建议剂量偏大一点，效果才能显现，通常是一天40毫克起，甚至可以用到240毫克。你想从一段的剂量25毫克一天一次开始其实没有问题，也可以根据后续的降压情况再进行调整。但是这个有可能跟国内的用药的方案不太一样。基于你目前的检查结果，我可能更建议使用沙坦一类的药物，例如氯沙坦，阿利沙坦等，可以降压，而且有适当的降低尿酸作用，副作用方面也比较小。需要将血压缓慢降低至130 /80以下为达标，目前的血压水平的确是明显偏高的。如果通过运动减轻体重等生活方式的改善，没有办法使血压恢复到理想状态，是需要长期药物治疗的，这个跟年龄没有关系。年轻人出现血压高之后更建议积极的早期的进行血压的控制，以减少长时间血压负荷对于心脑肾等重要脏器的影响。高血压的药物并不是属于副反应很大的药物，也没有很大的毒性。其实跟中药特别是草药相比，西药的循证证据更多，其实安全性是更好的，长期使用也证明是安全的。无论选择何种治疗方案，建议定好方案后先观察1~2周，如果血压没有明显的下降，再考虑换用或者加用其他的药物联合治疗。同时需要避免情绪的焦虑和紧张，同时要改善睡眠，这些对于血压都会有一定程度的影响。

3.最后强调一下正确的血压测量方式：
建议使用臂式血压计，每次测量前休息5~10分钟，在一个比较安静的环境和平静的状态下进行测量。袖带不能过松也不能过紧，下缘位于肘上两公分左右。每次可以测量两次，然后然后取平均值。如果两次测量相差超过10个毫米汞柱，代表检测有可能不准确，需要进行第3次的测量。

4.其他的检查指标虽然有轻度的异常，但是并没有太多的意义，例如尿酸甘油三酯的偏高。可以先通过饮食调整来进行降低。例如少吃油炸食品以及含脂质成分过高的食物，主食方面不要吃太多，也不要吃太甜的食物，豆制品，菌菇类，海鲜类食品不要食用过多，适当的饮水等等，这些对于异常代谢指标会有帮助。