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1，男性，30岁，2017年到现在偶尔会有便血，202020年做了胃肠镜基本正常，肠道没有息肉，浅表性胃炎和糜烂。餐后腹部不适，腹胀，大便一天一次，平时肠胃没有不舒服症状；去年到今年基本一个月左右会便血一次，每次便血肛门会感觉疼痛，而且大便会比较干硬，主要是鲜血便，经常滴血，血量也挺多。胃肠镜:浅表性胃炎伴糜烂。肠镜:乙状结肠多发息肉钳除，直肠炎，痔疮。

2，根据以上病史资料以及症状的表现特征。目前考虑慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。便血的主要原因是痔疮。乙状结肠多发息肉切除。

（1）慢性非萎缩性胃炎。
我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
（2），结肠多发息肉
大肠息肉为局部大肠粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变，就是在大肠粘膜表面的赘生物，发生原因不甚明了，多出现在中年以后，大约有25~80%的发生率。约80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变，这个过程一般需要5~10年的时间。

从组织病理学上可分为：
①，腺瘤性息肉
管状腺瘤；绒毛状腺瘤；管状绒毛状腺瘤；其中，管状腺瘤最多见。
②，非腺瘤性息肉（也可发生癌变）
炎性息肉，错构瘤性息肉，增生性息肉。
大肠息肉的治疗原则是发现息肉后，大多数需要进行内镜下摘除。腺瘤性息肉切除后，有25%~30%的概率会再生，因此术后随访复查能检查是否有复发或者新生的息肉，并同时进行摘除。另外，由除结肠镜检查存在盲区，有时难免遗漏，随访还可以发现之前被遗漏的息肉。
3，关于下一步的诊断与治疗
（1）,餐后腹胀，腹部不适主要原因是慢性胃炎伴糜烂。
便后滴血，鲜血伴随肛门疼痛主要原因是痔疮，内痔出血，可以在肛肠科做内置硬化或者套扎。
（2），乙状结肠息肉考虑是良性的增生性息肉或者管状腺瘤，和目前便后滴血无关，2年之后复查肠镜即可。

①，有没有做过碳13呼气试验？有没有吃过治疗幽门螺杆菌的药物？
②，有没有反酸，烧心，嗳气，打嗝，腹痛？
③，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有慢性乙型肝炎和肝功能，腹部B超的检查结果？
④，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，工作压力比较大？？

您好，感谢你的信任。资料较多，工作比较繁忙，等我仔细阅读分析这些资料（预计等待时间可能60-120分钟以上），尽快抽时间回复您!谢谢。

1，只要幽门螺杆菌被彻底根除之后，慢性胃炎伴糜烂等，口服药物之后会逐渐减轻逐渐消失。

2，中重度脂肪肝，应当引起足够的重视，降低体重，低脂饮食，戒烟戒酒，管住嘴，迈开腿。转氨酶升高的原因主要是脂肪肝，脂肪性肝炎。
一般情况下脂肪肝没有特异的临床表现，大约25%的轻度脂肪肝，没有明显的临床症状。
但是随着病情的发展，如果是中度和重度的脂肪肝症状可能会有比较明显的，类似慢性肝炎或者消化不良的表现，出现两双肋胀痛或者隐痛，疲劳乏力，食欲缺乏，恶心呕吐，上腹胀疼痛等。

单纯性脂肪肝，如能早期发现、及时治疗，是可以完全恢复正常的。 无非是运动治疗运动治疗和控制饮食：主要选择以合适运动量的锻炼身体，
饮食治疗：结合年龄、性别和工种等因素有应该制定并坚持合理的饮食制度，瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，高纤维类的食物有助于增加饱腹感。

到目前为止，尚无防治脂肪肝的有效药物，目前最根本的问题是要降低体重→减肥。

3，目前肠镜虽然显示有直肠炎，但直肠炎和目前的症状大便带血无关，直肠炎也没有什么严重的问题，口服慢性胃炎的粘膜保护剂，对直肠炎就有治疗效果。

4，便血的原因是痔疮，痔疮可以到肛肠科或者消化内科都可以，内镜中心也可以做硬化剂治疗或者套扎微创手术。

5，
根据目前的胃镜肠镜检查结果和症状建议：

①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，早晨。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后嚼服。
③，伊托必利片50mg，一次一片，一天三次，饭前.
大约口服1~2周后停用。