感谢信任!您的提问及补充病史已收到,现针对您所问问题具体作答如下:
从您提供的照片和病史看这种情况需要首先考虑冻疮合并掌跖部急性湿疹,其次需要除外的是疱疹性瘭疽可能性。
冻疮是一种因低温诱发红绀性皮损的疾病。冻疮表现为寒冷暴露部位出现红色至紫罗兰色的斑疹、丘疹、斑块或结节。最常受累的部位是暴露部位以及手指和脚趾。皮损往往伴有瘙痒、疼痛或烧灼感,还可能出现水疱、溃疡或继发性感染等并发症。遇热瘙痒是冻疮的特点之一。
在许多患者中,冻疮为急性发作,在寒冷暴露后12-24小时开始出现。但冻疮也可能呈慢性病程或反复发作。治疗主要是受累区域注意保暖、避寒。
冻疮通常发生在暴露于寒冷、潮湿环境后,因此最常发生于生活在寒冷气候下的人群。症状通常在早冬开始出现,并随着寒冷暴露减少而在春季消退。但冻疮可能在之后的冬季复发或持续存在。 持续存在的冻疮需要进一步检查,排除合并其他疾病的可能。 年轻女性与中年女性是冻疮发病的最常见人群,但儿童、较年长成人及男性也可能出现冻疮。根据数篇显示低体质指数女性发生冻疮的报道,有人提出低体质指数是冻疮的潜在危险因素(就是身体弱的人容易得冻疮的意思),且有时经常在室内发生(和体质弱,缺乏运动有一定关系),不一定和室外活动多有关。皮损有时抓挠不显著但是却比较容易后续伴随着裂隙和痂皮。
冻疮的发病机制尚不清楚,推测是由寒冷诱导的血管收缩或血管痉挛造成缺氧从而刺激炎症反应,这是皮损形成的一种潜在机制。学者也考虑了高黏滞血症或存在自身抗体相关的微血管系统内皮损伤的作用。也就是血液循环不好的人容易得冻疮。所以前面也说了,除了保暖也建议适当运动。躲在屋里不运动出现的冻疮,反而穿戴好帽子口罩和手套,多出去跑跑跳跳反而有可能改善(改善血液循环)。
冻疮的治疗一般是避免暴露于诱发疾病的环境,就是不要在寒冷环境待太久。通过穿戴合适的防寒衣物及避免无防护地暴露于寒冷环境来保持患处温暖。但是对于宅家里面出来的冻疮,还是鼓励冬季多运动,增加末梢血液循环,但是户外运动也要注意保暖,帽子口罩手套戴好,免得其他部位起冻疮。
而掌跖部急性湿疹,又称出汗不良型湿疹、汗疱疹,是一种累及掌和/或跖的瘙痒性水疱疹,其临床特征为深层损伤,可从小水疱至大的紧张性大疱、脓疱不等,与本病发生相关的因素包括如下:
(i)特应性皮炎病史;(ii)暴露于接触变应原或刺激原如金属,金属加工液;(iii)全身暴露于接触性变应原,如摄入镍或钴等;(iv)远处皮肤癣菌感染,即自身反应;(v)静脉用免疫球蛋白;(vi)多汗症;(vii)吸烟;(viii)暴露于紫外线辐射或日化用品等。
本病发作常从瘙痒开始,随后在掌、手指侧面和背面或跖部突发对称性剧烈瘙痒水疱。
频繁复发可损害甲床,致甲营养不良改变如甲横嵴及指甲颜色改变,也可有继发感染,常由金黄色葡萄球菌引起。
皮疹可能间隔3~4周复发,持续数月或数年。某些患者发作可能与情绪或躯体应激有关,但大多找不到诱因。本病随着年龄增长,发作频率趋于减少,大部分患者最终完全缓解。
治疗的措施主要包括:识别和避免致病性和加重因素;治疗皮肤炎症;采取皮肤护理措施,以减少皮肤刺激。
目前用药治疗方面,外用皮质类固醇是最常用的药物之一。红肿区域可以外涂尤卓尔软膏(即丁酸氢化可的松膏,非处方药,各大药店均有售)一天两次,一般在注意运动和保暖、避免局部湿冷多汗的前提下涂两周就能好转,后续如有破皮区域可以碘伏消毒,局部外涂莫匹罗星软膏一天两次,一般三五天伤口就会愈合。
日常的护理建议,具体分述如下:
(1)保湿乳日常可适当涂抹,每天3~5次。可修复皮肤屏障,减少复发。涂抹保湿乳液应放在皮肤干爽无汗而且环境凉爽适宜的情形下。
(2)环境温度保持在20-25度为适宜。要避免局部湿冷多汗。环境湿度保持在50%-60%为适宜。
(3)日常勤换鞋袜,尽量选用宽松透气的鞋袜,夜间睡觉不要穿袜子。换下的鞋袜要注意勤晒。可以适当运动,促进血液循环,尤其是改善肢端的血液循环,但出汗后应及时换鞋袜或洗脚等。
(4)如有焦虑,紧张,急躁等负面情绪,应尽量避免和改善。
(5)目前没有依据表明本病与食物有必然的关联性,部分严格忌口的患者依然会出现疾病复发的现象,故不必严格忌口。
正确的治疗以及恰当的护理才是减少疾病复发的关键。
希望我的回答对您有帮助,祝早日康复:)