2025年03月28日
第1次提问
症状及患病时长:3月17日流鼻涕,睡前咳嗽,白天几乎不咳嗽,睡醒会咳一口黄痰一样的东西。服用西替利嗪几天后鼻涕几乎不流了,但是睡前还是会咳嗽。今天降温了,又开始流鼻涕,鼻音严重,咳嗽频率也变多,今天白天几分钟就要咳一次。 就医及用药情况:有过敏性鼻炎,服用了西替利嗪一周时间了 需要解答的问题:需不需要其他用药
张智楠医生
一,孩子出现这些症状期间,家里人有没有症状?
二,孩子症状严重了以后体温有异常吗?
三,孩子以前最严重的时候需不需要借助雾化?
四,孩子以前症状严重的时候需要借助鼻喷糠酸莫米松吗?
五,咳嗽是早晚多还是说一天不规律性的?
六,去年这个时间和季节有没有出现过类似的症状?


宝贝这个情况可能要把鼻喷糠酸莫米松用上,临床症状就好多了。只要安静状态下呼吸频率不快,我们就观察。
张智楠医生
我需要上述病史,方便更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分,可以直接忽略不回答。

重要提示,一定要看!!!
①,系统规定的问诊次数是3次,可以赠送的追问上限是13次,尽量(分点)凑在同一对话框中。(避免浪费!)我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点,(并不是问题开始为截点)所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题,可能我有点忙,回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议,及时要提出来沟通。
④问诊结束后,恳请做一下评价。
2025年03月28日
第2次提问
一,爸爸昨天夜里也突然剧烈咳嗽,咳醒了 二,体温正常 三,不需要雾化 四,不需要 五,今天之前都是早晚多,今天开始一天咳频率规律了 六,去年春天偶尔流鼻涕,但是不咳嗽
张智楠医生
那孩子的这个情况就先观察一下,不做药物调整。
①因为孩子咳嗽的增加加鼻涕的增多有两种情况,一种是过敏浓度变高,另一种是新的一次炎症又感冒了。
②因为孩子生活的环境和去年应该是差不多的,去年这个情况孩子的症状没有加重。说明说不太可能是一个过敏浓度的变高。(当然冷空气等等对孩子也有可能是一种刺激)
③那么新的一次炎症可能性就大,再加上父亲有出现症状,表现出强的传染性,就能解释这一点。
④再加上会有强传染性的,多半是一个病毒性炎症,并不是细菌。病毒没有特效药,属于自限性疾病,且目前整个体温也都好,说明孩子的病情是允许观察的自限性疾病。
⑤所以我们就按当前的节奏观察一下,孩子应该是一次新的炎症,所以病程又要重新延长两周。是一个正常的过程。而且症状会逐渐加重后再减轻。
⑥另外说到雾化治疗,只是为了了解一下孩子有没有气管过敏引起的咳嗽。想了解孩子要不要用鼻喷,是因为小部分孩子当用西替利嗪治疗效果不好,要使用鼻喷联合治疗才能改善。
既然孩子都没有上述说到这两种情况,那我们就再看看孩子的表现,随时保持联系就可以了

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2025年03月28日
第3次提问
不需要用鼻喷再干预一下吗?今天鼻塞还很严重的
张智楠医生
主要是鼻喷是激素,很多家长是会顾虑这件事情的,所以可以再观察一周看一下。情况,孩子是病毒性炎症加过敏性炎症,放大了孩子的症状。
如果您相对放心的话,实际上也非常的安全,可以把鼻喷给孩子用上。也就是糠酸莫米松。
早上起来喷一次,按照角度喷就可以了。
不过今天晚上先喷一次。

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张智楠医生
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第4次提问
会不会是支原体感染?
2025年03月28日
张智楠医生
可能性小,
至少非常典型的支原体感染是先出现反复的高热,体温上的异常之后再出现干性咳嗽和喉咙有痰。
目前没有依据的情况下,先不要去口服阿奇霉素
同时也不要去扎手指做支原体抗体检测,哪怕存在。也不会这么早出现阳性的结果,如果当地能做支原体口咽拭子核酸的话,可以先做一个支原体dna或者rna检查

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张智楠医生
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第5次提问
鼻喷使用几次?是有效果之后就停呢还是持续用?西替利嗪需要加量吗
张智楠医生
①鼻喷是一天用一次的,早上起来用一次就够了,只是为了今天晚上鼻塞症状好一点,孩子好睡一些,所以我们今天先调成晚上用
②西替利嗪按照原先的剂量用药就可以了,他不会耐药也不会依赖,但也不必要过多的去用。
张智楠医生
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TA的问答

症状及患病时长:我家宝宝在24年6月、24年7月分别出现过喘息性支气管炎,医院急诊开药雾化三天后好转;24年9月24日因为重症肺炎住院(鼻病毒c型),做了肺通气功能:阻塞性通气功能障碍;过敏原检测:总IGE 376.9,尘螨17.4;25年3月20又咳嗽后出现喘息住院,查出肺炎支原体弱阳性,吃阿奇霉素和雾化三天后好转 既往史和家族史:孩子4月龄和10月龄长过湿疹,后来没有再发作,但是到冬天必须厚涂润肤露,不然会经常抓挠;平时不感冒的情况下不会经常打喷嚏流鼻涕揉眼睛,也不会出现跑跳后容易喘;父母没有过敏史,孩子的外婆有哮喘(现已去世,具体情况不详) 孩子是39周顺产,现在身高95cm体重16kg,生长曲线一直很好 需要解答的问题:是否可以确诊为哮喘?是否需要开始储物罐治疗?症状及患病时长:2 就医及用药情况:七星茶 需要解答的问题:上颚红是怎么回事呢?没有被烫到。 症状及患病时长:周三、四已经没有黄鼻涕,但周五不知道是不是受降温影响,又出现黄鼻涕了;咳嗽不严重,痰咳出来就不咳了 就医及用药情况:早晚洗鼻,早上内舒拿1喷,晚上开瑞坦5ml 需要解答的问题:症状是不是加重了?继续这样用药吗?症状及患病时长:去年9月支原体肺炎后一直咳嗽,晚上睡着有吞咽声,3.22开始,咳嗽加重,发烧,呼吸频率快,有点喘。 就医及用药情况:3.23就医,诊断支原体感染,口服阿奇霉素,西替利嗪,孟鲁司特钠咀嚼片,雾化布地奈德,异丙托溴铵,沙丁胺醇,用药三天,咳嗽无减轻,退烧了,不喘了。3.27再次就医,拍了CT,诊断支气管肺炎,鼻窦炎,口服肺力咳合剂,尔可芬美芬那敏铵糖浆,雾化布地奈德,硫酸特布他林,氨溴索,输液头孢曲松、氨溴索、阿奇。输液四天。输液后,晚上不咳嗽,白天稍微减轻,呼吸平稳了。 需要解答的问题:1.孩子咳嗽是什么原因? 2.下一步该如何治疗? 3.此次加重后,已经使用抗生素7天,后续还可以用抗生素吗?症状及患病时长:3.10-3.31 有黄绿题 已经23天了 除了中间有两天是没有鼻涕的 后面都会洗出来 咳嗽偶尔会减少 但还是会有 是单次连续性咳嗽 湿咳 干咳都有 喉咙里面好像有痰一样 具体情况 前两次问诊会有 就医及用药情况:喷内舒拿23天 仙特明吃了10天 洗鼻子也有20天了 需要解答的问题: 这次鼻窦炎已经持续23天 一直没好 是不是有黄鼻涕 是不是可以上阿莫西林克拉维了