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2025年04月01日
症状及患病时长：去年9月支原体肺炎后一直咳嗽，晚上睡着有吞咽声，3.22开始，咳嗽加重，发烧，呼吸频率快，有点喘。
就医及用药情况：3.23就医，诊断支原体感染，口服阿奇霉素，西替利嗪，孟鲁司特钠咀嚼片，雾化布地奈德，异丙托溴铵，沙丁胺醇，用药三天，咳嗽无减轻，退烧了，不喘了。3.27再次就医，拍了CT，诊断支气管肺炎，鼻窦炎，口服肺力咳合剂，尔可芬美芬那敏铵糖浆，雾化布地奈德，硫酸特布他林，氨溴索，输液头孢曲松、氨溴索、阿奇。输液四天。输液后，晚上不咳嗽，白天稍微减轻，呼吸平稳了。
需要解答的问题：1.孩子咳嗽是什么原因？
2.下一步该如何治疗？
3.此次加重后，已经使用抗生素7天，后续还可以用抗生素吗？
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2025年04月01日
我需要上述病史，方便更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分，可以直接忽略不回答。
重要提示，一定要看!!!
①，系统规定的问诊次数是3次，可以赠送的追问上限是13次，尽量（分点）凑在同一对话框中。（避免浪费!）我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点，（并不是问题开始为截点）所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题，可能我有点忙，回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议，及时要提出来沟通。
④问诊结束后，恳请做一下评价。
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①，系统规定的问诊次数是3次，可以赠送的追问上限是13次，尽量（分点）凑在同一对话框中。（避免浪费!）我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点，（并不是问题开始为截点）所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题，可能我有点忙，回复的相对慢一些。
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④问诊结束后，恳请做一下评价。
2025年04月01日
1支气管舒张实验阳性。
2.做雾化效果不明显。
3.喘是医生听诊说的，之前听诊没有喘，就是这次咳嗽加重后喘，但是第一次就诊吃药三天后不喘了。睡着后我数呼吸频率高，有30次没分钟。
4.烧退了慢慢呼吸正常了。
5.父母没有哮喘，母亲的爷爷有哮喘，气管炎。
6.在医院做过两次负压洗鼻，能配合。家里用海盐水喷雾喷，能配合。其他的方式没用过。
7.孩子是鼻炎还是鼻窦炎，鼻部CT显示黏膜增厚，线下就医说是鼻窦炎。这次咳嗽加重后，孩子眼睛分泌物很多，输液后没有分泌物了。鼻涕一直是白色或透明的，有但不是很多，在医院洗鼻时医生也说没有很多鼻涕。总是揉鼻子或者吸鼻子。
8.图片是上次做的过敏源检测。
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2025年04月01日
一，我们先捋一下关系，鼻窦炎约等于过敏性鼻炎加细菌性炎症
二， 鼻窦Ct上看到鼻粘膜有些充血肥厚，可能里面有些分泌物，所以考虑孩子是鼻窦炎（这个是上呼吸道的过敏）
三，同时这属于过敏性咳嗽，后期继发了感染，所以造成了咳嗽增加，以及孩子大概率来说（是因为考虑到孩子的脉冲震荡肺功能有点异常，舒张实验阳性，说明孩子对雾化，是有效果的）气管也存在过敏（下呼吸道的过敏，这是一种人为的分类方法），所以孩子的咳嗽是上下呼吸道过敏，加上感染后共同造成的。
建议和回答你的问题
一，抗生素可以用10天，因为鼻窦炎的治疗周期是10~14天，这个是安全的，没关系
二，孩子现在症状我个人更倾向是鼻窦的问题，是鼻涕倒流造成的吞咽口水和咳嗽的现象，所以盐水的鼻腔护理还是要加强
三，内舒拿等鼻喷要跟着用，当然在雾化的急性期我们就不用因为雾化，其实布地奈德和内舒拿是类似的，
四，西替利嗪或者氯雷他定选一种继续用
五，雾化继续做两周时间后停药。看看咳嗽会不会反复，如果会有明显的反复，建议孩子需要使用辅舒酮巩固一段时间（这个就相当于小剂量的布地奈德长时间雾化），同时长时间雾化，要注意护理
①吸入前不要抹油性面霜（这是因为布地奈德的脂溶性强，容易附着在皮肤）②治疗前先清除口腔分泌物食物残渣等以妨碍雾滴深入。③雾化后应及时漱口（小年龄婴儿喝奶替代），以减少药物在口咽部的沉积，避免出现鹅口疮。④面罩雾化后及时洗脸⑤最好能紧贴口鼻部，避免漏气，造成疗效下降（如果孩子恐惧感很强，可以适当隔开）。⑥每次使用后清洁面罩
六，其他包括肺力咳，尔可芬等等。以及所谓的止咳药水，我们就不用了，
二， 鼻窦Ct上看到鼻粘膜有些充血肥厚，可能里面有些分泌物，所以考虑孩子是鼻窦炎（这个是上呼吸道的过敏）
三，同时这属于过敏性咳嗽，后期继发了感染，所以造成了咳嗽增加，以及孩子大概率来说（是因为考虑到孩子的脉冲震荡肺功能有点异常，舒张实验阳性，说明孩子对雾化，是有效果的）气管也存在过敏（下呼吸道的过敏，这是一种人为的分类方法），所以孩子的咳嗽是上下呼吸道过敏，加上感染后共同造成的。
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一，抗生素可以用10天，因为鼻窦炎的治疗周期是10~14天，这个是安全的，没关系
二，孩子现在症状我个人更倾向是鼻窦的问题，是鼻涕倒流造成的吞咽口水和咳嗽的现象，所以盐水的鼻腔护理还是要加强
三，内舒拿等鼻喷要跟着用，当然在雾化的急性期我们就不用因为雾化，其实布地奈德和内舒拿是类似的，
四，西替利嗪或者氯雷他定选一种继续用
五，雾化继续做两周时间后停药。看看咳嗽会不会反复，如果会有明显的反复，建议孩子需要使用辅舒酮巩固一段时间（这个就相当于小剂量的布地奈德长时间雾化），同时长时间雾化，要注意护理
①吸入前不要抹油性面霜（这是因为布地奈德的脂溶性强，容易附着在皮肤）②治疗前先清除口腔分泌物食物残渣等以妨碍雾滴深入。③雾化后应及时漱口（小年龄婴儿喝奶替代），以减少药物在口咽部的沉积，避免出现鹅口疮。④面罩雾化后及时洗脸⑤最好能紧贴口鼻部，避免漏气，造成疗效下降（如果孩子恐惧感很强，可以适当隔开）。⑥每次使用后清洁面罩
六，其他包括肺力咳，尔可芬等等。以及所谓的止咳药水，我们就不用了，
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也就是孩子现在是
抗感染＋抗上呼吸道过敏（西替利嗪＋内舒拿，雾化的时候不用内舒拿）＋下呼吸道过敏（雾化）＋环境卫生。再彻底重新弄一弄，特别是尘螨过敏要关注。
就可以了。
孩子是容易咳嗽的体质，要接受他偶尔会有几声咳嗽的情况。
抗感染＋抗上呼吸道过敏（西替利嗪＋内舒拿，雾化的时候不用内舒拿）＋下呼吸道过敏（雾化）＋环境卫生。再彻底重新弄一弄，特别是尘螨过敏要关注。
就可以了。
孩子是容易咳嗽的体质，要接受他偶尔会有几声咳嗽的情况。
2025年04月01日
1.感染用什么抗生素，阿莫西林是不是更适应鼻窦炎的治疗？还是继续服用阿奇？
2.西替利嗪之前服用过两周，刚开始使用的一两天效果很明显，几乎不咳嗽，但是后面效果就不明显了，又会回到没使用西替利嗪之前。
3.雾化用什么药？
4.盐水鼻腔护理冲洗的是不是会比喷雾好一些？长期盐水冲洗会不会损坏鼻黏膜？
5.内舒拿直接喷吗，线下就医时有医生说孩子太小，喷不到鼻腔，让把喷头去掉，用滴管滴到孩子鼻腔。
一，鼻窦炎的首选治疗方案是阿莫西林克拉维酸钾，但是因为孩子原先口服的是头孢类的抗生素和阿奇霉素，再去换药等于孩子病程中用了三种，所以我建议不换或者阿奇霉素凑成5天的疗程，也就足够了
二，没关系，西替利嗪不会耐药，不会依赖很放心的去用，孩子后面治疗效果不好，应该是因为合并了一次感染或者说当时过敏原浓度太高，所以没有。抑制住，但因为它是基础治疗，所以我们要予以配合上
三，雾化用医生给您开的布地奈德加异丙托溴铵（如果自己去买药的话，一定注意不要买，前面有加复方两个字，因为复方的意思就是把沙丁胺醇配在里面了，如果买的是复方异丙托溴铵就不要买沙丁胺醇）加沙丁胺醇就可以了，
四，长期的盐水护理只要是等渗的是很安全的，不会影响孩子，
五，可以直接喷没关系的，他确实不可能喷到最里面，或者说哪怕是成年人他也不会，他是顺着鼻黏膜慢慢渗透的，如果是滴进去的话，我觉得没办法去掌握它的剂量
二，没关系，西替利嗪不会耐药，不会依赖很放心的去用，孩子后面治疗效果不好，应该是因为合并了一次感染或者说当时过敏原浓度太高，所以没有。抑制住，但因为它是基础治疗，所以我们要予以配合上
三，雾化用医生给您开的布地奈德加异丙托溴铵（如果自己去买药的话，一定注意不要买，前面有加复方两个字，因为复方的意思就是把沙丁胺醇配在里面了，如果买的是复方异丙托溴铵就不要买沙丁胺醇）加沙丁胺醇就可以了，
四，长期的盐水护理只要是等渗的是很安全的，不会影响孩子，
五，可以直接喷没关系的，他确实不可能喷到最里面，或者说哪怕是成年人他也不会，他是顺着鼻黏膜慢慢渗透的，如果是滴进去的话，我觉得没办法去掌握它的剂量
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2025年04月01日
1.抗生素阿奇霉素口服了3天，停了一天后，又去就诊，开了四天的头炮，阿奇输液。现在就是阿奇霉素口服三天，停一天，输液四天，停了一天了。总共服用阿奇7天。接下来怎么使用？
2.盐水鼻腔护理是冲洗好一些还是喷雾好一些，是不是每次护理后得把鼻涕吸出来？
一，如果是这样子使用阿奇霉素的话，干脆不要再用消炎药了
因为他的血药浓度够了，且这个药代谢半衰期很慢，
二，盐水护理是要看孩子的配合度的。如果孩子能配合图一流动水，左进右出右进左出效果是最好的。，不能配合的话，就是用盐水喷雾的方式来适当。清洁一下鼻腔，再不济，用雾化盐水的方式，也会有一定效果，
可以去诊所或者药店购买，平时输液用的是0.9%的生理盐水，这种是等渗的，特别便宜，
并且购买个如图所示的雾化喷头，像平时做雾化一样，每次用针筒（买一个就够了）抽出生理盐水5ml，早中晚给孩子做一下雾化。
通过盐水稀释一下鼻腔里的分泌物，让鼻涕流动性增强，适当增加孩子的咳嗽，帮助清洁好鼻腔。
当然如果实在都不肯配合的话，就给孩子自己拧一拧鼻涕好了
因为他的血药浓度够了，且这个药代谢半衰期很慢，
二，盐水护理是要看孩子的配合度的。如果孩子能配合图一流动水，左进右出右进左出效果是最好的。，不能配合的话，就是用盐水喷雾的方式来适当。清洁一下鼻腔，再不济，用雾化盐水的方式，也会有一定效果，
可以去诊所或者药店购买，平时输液用的是0.9%的生理盐水，这种是等渗的，特别便宜，
并且购买个如图所示的雾化喷头，像平时做雾化一样，每次用针筒（买一个就够了）抽出生理盐水5ml，早中晚给孩子做一下雾化。
通过盐水稀释一下鼻腔里的分泌物，让鼻涕流动性增强，适当增加孩子的咳嗽，帮助清洁好鼻腔。
当然如果实在都不肯配合的话，就给孩子自己拧一拧鼻涕好了
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2025年04月01日
线下就诊有医生说可能是咳嗽变异性哮喘，这个诊断准确不？
TA的问答
症状及患病时长：太忙乱了，刚刚才想起来拍他的粑粑。还有就是他的双胞胎妹妹也开始有症状了，但是吐的是痰一样的粘液。
就医及用药情况：孩子精神还可以
需要解答的问题：症状及患病时长：一个月
就医及用药情况目前吃了5天氯雷他定
需要解答的问题：
医生，您好，我家孩子之前有咨询过您说是鼻涕倒流引起的咳嗽之前的在医院洗鼻子慢慢好了，现在是这样的情况3月初开始可能是天气忽冷忽热，开始频繁揉鼻子，偶尔醒来咳嗽，或者半夜咳一下，慢慢的咳嗽越来越频繁，睡着咳，醒了咳，经常咳到吐，湿疹，寻麻疹也有，去年到现在这半年期间西替利秦没少吃，在3月31号的时候发烧了反复发烧到4月1号下午退了烧至今更加咳嗽了，刚发烧的时候可能寻麻疹手掌脚底肿起来了，现在晚上能咳一两个钟，睡醒也咳，白天也经常咳（相对于上午 下午睡醒之后咳得会比较频繁）1号去过医院做过血常规和鼻镜给吃了氯雷他定和喷鼻子到现在，揉鼻子没那么频繁，但咳嗽并没有好转，我该怎么处理呢，看他晚上咳得特别辛苦，还有想咨询下您腺样体肥大是因为鼻涕倒流没有及时处理导致的吗症状及患病时长：4天
就医及用药情况：荆防颗粒，地氯雷他定糖浆
需要解答的问题：1，检查结果是否有细菌感染
2需要怎么用药
目前流鼻涕，（白鼻涕里面有黄鼻涕）
咳嗽，干咳为主，偶尔听着有痰，
早上和晚上半夜咳嗽比较厉害
孩子四天前开始流鼻涕，清鼻涕，体温正常，两天前咳嗽，前天较重，昨天比较轻，鼻涕也清转浓，少了很多。但是因为孩子快一个月前因为合胞病毒感染导致气喘住院，出院约25天，所以比较担心是否有气喘现象。目前白天孩子醒的时候呼吸约26-28次每分钟，晚上睡觉约18—21次每分钟，感觉运动时候会喘气较重，睡觉呼吸感觉声音大，请问是否是气喘。孩子没有其他症状，吃饭，活动精神状态均正常
症状及患病时长：流鼻涕喉咙有痰，两周
就医及用药情况：3.21日喉炎和您问诊过一次说不需要特殊处理只吃西替利滴剂就可以了
需要解答的问题：现在还是天天流鼻涕喉咙有痰但是不咳嗽，用药上需要调整吗？视频是宝宝睡觉发出的声音听起来有痰
