2025年04月01日
第1次提问
症状及患病时长:我家宝宝在24年6月、24年7月分别出现过喘息性支气管炎,医院急诊开药雾化三天后好转;24年9月24日因为重症肺炎住院(鼻病毒c型),做了肺通气功能:阻塞性通气功能障碍;过敏原检测:总IGE 376.9,尘螨17.4;25年3月20又咳嗽后出现喘息住院,查出肺炎支原体弱阳性,吃阿奇霉素和雾化三天后好转 既往史和家族史:孩子4月龄和10月龄长过湿疹,后来没有再发作,但是到冬天必须厚涂润肤露,不然会经常抓挠;平时不感冒的情况下不会经常打喷嚏流鼻涕揉眼睛,也不会出现跑跳后容易喘;父母没有过敏史,孩子的外婆有哮喘(现已去世,具体情况不详) 孩子是39周顺产,现在身高95cm体重16kg,生长曲线一直很好 需要解答的问题:是否可以确诊为哮喘?是否需要开始储物罐治疗?

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2025年04月01日
张智楠医生
孩子可以用辅舒酮治疗一段时间,确诊哮喘上先慎重,
当然如果你有顾虑的话,不用也可以
理由是
这个年龄段孩子很少去诊断哮喘或者说难诊断哮喘,更多可能是挂一个症状的诊断,叫婴儿喘息。这目的是为了提前干预孩子的气道过敏性炎症问题,但不给孩子的家长增加心理上的负担。(治疗先上,不影响后者诊断)
毕竟喘息是一个症状,但哮喘是一个疾病,就像血糖高和。糖尿病是一样的道理
就因为孩子年龄太小,他做不了常规通气肺功能检查,更做不了确诊的激发实验。
只能做您说的这种潮气肺功能,它是被动式的(常规通气是主动的,是要孩子的配合),这种被动的肺功能同样有鼻腔的气体干扰了结果,
所以它不能作为支气管哮喘诊断的金标准和辅助诊断
其实按照图片一中的哮喘预测指数,(孩子是够哮喘诊断的)
外婆有哮喘病史,算一分,(其实勉强来说,他不算一级亲属,一级亲属应该算父母子女和亲兄弟姐妹)
过敏原检测结果阳性算一分
如果孩子雾化治疗效果好,间接提示可逆性气流受限算三分
孩子有过敏性鼻炎(尘螨属于吸入性过敏原过敏)和特异性皮炎(湿疹)算一分
孩子的分数是够了(大等于四分有意义)
当然就像前面说一级亲属,我们是凑出来的,雾化治疗,目前会有点主观性关系
所以现在治疗可以。降低后续反复发生喘息咳嗽增加的频率,会有帮助
但它毕竟是一种激素,有些家长不能够接受,因为孩子没有出现过严重的喘息,呼吸困难表现,所以有这样顾虑的话,我个人也理解,也可以先不治疗,再观察一段时间,看看发作的频率情况,
但如果按照第1种诊断方法,它大前提是喘息一年要大于4次。就查不到诊断
所以按照不同的模型,它会有不同的诊断结局和不同的老师会有不同的分析结果,但都不影响后续的治疗或者说后续的治疗,看孩子喘息发作的严重程度和频率,也看家长的诉求
所以才说辅舒酮,可以用,但是如果顾虑大也可以先不用

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2025年04月01日
第2次提问
感谢张医生解答,我还有两个问题咨询您:第一,如果现在启用辅舒酮治疗,需要使用多大剂量以及坚持治疗多长时间?如果选择先观察,日程生活需要注意什么?(去年9月住院后我们改用防螨被套,床单被套两周洗一次,家里的窗帘也收起来不挂了)谢谢!
2025年04月01日
张智楠医生
辅舒酮的剂量,仁者见仁,智者见智,我一般会从小剂量开始
建议孩子用:50单位的版本,早晚各用一次,用上三个月时间,如果这个阶段孩子控制的非常好,都没有喘息发作,都没有出现剧烈的咳嗽,之后换成50单位,一天一次的版本,再做三个月时间,之后换成50单位的版本,隔天做一次,再做一个月时间,这样慢慢减药停药
当然如果50单位的版本一天各做一次,孩子后期咳嗽控制的很不好。我们还可以升级为125单位的版本,一天两次来做。然后再逐渐减量。
张智楠医生
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2025年04月01日
第3次提问
好的谢谢您?如果选择先观察,日程生活需要注意什么?(去年9月住院后我们改用防螨被套,床单被套两周洗一次,家里的窗帘也收起来不挂了),其他还有需要注意的吗?谢谢!
张智楠医生
不要了
我觉得最主要是要注意不焦虑
因为感觉您其实有点焦虑,或者有点自我内耗了
这样很容易胡思乱想,没关系的
孩子肯定非常的可爱,后续他的湿疹症状会自行缓解
过敏性鼻炎症状多半就是春秋,还有冬季气温骤变的时候容易发生,是正常现象,接受他的状态,期待他的成长。

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张智楠医生
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TA的问答

男童,三岁8个月。两周以前着凉吃3天阿莫西林后不流清鼻涕,不咳嗽,停止用药。现在流脓鼻涕,呼吸有浓重痰音,不会咳痰,嗓音变哑一周,精神状态佳,请问现在需要用药吗? 症状及患病时长:2周 就医及用药情况:无就医,两周前用阿莫西林+易坦静3天后停药症状及患病时长:超过一周 就医及用药情况:西替利嗪口服液 需要解答的问题:您好,喝了一周药,感觉有点效果,但是昨天晚上还是鼻塞呼吸很重,睡不好。今天白天偶尔也听着他鼻子呼吸声大,用手机灯照看鼻子最里面红红的有些狭窄,有血有鼻涕但是没流出来(有些拍不清楚),请问还可以使用什么药缓解鼻塞。(还是西替利嗪需要换进口的药啊) 症状及患病时长:过敏性鼻炎,心肌损伤,肝损伤 就医及用药情况:处方中药 需要解答的问题:怎么缓解症状症状及患病时长:突然眨眼睛 看电视的时候不看的时候也眨眼睛 今天中午突然 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:反复发烧 咳嗽频繁,阵咳是2号傍晚开始,接着3号傍晚发烧,(38.6)咳嗽加剧,睡着后不咳,躺下咳更多,3号晚上服用美林不咋退烧,白天服用美林可以退到36.8,但仍反复 就医及用药情况:美林,化验了血常规,CRP.,saa支原体,无用药 需要解答的问题:还需要检查什么项目?如何用药?