2025年03月28日
第1次提问
34岁,160cm,51kg,0-0-5-0 均自怀 第一次流产后发现甲减,后服用优甲乐;抗磷脂等免疫病证据不足,用过肝素、阿司匹林、羟氯喹等;月经规律有排卵,b超显示多囊样改变,Amh 9.4。 1. 2022.7-9,8周自然流产,少许胎芽无胎心,流产后LAC:1.65; 2. 2023.5-7,9周胎停,有胎芽胎心及卵黄囊,胎停人流手术,胚胎送检4号染色体三体,嵌合50%; 3. 2023.11-12,7周自然流产,有胎心胎芽,宫角妊娠,胚胎未检; 4. 2024.5-7,8周自然流产,宫腔镜取残留组织,CNV-seq和WES-trio无异常; 5. 2025.1-3,9周+胎停,胎芽20mm。CNV-seq:69,XNN;STR连锁分析该样本为三倍体。 夫妻做过外周血染色体400带,正常。生活环境无辐射、污染等因素。部分检查结果见附图。 请问: 1.三次流产物两次测出异常,概率偏高,可能是什么原因? 2.多囊、卵子质量不佳会不会导致染色体异常? 3.是不是只能三代试管? 4.考虑流产后身心因素、身体调理,建议隔多久后促排取卵? 5.有什么办法能提高卵子质量?

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2025年03月28日
马从顺医生
抱歉还在忙,不能给您及时回复。忙完后我将第一时间给您回复,在我回复前您先不要追加提问,以免浪费提问机会。如果您需要尽快解答,您可以先咨询其他医生,稍后我给您申请退费,非常抱歉,感谢您的理解和包容。
2025年03月28日
马从顺医生
非常抱歉,到这个点才回复你的问题。

按照当前诊断的标准,现阶段复发性流产的诊断是明确的,其次流产中至少有两次明确是胚胎本身存在异常,还有几次。要么是因为没检测,要么是因为取样可能存在缺陷,不能确定到底是不是存在胚胎方面的问题。目前我们反复多次出现流产,可能更多还是考虑胚胎因素。

反复出现胚胎因素,我们要考虑可能与精子或者卵子的质量有关,多囊卵巢综合征,也会在一定程度上增加这个风险。针对我们当前的情况来讲,我们一边还是要进行生活方式的调整,注意养成健康均衡,多样化的饮食习惯,适当的运动,尽量不要熬夜,远离烟酒等不良生活嗜好。另外关于后续备孕的问题,我还是会倾向于选择第3代试管婴儿,挑选到正常染色体核型的胚胎再进行移植,可能可以在一定程度上降低流产的风险再继续做自然的尝试,确实会面临很多方面的问题,第一是再次流产的风险较高。第二我们还要考虑到反复清宫诊刮或者宫腔镜,容易造成子宫内膜的损伤。
关于提高卵子质量方法的问题,就目前来说,主要还是前面提到的生活方式的调整。针对多囊卵巢综合症患者也有研究显示,口服肌醇或者辅酶可能在一定程度上改善卵子质量,比如说口服辅酶q10,每天100~200毫克。
2025年03月29日
第2次提问
谢谢马医生!我后续三代试管怀孕了,是不是还要再做羊水穿刺?能不能用无创NIPT替代羊穿?隔四五个月再去促排取卵是不是差不多?
2025年03月29日
马从顺医生
过四到五个月再去促排卵进行三代试管,倒不会有额外的影响,毕竟你的卵巢功能并不差。当然相对来讲自然是越早越好,年轻的时候卵巢功能会好一些,卵子质量也会更优质一些。

如果后续成功怀孕了是一定建议进行产前诊断的,可以选择在怀孕11周到14周之间进行绒毛膜活检,也可以稍大一点月份进行羊水穿刺,当前这种情况选用无创产前基因筛查作为替代是不合适的。

TA的问答

症状及患病时长:备孕,有胎停史(7月份胎停16号染色体三体) 就医及用药情况: 需要解答的问题:看报告,备孕条件,需要做什么?或者怎么做 症状及患病时长:一直以来,月经都规律,上个月9.3来的,这个月10.14还没来,推迟了十一天,也没有怀孕,复查激素,显示催乳素高 就医及用药情况:25年年初,查出来宫腔黏连,做了分解手术,后每天服用雌激素两片,复查内膜一直很薄,5毫米左右,很薄 需要解答的问题:1.内膜薄怎么解决,这样无法受孕,影响怀孕,2.催乳乳升高原因3.姨妈推迟的原因是什么 症状及患病时长:胰岛素抵抗,多囊, 就医及用药情况:日常用药二甲双胍,促排用药来曲 需要解答的问题:本年五月有一次宫外孕在左侧,且监测三个月都在左侧排卵,保守治疗八月回复正常,九月输卵管造影显示通而不畅,请问下一步备孕方案 症状及患病时长:23年孕8周稽留流产清宫,24年生化1次,在西北妇幼检查了复发性流产项目男女双方无问题。25年3月宫外孕切除右侧输卵管。三次怀孕hcg均翻倍不佳,三次怀孕均未出卵黄囊。 今年7月在华西检查,显示子宫动脉血流阻力增高,医生开了阿司匹林100mg每天直到怀孕一直在吃。从排卵后直到怀孕到现在一直在吃地屈孕酮10mg每天两片,末次月经7.31,目前孕6周5天。患甲减5年,每天吃75ug。维D一早一晚共吃800单位。 就医及用药情况:一直吃阿司匹林100mg每天,地屈孕酮10mg每天两片,患甲减5年,目前每天吃75ug。 需要解答的问题:从确认怀孕后,断断续续流褐色血,14号晚上流鲜红色血,量有一个护垫大小。15号早上变成褐色,量在逐渐减少,今天只有指甲盖大小。出血原因是什么?需要停用阿司匹林,或者减少用量吗?维D13号检查是23ng/ml,需要增大剂量吗? 症状及患病时长:多囊卵巢综合征 10多年了 就医及用药情况:做过一次促排 现在在吃避孕药来月经 需要解答的问题:做了造影,想让医生帮忙看下