问题详情

您好，感谢信任与来信咨询

我已经知晓问题，但因为临床工作繁忙，回复时效不一定能保证，但一般我会在收到问题后30-60分钟内给到初步建议，请您稍等一下

如果您对回复时效有较高要求，也可以要求退费，这样也不耽误您找其他医生问诊，感谢理解❤

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⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要

您好，来信收悉

针对您的疑问我先文字逐条回复

1、小朋友目前腺样体肥大严重吗？需要处理吗？

孩子内镜检查确实腺样体肥大，但也是显示有鼻窦炎，表现在腺样体表面看到脓性分泌物，但是腺样体不严重，堵塞65%的话，我不会建议手术，但是一感冒或者鼻炎发作，它就可能增大到70%以上，到病理性肥大的程度，因此我建议针对鼻窦炎鼻炎和目前的腺样体肥大程度，我们保守用药即可，也不能不处理

2、是否需要用到以下药物？会不会药物用的比较重？

医生开的药还是比较对症，我就建议糠酸莫米松连续喷鼻1月，孟鲁司特钠吃2周即可，切诺可以吃也可以不吃

3、小朋友声音哑声带小结怎么处理？

这个和孩子反复感冒过度用嗓有关系，去幼儿园比如和小朋友开心玩耍大声说话，吼叫，或者哭闹，都会引起声音嘶哑，声带小结很常见，但是不能手术，只有等孩子大一些，自己知道合理用嗓后，慢慢会消失，如果不消失，或者发展成声带息肉，也建议接近成年后手术，但是很多孩子大一点知道合理用嗓，不过度吼叫大声说话的话，能自愈，不必担心

4、小朋友之前洗鼻子鼻涕基本没有了，也没有咳嗽等症状，怎么判断鼻窦炎是否好转啊？这次做检查发现鼻窦炎未好

确实内镜检查看到脓鼻涕了，但是如果没有临床症状，我建议洗鼻喷鼻 吃2周孟鲁司特即可，不用吃抗生素

5、最近小朋友晚上睡觉感觉不踏实，老是翻身，今天早上起床小朋友擤鼻涕有白色鼻涕，图片中盆子里为今天洗鼻子出来的分泌物，麻烦您看一下小朋友的照片出现腺样体面容了吗？

确实还有点鼻窦炎的，但是不严重，不需要过度干预，腺样体面容主要是长期打呼噜，张嘴睡觉，导致的颌面发育的异常，如果孩子平时闭嘴睡觉，就不考虑腺样体面容哈，当然经常鼻塞口呼吸的孩子也容易发展成凸嘴、龅牙的面容，鼻炎需要积极干预，而不仅仅是盯着腺样体的大小哈

孩子反复声嘶有四周，这种比较久的声音嘶哑最常见的原因是声带良性病变(如，小结、息肉、出血、血肿)，孩子目前属于声带小结

声带小结是学龄儿童慢性声音嘶哑最常见的原因，声带小结通常位于声带振幅最大位置(声带前1/3和后2/3的交界处），小结的产生原因是声带受到反复创伤（或者感冒）和过度使用（如尖叫或大喊)，出现炎症反应伴纤维化愈合。

声带小结在小朋友往往是双侧性的，目前我建议选择观察等待，因为其中许多声音问题会随年龄增长而消失。

语音疗法是治疗声带小结最广为接受的方式。治疗3-6个月内通常可见问题消失或得到显著改善，所以您也可以了解一下华西二院或者华西天府医院耳鼻喉科是否有嗓音专科，进行系统的干预和治疗（比如华西医院就有专门的嗓音训练专科，由专业人员针对这样的孩子进行言语嗓子的康复，效果很好，不少孩子后期声带小结就消失了，但因为儿童没办法自控不吼不叫，快速反弹往往也只需要三天过度用嗓，小结又会反弹）

只是孩子年龄小，我也不清楚他是否适合做嗓音康复，因为对孩子年龄有一些要求，太小孩子理解不到一些训练要领，就起不到效果

但是不管是否做嗓音康复，主要目的还是休息声带，平时让孩子改变用嗓习惯，少说话，轻声说话，不要嘶吼，少哭闹，减少阅读的频次，慢慢声音嘶哑也能好，声带小结也可能消失的，没有药物可以吃

1个月后建议复查一下鼻咽镜，看看腺样体的情况哈

一般来说喷药后萎缩到50%以下，就不必担心了

孩子嘴唇有一点点翘起来，但没关系，可以试试做唇肌训练：

💡抿唇训练：拿一张纸放在娃的上下唇中间，让娃抿住嘴唇，轻轻往外拔。反复这样训练，可以锻炼增加娃口轮匝肌的力量，改善习惯性的张口。
💡闭口鼓气：可以训练娃嘴唇、口腔周围的肌肉力量。
💡吹气训练：准备一杯水、一根吸管。让孩子通过吸管向水杯吹气，使水中出现气泡，尽量延长一口气吹的时间

以上建议供参考

不清楚的继续留言即可

洗鼻子没有时间要求，就看家里大人和孩子时间，什么时候方便就什么时候洗

毕竟现在也没有其他症状

洗鼻保持引流就好

就像洗澡洗头，我们按需分配时间即可

糠酸莫米松建议早上使用

主要是它是表面激素，配合早上身体激素水平的变化

但其实，没什么影响

所以洗鼻后擤鼻涕，再喷即可，也没有强行要求必须是早上，晚上就不可以哈

好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹

我文字回复您

小朋友周六去看了医生回来吃了药之后，开始出现白色鼻涕，今天早上起床感觉鼻塞有黄鼻涕了。

答复：这个情况应该是本身病情的一个发展，鼻塞，黄鼻涕，黄鼻涕多，两三天以后黄鼻涕鼻塞又逐步改善，只有黄鼻涕持续超过10天存在，且没有改善趋势，我们需要上抗生素

这种情况是正常的吃药后的情况还是又出现感染了啊？

应该是本身鼻窦引流出来了黄鼻涕，但最近2天降温，也不能完全排除感冒或者受凉，无论是那种情况，只要孩子精神好食欲佳不发烧，暂时不用过度治疗哈

可以用高渗海盐水一天一次洗洗鼻子，改善鼻塞

其他方案暂时不调整