张智楠
主治医师
小儿呼吸科
福建省儿童医院
休息中
5.00分
月回答 828
2025年04月15日
症状及患病时长：
两周
就医及用药情况：
目前在吃头孢，小儿咳喘颗粒，西替利嗪
需要解答的问题：
小朋友现在27个月，咳嗽两周左右，有痰。有鼻涕，鼻涕有时候是黄脓鼻涕，有时候是白色的黏稠鼻涕，一般都是在睡醒起来咳嗽比较严重，有时候夜里跟白天也会咳嗽，拍胸片显示双肺纹理较多，血常规跟病毒检测都没问题，之前一直有吃止咳药跟西替利嗪，但没什么效果，这是支气管炎导致的还是过敏性鼻炎导致的呢
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2025年04月15日
一、拍照看一下孩子的眼睛。
二、最早一次接触西替利嗪是什么样的原因和考虑？
三、小时候湿疹症状多吗？
四、家里人有没有跟着出现咳嗽的表现？
五、父母有没有过敏性鼻炎和或咳嗽变异性哮喘？
六、孩子能适当进行一些鼻腔清洁的护理工作吗？
这个考虑是过敏性鼻炎，鼻后滴漏造成的现象可能性更大一点。
二、最早一次接触西替利嗪是什么样的原因和考虑？
三、小时候湿疹症状多吗？
四、家里人有没有跟着出现咳嗽的表现？
五、父母有没有过敏性鼻炎和或咳嗽变异性哮喘？
六、孩子能适当进行一些鼻腔清洁的护理工作吗？
这个考虑是过敏性鼻炎，鼻后滴漏造成的现象可能性更大一点。
我需要上述病史，方便更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分，可以直接忽略不回答。
重要提示，一定要看!!!
①，系统规定的问诊次数是3次，可以赠送的追问上限是13次，尽量（分点）凑在同一对话框中。（避免浪费!）我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点，（并不是问题开始为截点）所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题，可能我有点忙，回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议，请及时提出沟通。
④问诊结束后，恳请做一下评价。
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②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点，（并不是问题开始为截点）所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题，可能我有点忙，回复的相对慢一些。
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2025年04月15日
最早接触西替利嗪是感冒流鼻涕，医生说防止造成鼻涕倒流，正好血象报告里医生说有一个指标有点高显示有点过敏，具体哪个指标有点忘记了，天气热的情况下有时候会有热疹，清明节前她爸爸有点感冒咳嗽，然后可能有点传染到她，她也开始流鼻涕咳嗽了，她爸爸有过敏性鼻炎，哮喘没有，小朋友可以用喷鼻器给他喷鼻子
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2025年04月15日
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那头孢止咳药还要继续吃吗，雾化还要继续做吗，西替利嗪吃了几天，吃的是左捷盐酸西替利嗪，发现效果不明显，是否可以换其他的过敏药呀，医生还说她有鼻窦炎，鼻窦炎的药要吃吗，喷鼻子的可以用什么药啊
2025年04月15日
一、头孢只针对细菌性炎症，如果孩子用完以后临床症状改善不大，说明它不太像是感染性炎症中的细菌性炎症就不用了
二、现在主流的观点都不建议任何的咳嗽原因，用止咳药水，咳嗽是保护性的反射。都是要鼓励孩子咳嗽的
三、左旋西替利嗪实际上就是西替利嗪在体内的代谢产物，如果您觉得它的效果不好，可以试着换氯雷他定。其实他们是平级关系，只是代谢的保障期不同，都可以长时间用药。
四、鼻窦炎约等于过敏性鼻炎加细菌感染。所以他还是在治疗过敏性鼻炎，只是如果孩子有发热，有出现大量脓涕，有出现头晕头痛等，我们可以在此基础上加头孢，那么又绕回，原先说孩子头孢治疗效果不好。反过来证明细菌性鼻窦炎哪怕存在它也在于抗过敏，鼻喷可以用糠酸莫米松联合前面说的氯雷他定或者西替利嗪联合治疗
五、糠酸莫米松（进口为“内舒拿”，国产为“逸青”，这是一种鼻喷激素，是安全的，短时间内用不会影响身高，更不会引起性早熟）一定有角度上的讲究，（朝向眼睛内眦方向）早上使用，（注意不是晚上，这是说明书的要求。和性腺轴的分泌有关）（注意见图），左右鼻孔各一喷，喷完以后捏一捏孩子的鼻翼，尽可能让药物充分混匀。坚持治疗上两周及以上时间，我们再看看咳嗽的变化，（一般鼻涕倒流造成的咳嗽，因为鼻腔分泌物顺着的减少会有所改善）一般三五天才会起效，（所以需要耐心，不能使用一两天就感觉无效就停用了）。如果喷的过程中有药液流出，直接再补喷一次。
二、现在主流的观点都不建议任何的咳嗽原因，用止咳药水，咳嗽是保护性的反射。都是要鼓励孩子咳嗽的
三、左旋西替利嗪实际上就是西替利嗪在体内的代谢产物，如果您觉得它的效果不好，可以试着换氯雷他定。其实他们是平级关系，只是代谢的保障期不同，都可以长时间用药。
四、鼻窦炎约等于过敏性鼻炎加细菌感染。所以他还是在治疗过敏性鼻炎，只是如果孩子有发热，有出现大量脓涕，有出现头晕头痛等，我们可以在此基础上加头孢，那么又绕回，原先说孩子头孢治疗效果不好。反过来证明细菌性鼻窦炎哪怕存在它也在于抗过敏，鼻喷可以用糠酸莫米松联合前面说的氯雷他定或者西替利嗪联合治疗
五、糠酸莫米松（进口为“内舒拿”，国产为“逸青”，这是一种鼻喷激素，是安全的，短时间内用不会影响身高，更不会引起性早熟）一定有角度上的讲究，（朝向眼睛内眦方向）早上使用，（注意不是晚上，这是说明书的要求。和性腺轴的分泌有关）（注意见图），左右鼻孔各一喷，喷完以后捏一捏孩子的鼻翼，尽可能让药物充分混匀。坚持治疗上两周及以上时间，我们再看看咳嗽的变化，（一般鼻涕倒流造成的咳嗽，因为鼻腔分泌物顺着的减少会有所改善）一般三五天才会起效，（所以需要耐心，不能使用一两天就感觉无效就停用了）。如果喷的过程中有药液流出，直接再补喷一次。
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TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生，孩子现在晚上还是会有一些咳嗽，目前鼻涕都快没了，白天咳得比较少，像干咳，请您听一下她晚上这个咳嗽声张医生 现在我家小孩吃那个布拉氏酵母菌 不像之前那样拉了 但是有时候拉黄水 没有粪便 是怎么回事啊 还有就是那个酵母菌还得吃多久啊 还没打疫苗呢 他这个拉肚不影响打疫苗吧
症状及患病时长：5月10日留鼻涕（黄绿鼻涕）
就医及用药情况：吃了小儿清热宁颗粒➕诊所大夫配的药包（没有名字），第二天干咳频繁，吃了2天福尔可定，效果不明显，又换了阿奇，鼻涕还会有，11号～16号无咳嗽，17号～18号，早起后会咳两三声（怀疑鼻涕倒流引起的咳嗽），之后一天无咳嗽，鼻涕还是浓鼻涕，昨天去儿童医院挂了耳鼻喉科，诊断鼻炎，让用鼻喷➕西替利秦，医生提出用阿莫西林，我想着之前吃过一周阿奇了，不想再给孩子吃抗生素了，因为四月刚吃了半个月阿奇➕头孢
现在想问一下，孩子这种情况，有没有必要吃阿莫西林，不吃的话病情会不会不能根治
需要解答的问题：症状及患病时长：张医生，我女儿晚上睡觉只要平躺总是会呛咳，穿不上气那样呛到
就医及用药情况：试了三天的西替利嗪没有效果，我今天早上还给她试了普米克令舒1mg雾化，白天咳嗽是少了，晚上呛咳反而多了
需要解答的问题：请张医生帮帮我，应该如何处理这种情况，附上15号的血常规，之前联系不上您，去了家附近的人民医院，医生听诊了说没有异常，看了喉咙说有点点红，看了血报告又说没啥问题症状及患病时长：张医生晚上好，宝宝今天早上吃完牛肉一个小时后咳嗽喝奶的时候吐了一口奶，后来没有咳嗽到下午睡觉醒来后 咳了几声 晚上也咳了几声，精神状态蛮好的体温正常。现在睡觉喉咙好像有痰有呼噜声。
宝宝爸爸前两天嗓子疼扁桃体发炎 流鼻涕。
早上担心是不是牛尾骨的牛肉有碎骨头吃进去了。我用剪刀剪的碎碎的。吃完玩了一个小时 去了另外一个储物间玩的时候咳嗽了，另外一个小伙伴好好的。
这种情况应该怎么办呀？
视频一是下午睡觉
视频二是刚刚睡着。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
