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张智楠
主治医师
小儿呼吸科
福建省儿童医院
休息中
4.99分
月回答 484
2025年05月18日
症状及患病时长：张医生，我女儿晚上睡觉只要平躺总是会呛咳，穿不上气那样呛到
就医及用药情况：试了三天的西替利嗪没有效果，我今天早上还给她试了普米克令舒1mg雾化，白天咳嗽是少了，晚上呛咳反而多了
需要解答的问题：请张医生帮帮我，应该如何处理这种情况，附上15号的血常规，之前联系不上您，去了家附近的人民医院，医生听诊了说没有异常，看了喉咙说有点点红，看了血报告又说没啥问题
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我一直在观察她咳嗽，白天咳嗽就是没有痰，晚上平躺呛咳到感觉有点，但是又不太像是痰的声音，感觉像口水那种，她呛咳完就会吞咽口水。
您先别着急拍个小视频看一下孩子咳嗽大概是什么样子的
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2025年05月18日
张医生，我一直等着她也不咳嗽，我只能从监控里截取一段，但是感觉咳嗽不是很清楚，就是她咳嗽，一边咳嗽一边吸气的时候感觉好像吸不进去一样，会有呵呵声音的
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2025年05月18日
张医生，这一段也是，她只要是身体侧着或者趴着，就不会这样呛咳，她发生呛咳的时候我观察了一下都是身体平躺的时候，有时候身体平躺但是头是侧的也会呛咳，而且是随机发生，不是只要平躺就会咳嗽，有时候平躺十几分钟也不一定会呛咳，而且基本上这个呛咳都是在前半夜发生，后半夜比较少，昨天晚上就呛咳了一次，我今天晚上还特地把她睡前奶给取消了，怕临近睡觉喝奶等下胃食管倒流容易呛，但是发现昨天喝了睡前奶只呛咳一次，今天没喝反而次数多了，我也找不到其他的规律了，她这个呛咳就很像她平时白天喝水呛到的样子
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2025年05月19日
这个实在是像鼻后滴漏鼻涕倒流引起的咳嗽，一个是他背景的呼吸声显得比较粗，另一个是躺下来是平躺的状态下多，还有个就是孩子的呛咳的表现很明显像是被呛到了
再加上雾化本身对鼻子的症状改善不明显，也进一步佐证了这一点，只是西替利嗪的治疗效果不好，可能孩子是相对偏重的过敏性鼻炎，或者说是抗组胺药不那么敏感的过敏性鼻炎
明天再去走一趟鼻咽喉科，再给医生评估一下，如果确诊鼻咽喉科老师觉得鼻膜是一个苍白水肿的状态，口服西替利嗪的基础上使用上鼻喷糠酸，莫米松，应该孩子这个状态就会得到改善了。
再加上雾化本身对鼻子的症状改善不明显，也进一步佐证了这一点，只是西替利嗪的治疗效果不好，可能孩子是相对偏重的过敏性鼻炎，或者说是抗组胺药不那么敏感的过敏性鼻炎
明天再去走一趟鼻咽喉科，再给医生评估一下，如果确诊鼻咽喉科老师觉得鼻膜是一个苍白水肿的状态，口服西替利嗪的基础上使用上鼻喷糠酸，莫米松，应该孩子这个状态就会得到改善了。
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2025年05月19日
张医生，这个检查急诊的医生应该也能做吧？因为我们这儿最近新冠比较严重，去医院风险较大，我想着明天凌晨带孩子去急诊耳鼻喉科看一下，不知道能不能检查鼻膜。
那就不要去医院了，没关系，我们保持联系和观察就可以了。
急疹没有耳鼻咽喉科看这个。很有可能会被打发回来的。没事，那我们目前治疗不变。今天调整一下，把文适给孩子用上，也就是一种鼻喷。和原先的抗过敏药物配合起来用，就可以了。
鼻喷类的药物要注意：①用药的角度如图，这是为了避免鼻出血（和安慰剂对照组比率有增加，但都是轻度，可控，不会后遗症）和最大保证药效的关键。②首次给药前，充分振摇瓶体，手揿喷雾器 10 次作为启动，直至看到均匀的喷雾。③起效慢，但是效果好差不多要三五天左右起效，两周会发挥比较好的效果。所以需要点耐心。④停药安全，可直停。更建议巩固两周后改成隔天用药，症状没有反复情况下再用两周后停药。⑤出血急性期我们不用，停用，改涂抹凡士林鼻腔内。
我们再看看孩子的情况。这个属于基础治疗，回头孩子怎么咳嗽的，再拍给我看一下就可以了。
急疹没有耳鼻咽喉科看这个。很有可能会被打发回来的。没事，那我们目前治疗不变。今天调整一下，把文适给孩子用上，也就是一种鼻喷。和原先的抗过敏药物配合起来用，就可以了。
鼻喷类的药物要注意：①用药的角度如图，这是为了避免鼻出血（和安慰剂对照组比率有增加，但都是轻度，可控，不会后遗症）和最大保证药效的关键。②首次给药前，充分振摇瓶体，手揿喷雾器 10 次作为启动，直至看到均匀的喷雾。③起效慢，但是效果好差不多要三五天左右起效，两周会发挥比较好的效果。所以需要点耐心。④停药安全，可直停。更建议巩固两周后改成隔天用药，症状没有反复情况下再用两周后停药。⑤出血急性期我们不用，停用，改涂抹凡士林鼻腔内。
我们再看看孩子的情况。这个属于基础治疗，回头孩子怎么咳嗽的，再拍给我看一下就可以了。
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2025年05月19日
张医生，而且我今天早上发现我犯错了，我这次给孩子用西替利嗪的时候，只记得是五滴，忘记了是早晚各五滴，所以我给孩子用药就是晚上睡前五滴，不知道是不是因为这样没效果，四月初那会儿早晚各五滴效果非常好，我刚刚在复盘，翻到上回跟您的问诊记录，才发现自己用药没用对，要不我先今天开始早晚五滴正常用药试试有没有效果
2025年05月19日
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嗯嗯，谢谢张医生，有您保驾护航我就不害怕了，之前联系不上您精神紧绷，我今天就给孩子调整药量试试，如果效果不佳就把文适加上看看，谢谢张医生，真的太感谢您了
2025年05月19日
可以呀，到时候再跟我联系一下也都可以
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TA的问答
症状及患病时长：12.5晚上开始服用金利辰
吃到第七天仅剩一天两三次咳嗽了晚上不咳嗽
昨晚睡觉中又开始干咳三次
早上起床也咳嗽两次了
就医及用药情况：
感觉又加重了
怎么办
需要解答的问题：症状及患病时长：打喷嚏🤧，流鼻涕两日余，喉咙有呼哧呼哧的声音，特别是吃奶后，精神尚可，奶量稍下降，感觉鼻涕越来越多
就医及用药情况：暂无，用了海盐水冲洗鼻
需要解答的问题：请问当下如何处理，是否需要用药，谢谢！张医生打扰你了。我们做了6天雾化+仙特明，停了一天后转天还是咳嗽带痰，咳嗽频率一天大概十来声，鼻涕倒是不多，吸鼻器也吸不大出来，但是感觉有点堵住，睡觉有点呼噜，睡觉不咳嗽。那该怎么处理这个咳嗽呢？继续雾化嘛？症状及患病时长：张医生孩子4岁，11月20号的时候突然高烧39度，浑身疼，吃退烧药效果不佳。因为一个班都甲流了我们也没有去医院测，服用了速福达24小时退烧，退烧后起了疹子也没咳嗽流鼻涕什么的。今天12月13号早上又突发高烧38.7，伴有咳嗽，喉咙痛，鼻塞流涕，服用退烧药后最多也就退到38度，发烧时精神萎靡，退烧后精神不错。最高体温39.4。
就医及用药情况：
需要解答的问题：医院验血和咽拭子的结果还没出，需要先吃奥司他韦吗？
症状及患病时长：周一查出鼻病毒
就医及用药情况：仙特明，内舒拿
需要解答的问题：目前按照您的方式，雾化做了三天白天不怎么咳嗽了就停掉了，目前偶尔睡觉或者早上起来咳嗽，还在使用仙特明和内舒拿，请问多久可以不用了，另外今年感染了两次鼻病毒是否和鼻炎有关，后续该怎么继续检查治疗鼻炎，平常怎么保养，小朋友还有腺样体堵塞情况，有时候会呼吸，是否需要手术避免造成腺样体面容
就医及用药情况：
需要解答的问题：
