孩子的情况我了解了。从您描述的症状看,孩子之前刚感染过轮状病毒,近期出现的咳嗽,最开始全天咳,现在主要集中在凌晨三到五点出现咳嗽发作,持续一段时间后白天缓解甚至不咳嗽。这种夜间或凌晨发作明显、白天减轻的咳嗽。
针对上述情况分析和建议如下:
1.孩子目前最大的可能性是可能性近期新发感染感染后咳嗽(如病毒感染后的气道敏感性增加),或者过敏相关性的咳嗽,比如过敏性鼻炎或者咳嗽变异性哮喘,就可以出现上述的情况。不知道孩子之前有没有诊断过过敏性鼻炎,如果之前是有过敏性鼻炎的,那么还是要警惕的。
2.新发的呼吸道感染的咳嗽一般持续一周左右,如果说超过一周还在反复的会建议线下就诊评估必要的时候完善肺部的影像,帮助排除是否有肺部感染。凌晨明显的持续咳嗽通常与气道的高敏状态、气道痉挛、气道炎症反应有关,特别是咳嗽变异性哮喘或鼻炎可能性相对较大。
3.您目前使用您目前使用的治疗方案,包括雾化(乙酰半胱氨酸+布地奈德)和口服盐酸氨溴索等,孩子有没有好转呢?
如果使用上述药物后症状逐步缓解,说明治疗有效,建议可继续当前方案再治疗2-3天。如果经过规范治疗5-7天后咳嗽没有明显缓解,尤其凌晨明显的干咳仍反复出现,建议您带孩子到医院进一步检查。
需要肺部听诊判断有无喘鸣、呼吸音异常;血常规、C反应蛋白(CRP)检测:评估是否有感染或过敏表现;胸片检查:排除肺部感染或其他肺部病变;还可以完善呼出气一氧化氮检测(FeNO):此项检查为无创检查,能较好评估气道炎症状态,对于明确咳嗽变异性哮喘有帮助;
必要时进行肺功能检查:明确是否存在气道阻塞、气道高反应状态,有助于诊断咳嗽变异性哮喘。另外如果查体发现还是有明显的鼻炎倾向的,可以按照鼻炎处理。
4.比如如果考虑鼻炎,处理上面可以电动洗鼻器洗鼻。口服抗过敏药物,盐酸西替利嗪,或氯雷他定等药物,一般西替利嗪5毫克,一天2次,开瑞坦(氯雷他定)一次7.5-10毫克,一天一次。
可以配合糠酸莫米松鼻喷剂,一天一次左右各一喷。
5.饮食上面最近减少鱼虾蟹等容易引起过敏的食物。饮食宜清淡易消化,避免辛辣、油腻、甜腻的食物,多喝温水。房间保持适当湿度,温暖通风,避免冷空气刺激,特别是夜晚睡觉时。睡觉时可以适当垫高枕头或将孩子上半身适当抬高,有助于缓解咳嗽。
6.总之,孩子如果咳嗽时间长的,药物效果不理想的,还是需要线下复诊评估,要排除是否存在有肺炎,另外要警惕过敏相关性的咳嗽,比如说过敏性鼻炎或者咳嗽变异性哮喘。可能需要进行相关评估,如果既往是有过敏性鼻炎的,可以先给予抗过敏药物,局部喷鼻的药物等处理,做好生活护理。
希望孩子一切顺利。