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2025年04月19日
症状及患病时长：我母亲（77岁），慢性肾衰竭10年目前已经是CKD-5期，期间出现食欲不振，呕吐，瘙痒症状，4月7日医院复查，肌酐572，各项指标均异常，4月10日做了静动脉内瘘手术，出院后一直感觉乏力，没精神，犯困，平均每天睡眠时间在10个小时以上，我们怕是酸中毒，4月18日去医院复查，发现肌酐短短十天涨到679。目前只是居家观察
就医及用药情况：一直在复查，最近做了内瘘手术，患者平时吃的药如下：
1/平时吃的（十几年一直在吃）
尿毒清
叶酸片
百令胶囊
2/这次住院一直吃的（4月10号以后至今）
富马酸比索洛尔片
硝苯地平控释片
碳酸氢钠片
松龄血脉康胶囊
盐酸特拉唑嗪胶囊
吲哚布芬片
呋塞米片
需要解答的问题：
张主任，想请问一下，现在瘘还没成熟，除了临时颈静脉置管透析，还有其他可能的方案能支撑到内瘘成熟的阶段？如果短期内不透析，会有哪些危害？以及家属该如何监控患者的病情？
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2025年04月19日
2025年04月19日
内瘘是4月10号做的，如果暂时不透析，那是继续吃医生看到药被动观察吗？还是说有其他更好的解决方案？作为家属要做好哪些应对措施？
2025年04月19日
2025年04月19日
目前她老犯困，一天睡眠达到十个小时以上，乏力没精神，这是什么事原因造成的，最近排尿量在800-1000ML左右，没出现水肿等情况，可以不用严格控水吗？她磷比较高，以前每天早上都喝牛奶，牛奶现在还能喝吗？作为家属观察到哪种症状必须立刻送医院？
2025年04月19日
请问她血压情况如何？
其实化验指标并不差，血红蛋白还能有130，血磷虽高，但数值是1.7，也属于可控范围。
甲状旁腺素800多是高了点，与高磷有关。
4月7日她的确有明显酸中毒，二氧化碳只有11.6，但4月18日复查是正常的，
从时间点来看，4月7日发现明显酸中毒，当时血钾偏高，考虑有透析指征，所以一边用药，一边准备做了血管通路，10号做的内瘘手术，之后出现过嗜睡，18号，也就是昨天查二氧化碳，并没有酸中毒，请问10-18号之间有无再查过二氧化碳，电解质等？
后续关注她的血压、神志，以及3-4周复查肾功能电解质。如果持续昏睡，血压过高，头痛，呕吐，或者血压持续低，低于90/60且反应迟钝，都要尽早就诊。
饮水量不宜更多，牛奶建议喝脱脂或者低脂的，对血磷干扰小一点，要控制量，不超过150ml吧。
其实化验指标并不差，血红蛋白还能有130，血磷虽高，但数值是1.7，也属于可控范围。
甲状旁腺素800多是高了点，与高磷有关。
4月7日她的确有明显酸中毒，二氧化碳只有11.6，但4月18日复查是正常的，
从时间点来看，4月7日发现明显酸中毒，当时血钾偏高，考虑有透析指征，所以一边用药，一边准备做了血管通路，10号做的内瘘手术，之后出现过嗜睡，18号，也就是昨天查二氧化碳，并没有酸中毒，请问10-18号之间有无再查过二氧化碳，电解质等？
后续关注她的血压、神志，以及3-4周复查肾功能电解质。如果持续昏睡，血压过高，头痛，呕吐，或者血压持续低，低于90/60且反应迟钝，都要尽早就诊。
饮水量不宜更多，牛奶建议喝脱脂或者低脂的，对血磷干扰小一点，要控制量，不超过150ml吧。
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2025年04月19日
现在每天早上吃一粒硝苯地平控释片，比较稳定，但一般到中午血压会在100/60这样的边缘徘徊。10-18号之间没查过电解质。关于目前肌酐这么高，可以通过加量服用尿毒清颗粒，能抑制住肌酐上涨吗？如果按照患者肌酐这样的涨幅，预计后面会出现什么样的症状？
肌酐600或者800或者1000，都不是需要紧急透析的绝对指标。
个人差异会比较大。我们有患者1000多也能耐受，暂缓透析的，也有500多就伴随严重酸中毒而不得不紧急透析的。
在第一个回答中已经说了，到了现在的阶段，关注重点已不在肌酐，而是血钾、二氧化碳、血压、是否有心衰等等。
所以并不需要服用尿毒清，服用的意义也很有限。在慢性肾衰竭的治疗中，我们并不强求要血肌酐下降以或者心安。
于她而言，更关注的仍然是是否有酸中毒，是否有高钾血症，严重的低钙，或者心衰等。这些是可以带来紧急情况的指标。
个人差异会比较大。我们有患者1000多也能耐受，暂缓透析的，也有500多就伴随严重酸中毒而不得不紧急透析的。
在第一个回答中已经说了，到了现在的阶段，关注重点已不在肌酐，而是血钾、二氧化碳、血压、是否有心衰等等。
所以并不需要服用尿毒清，服用的意义也很有限。在慢性肾衰竭的治疗中，我们并不强求要血肌酐下降以或者心安。
于她而言，更关注的仍然是是否有酸中毒，是否有高钾血症，严重的低钙，或者心衰等。这些是可以带来紧急情况的指标。
TA的问答
张主任，您好。我整理了近十年的的体检报告：
1、2015年或更早之前尿酸高（450-620）；2018年首次血脂从甘油三酯高一点到现在低密度、胆固醇均超过上限；且2018年首次发现右肾结石0.3cm多发，次年消失没再出现；
2、2020年首次谷丙转氨酶超过上限，出现尿隐血，后续每年偶尔会隐血；同年，肌酐首次接近103（上限104）；2021年首次血压升高150/95；2022年发现右肾囊肿1.67*1.1cm无回声，次年消失。
3、至今，血压、尿酸、肌酐、血脂、转氨酶均不同程度超过上限。没有任何肾病症状。两年前通风过两次，至今没再犯过。
2025年10月初开始服用非布司他半片、缬沙坦1片、碳酸氢钠6片，12月初复查后改为非布司他1片，其他不变。自10月初至12月中旬，配合控制体重从94kg降至87kg，尿酸从616降至360、肌酐从125.5降至111、血脂基本正常但略高于上限、转氨酶67、血压120/80。最近一次血液检查及彩超情况附上。
需要解答的问题：
接下来治疗方向、病因判断、如何用药及检查复查。血脂、血压、尿酸、肌酐、转氨酶是什么关系，怎么才能恢复正常。是否需肾穿刺。这两年体检尿常规一直有隐血（+），泌尿B超和肾功正常，无其他异常症状。这次查了尿红细胞位相，请您看看症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
主任您好，之前我有咨询过您，海绵肾的情况，我8月体检，超声图提示可能海绵肾，麻烦您再看下超声图，能确定就是海绵肾吗？肾功一直复查都是正常
另外10月份我细菌性感冒，吃了头孢跟对乙两次
昨天又因为甲流，吃了对乙跟速福达，不知道会不会对肾直接造成损伤
症状及患病时长：非霍奇金边缘区淋巴瘤伴浆样分化，淀粉样变性。肾功能异常。
就医及用药情况：利妥昔单抗（4次）+硼替佐米（5针）+奥布替尼2个月多。别嘌醇（一天一片），阿昔洛韦（一天一片6周，6周后肌酐196、3天后233。问诊您后停，目前停药第6天）
需要解答的问题：张主任您好，今天是停阿昔洛韦第6天，早上血常规肌酐从周三233降到今天周一217。继续吃氨氯地平降压，血压早上140/80。请问今天需要恢复预防疱疹用药了吗？您之前说可以变成伐昔洛韦一天半片，药我们已经买好了，需要开始吃了吗？谢谢您！
你好张医生，我爸爸他患有糖尿病和高血压一直在吃降压药和稳定血糖的药物半年前他查血发现尿素是在4左右，这次复查发现升高了一倍左右太担心是不是肾功因为吃药出现了问题所以想咨询下。
