请登录
注册
5.00分
月回答 91
2025年04月25日
症状及患病时长：
医生我回复正常摄入一点点肉类和蛋白质类后血肌酐又异常了！尿素也开始异常了这怎么办(◍•﹏•)？
就医及用药情况：
线下医院开的碳酸氢钠片和白令片
需要解答的问题：
是否需要做肾脏穿刺活检？
为保护用户隐私不显示图片
正在开车，大约半小时消息回复。
前两天其实解释过了，也建议你先减重再复查，没有必要这么频繁的抽血。
前两天其实解释过了，也建议你先减重再复查，没有必要这么频繁的抽血。
2025年04月25日
血肌酐的参考范围，早年是133，现在下调，有以下几个原因：
检测方法有一些变化，以及，现在是按照肾小球滤过率90来倒推肌酐应该是多少。
临床上肾小球滤过率是通过公式计算的，也就是说血肌酐和肾小球滤过率之间有一定的数学关系，而且两者负相关，肾小球滤过率越低，肌酐就越高。
设定肾小球滤过率90，代入公式，就可以计算出对应的血肌酐值，这就是血肌酐参考范围的上限
但实际上，对于无肾病的人群，肾小球滤过率的参考范围是60以上都属正常（事实上，去年我在来问丁香医生接诊过来自14个国家的咨询，给出的参考单位都是肾小球滤过率＞60属于正常，而不是90）
设定肾小球滤过率90，对于更敏锐发现肾病患者的肾功能变化是有帮助的，但必然也会有一批肾小球滤过率60-90之间，没有肾病依据的人会惊恐地发现血肌酐超标了。
而这种超标，在临床上并不考虑肾病。可以继续观察。
你就属于这种情况。因此你现在不需要频繁复查，也不需要肾穿刺，而应该安心减重，再复查
检测方法有一些变化，以及，现在是按照肾小球滤过率90来倒推肌酐应该是多少。
临床上肾小球滤过率是通过公式计算的，也就是说血肌酐和肾小球滤过率之间有一定的数学关系，而且两者负相关，肾小球滤过率越低，肌酐就越高。
设定肾小球滤过率90，代入公式，就可以计算出对应的血肌酐值，这就是血肌酐参考范围的上限
但实际上，对于无肾病的人群，肾小球滤过率的参考范围是60以上都属正常（事实上，去年我在来问丁香医生接诊过来自14个国家的咨询，给出的参考单位都是肾小球滤过率＞60属于正常，而不是90）
设定肾小球滤过率90，对于更敏锐发现肾病患者的肾功能变化是有帮助的，但必然也会有一批肾小球滤过率60-90之间，没有肾病依据的人会惊恐地发现血肌酐超标了。
而这种超标，在临床上并不考虑肾病。可以继续观察。
你就属于这种情况。因此你现在不需要频繁复查，也不需要肾穿刺，而应该安心减重，再复查
2025年04月25日
1.主要是我现在体重相对于之前已经算是降低了的，我于 2 月份的体重为 85.4 公斤 这两天早上起来测的体重为 81.6 公斤左右。那个时候血肌酐处于正常值可是现在不正常，尿素也异常了，并且我不健身（如果是之前的食物的生理影响，那么应该不至于持续那么长时间快 2 周了还依然高。）
2. 之前在面对单位体检时还出现过一段时间的高血压情况（140-142，80-95）的情况，我担心这些综合因素会很快速的导致肾脏功能下降衰竭（🥲）
3.在面对 133 的指标时我担心是检测方法的不同所以参考值不同，而是否是因为我本身存在问题所以在同样采用酶法检测时均是高数值？
4.现在的情况下我还是正常饮食，晚上控制饮食或不吃然后尽量别过量运动，轻度跑步减重吗？因为我检查存在有胰岛素抵抗
为保护用户隐私不显示图片
2025年04月25日
和血肌酐比，对你现在的情况更关注的是尿化验。
如果确有尿蛋白增高，比如24小时尿蛋白达到0.5克以上，再考虑肾穿刺来得及n
否则就没必要这么紧张，继续减重，以及，适当注意饮食结果。
你提到恢复吃肉，你可以算一下每天大致吃了多少
如果确有尿蛋白增高，比如24小时尿蛋白达到0.5克以上，再考虑肾穿刺来得及n
否则就没必要这么紧张，继续减重，以及，适当注意饮食结果。
你提到恢复吃肉，你可以算一下每天大致吃了多少
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2025年04月25日
1. 我近期来看每天吃的肉量低于300 克
2.那我每次如果要检测的话直接做 24 小时尿蛋白定量吗？还是还以尿常规为主
3.因为胰岛素抵抗我感觉减重好像减不下去(⊙＿⊙)！我尽力的控制了饮食，基本白天一餐晚上不吃，但是体重还是减不下去
4.如果我的情况还是依然维持像现在这样不变是否还有其他的检测可以辅助诊断还是只剩下了金标准肾传？
5.医生现在尿素也是第一次发现低于正常值范围这个需要怎么处理呢？
尿素低于正常是前几天素食的结果，不代表肾脏异常
暂时没有肾穿刺。你应该咨询过多人，其实大家意见是一致的，不认为目前肾脏有很大问题，也不建议你过于频繁检查
暂时没有肾穿刺。你应该咨询过多人，其实大家意见是一致的，不认为目前肾脏有很大问题，也不建议你过于频繁检查
2025年04月25日
1. 是的，主要建议有：1. 两周后复检，注意饮食少食高蛋白食物和尽量低盐食物。2.口服百令胶囊三周后复检，注意检测血压.3.正常饮食，控制尿酸后一周后复检。4.可以观察也可以肾穿。所以我有点不知道该怎么做？我极力的晚上不吃饭的控制饮食但是体重就是减不下去
张大夫可能是因为我 2015 年亲眼见过同病房的肾病患者的遭罪情况和去世情况所以我害怕还没有毕业就遭遇到这个情况！(⋟﹏⋞)
2.肾脏功能的好坏是否其实并不是取决于这些指标的浮动而在于排出代谢能力？如果出现了尿蛋白还是否能转阴！临床上是否有案例
2025年04月25日
正在门诊，大约一小时答复。
2025年04月25日
TA的问答
张主任，您好。我整理了近十年的的体检报告：
1、2015年或更早之前尿酸高（450-620）；2018年首次血脂从甘油三酯高一点到现在低密度、胆固醇均超过上限；且2018年首次发现右肾结石0.3cm多发，次年消失没再出现；
2、2020年首次谷丙转氨酶超过上限，出现尿隐血，后续每年偶尔会隐血；同年，肌酐首次接近103（上限104）；2021年首次血压升高150/95；2022年发现右肾囊肿1.67*1.1cm无回声，次年消失。
3、至今，血压、尿酸、肌酐、血脂、转氨酶均不同程度超过上限。没有任何肾病症状。两年前通风过两次，至今没再犯过。
2025年10月初开始服用非布司他半片、缬沙坦1片、碳酸氢钠6片，12月初复查后改为非布司他1片，其他不变。自10月初至12月中旬，配合控制体重从94kg降至87kg，尿酸从616降至360、肌酐从125.5降至111、血脂基本正常但略高于上限、转氨酶67、血压120/80。最近一次血液检查及彩超情况附上。
需要解答的问题：
接下来治疗方向、病因判断、如何用药及检查复查。血脂、血压、尿酸、肌酐、转氨酶是什么关系，怎么才能恢复正常。是否需肾穿刺。这两年体检尿常规一直有隐血（+），泌尿B超和肾功正常，无其他异常症状。这次查了尿红细胞位相，请您看看症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
主任您好，之前我有咨询过您，海绵肾的情况，我8月体检，超声图提示可能海绵肾，麻烦您再看下超声图，能确定就是海绵肾吗？肾功一直复查都是正常
另外10月份我细菌性感冒，吃了头孢跟对乙两次
昨天又因为甲流，吃了对乙跟速福达，不知道会不会对肾直接造成损伤
症状及患病时长：非霍奇金边缘区淋巴瘤伴浆样分化，淀粉样变性。肾功能异常。
就医及用药情况：利妥昔单抗（4次）+硼替佐米（5针）+奥布替尼2个月多。别嘌醇（一天一片），阿昔洛韦（一天一片6周，6周后肌酐196、3天后233。问诊您后停，目前停药第6天）
需要解答的问题：张主任您好，今天是停阿昔洛韦第6天，早上血常规肌酐从周三233降到今天周一217。继续吃氨氯地平降压，血压早上140/80。请问今天需要恢复预防疱疹用药了吗？您之前说可以变成伐昔洛韦一天半片，药我们已经买好了，需要开始吃了吗？谢谢您！
你好张医生，我爸爸他患有糖尿病和高血压一直在吃降压药和稳定血糖的药物半年前他查血发现尿素是在4左右，这次复查发现升高了一倍左右太担心是不是肾功因为吃药出现了问题所以想咨询下。
