症状及患病时长：患者80岁，原先患有心脏类疾病，去年11月发现肺动脉高压中度，近期有呼吸困难和下肢溃烂等症状（一周左右），下肢是之前皮肤有擦破，后来溃烂了。就医及用药情况： 1、去年11月就诊类风湿科，发现存在肺动脉高压，在医生处方下开始用马昔腾坦片（吃之前没做过右心导管检查）。到现在已经吃了四个月，4月底因呼吸困难住院后停药。 2、目前在心内科住院观察。已做的检查有心超、动态心电、静态心电、颈动脉彩超和肺部增强ct等，具体检查结果见附件。需要解答的问题： 1、医生建议做右心导管检查，考虑到患者年纪（80岁左右），作为家属想权衡一下这个检查的风险和收益； 2、使用马昔腾坦片是否有可能是误诊？（该靶向药用于治疗动脉型pah，而非左心疾病继发pah）患者目前的症状如呼吸困难，有没有可能是吃这个药产生的副作用？ 3、目前已经做的肺部增强ct和超声心动图，是否已经可以侧面印证和左心疾病继续pah高度相关？有什么关键指标无法判断吗？是否还有进一步做右心导管检查的必要。 |心血管内科|丁香医生

2025年05月03日

第1次提问

症状及患病时长：患者80岁，原先患有心脏类疾病，去年11月发现肺动脉高压中度，近期有呼吸困难和下肢溃烂等症状（一周左右），下肢是之前皮肤有擦破，后来溃烂了。就医及用药情况： 1、去年11月就诊类风湿科，发现存在肺动脉高压，在医生处方下开始用马昔腾坦片（吃之前没做过右心导管检查）。到现在已经吃了四个月，4月底因呼吸困难住院后停药。 2、目前在心内科住院观察。已做的检查有心超、动态心电、静态心电、颈动脉彩超和肺部增强ct等，具体检查结果见附件。需要解答的问题： 1、医生建议做右心导管检查，考虑到患者年纪（80岁左右），作为家属想权衡一下这个检查的风险和收益； 2、使用马昔腾坦片是否有可能是误诊？（该靶向药用于治疗动脉型pah，而非左心疾病继发pah）患者目前的症状如呼吸困难，有没有可能是吃这个药产生的副作用？ 3、目前已经做的肺部增强ct和超声心动图，是否已经可以侧面印证和左心疾病继续pah高度相关？有什么关键指标无法判断吗？是否还有进一步做右心导管检查的必要。

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2025年05月03日

吕思奇医生

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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2025年05月03日

吕思奇医生

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑肺动脉高压三尖瓣中度反流二尖瓣中度反流心力衰竭升主动脉增宽胸腔积液心律失常心房颤动颈动脉斑块肺结节。

1.您好，右心导管是一个微创的介入检查，如果您要明确肺动脉高压原因，要不要吃肺动脉高压靶向药，就需要做右心导管或漂浮导管检查。
任何检查都有风险，但这是一个很成熟的检查，不用担心。

2.在明确肺动脉高压原因之前，不建议直接加用靶向药治疗。
呼吸困难可能和心力衰竭、肺动脉高压等相关。

3.目前没有办法确定肺动脉高压与左心疾病相关。
如果要明确，建议完善右心导管、BNP、肺功能、免疫指标、心脏核磁、心肺运动试验等检查进一步查找肺动脉高压原因，制定下一步诊疗方案。

4.目前的治疗方面，主要是要记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，必要时可根据情况适当加用利尿剂(如呋塞米或托拉塞米等)。