问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心力衰竭 心脏扩大 肾功能不全。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问现在走路能走多远?上楼能上几层楼?晚上睡觉能躺平吗？还有别的症状吗？
还做了哪些检查？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.您好，根据您目前提供的资料，心脏超声左室大小有缩小(56→52mm)，射血分数有所上升(26%→37%)，如果近期症状有所好转，NT-proBNP稳定，那说明心衰较前有所好转，不用担心。

3.建议完善24小时动态血压监测评估全天血压情况。
心衰病人本来就有可能血压低，治疗心衰改善长期预后的药物也都有一定降压作用。
如果不是经常血压低于100，患者无明显症状，不需要调整药物剂量，尽量保证改善心衰药物能尽量服用，这样才能改善心衰患者远期预后。
如果经常出现血压低于100的情况，患者有头晕、眼前发黑等不适，那就只能减量药物，维力西呱可以减量至5mg每日一次，观察血压心率情况，如果血压仍低，沙库巴曲缬沙坦可减量至25mg每日一次口服。注意监测血压心率等。

4.建议记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，利尿剂可以继续加量(如托拉塞米等)。

门诊定期随诊，根据血压心率和肾功能情况，根据情况调整比索洛尔、螺内酯、达格列净、诺欣妥、维力西呱等心衰二级预防治疗药物剂量。

5.低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，少进液体（汤、水、粥、奶等），不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

6.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、24小时动态心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

7.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。

您好，非常感谢您的信任，我是中国医学科学院阜外医院吕大夫。病房正忙 ，等空闲时我将第一时间回复您，谢谢理解，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心力衰竭 心脏扩大 冠状动脉粥样硬化 肾功能不全 间质性肺病。

1.您好，根据您目前提供的资料，心脏超声较前好转，近期症状稳定，如NT-proBNP稳定，那目前心衰较前有所好转，不用担心。

2.如果只是偶尔血压91，不需要调整药物方案，尽量保证改善心衰药物能尽量服用，这样才能改善心衰患者远期预后。注意监测血压心率等。

3.冠状动脉粥样硬化方面，如无出血情况、肝肾功能正常，建议加用阿司匹林100mg每日一次，瑞舒伐他汀10mg每晚一次口服等冠状动脉粥样硬化二级预防治疗。

4.低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，少进液体（汤、水、粥、奶等），不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

5.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、24小时动态心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

6.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心力衰竭 心脏扩大 冠状动脉粥样硬化 肾功能不全 间质性肺病。

1.您好，可以，如果血压太低了，维力西呱和沙库巴曲缬沙坦可以根据情况适当减量，注意监测血压心率等，建议尽量维持血压稳定，勿引起血压波动过大。

2.是的，因为出入量有的时候记得不是特别准，所以建议每日测体重，体重能反映真实出入量控制情况。
如果体重增加了，说明入量比出量多，需要适当加强利尿。
如果体重减轻了，说明出量比入量多，可以适当下调利尿强度。

3.低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，少进液体（汤、水、粥、奶等），不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

4.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、24小时动态心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

5.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。