问题详情

你好，我正在仔细查看你提供的资料，稍后可能会补充提问或者直接给出意见。这个过程可能需要15~30分钟左右，谢谢耐心等待。

平台设定共有三次提问机会，所以请珍惜剩余的两次提问机会，每次提问尽量将要补充的信息编辑完整后一起发送给我。最好可以附上检查结果，出院小结，门诊病历，体检结果等资料，建议直接拍照上传。

另问诊中有疑问或者需要重点了解的问题，可以详细列出，我会更有针对性地给出完整的回复和建议。

本条信息无需回复。

你好，感谢耐心等待。提问和信息资料我已详细查阅，为了能够更好的给出建议，需要补充回复以下几方面的问题
1.在服用降脂药的同时，有没有在饮食方面进行控制和调整？有没有坚持运动？
2.除了血脂偏高和斑块问题，有哪些基础疾病以及长期的用药？
3.服用10毫克他汀之后有没有出现一些不舒服的症状？

你好，回复的内容我都有收到，我会尽快编辑并发送建议，请稍等。

你好，首先感谢耐心等待。你的提问以及补充的资料都有收到。综上，我的意见如下：
1.情况分析：首先颈动脉存在多发性的斑块，特别是低密度斑块的情况下，的确是建议要把血脂降得更低一点更好的，目前的大多数专家的观点都认为有低密度斑块的情况下将低密度脂蛋白这个指标最好控制在1.8以下是比较理想的。但是就你的检查结果，我注意到这次复查的似乎是在另外一家机构，它的参考值范围跟之前是不太一样的，似乎这一家的正常值范围要偏高一些。这个有可能是导致剂量加大，但是看起来似乎效果不明显的原因之一。我认为有条件最好能够到同一家检测机构进行复查，这样来说看更有说服力。此外饮食方面对血脂是可能产生一定影响的，建议在饮食结构方面作出适当的调整，后面会有详细的饮食建议。理论上10毫克的瑞舒伐他汀降脂效果应该还是比较好的。，建议在饮食调整一个月左右，更换检测机构之后再进行复查，根据复查结果再考虑是否需要药物更换。

2.药物建议：由于患者并没有其他方面的问题，主要就是血脂高一些，所以关键还是血脂的控制。目前加大剂量之后，患者并没有出现明显的肌肉疼痛，肝功能的增加我认为是不太明显的，这种肝功能的轻度升高不影响药物的使用，是可以按照原有的剂量继续使用的。目前强效的他汀主要是瑞舒伐他汀10毫克和阿托伐他汀20毫克，但是对肝脏方面的影响，瑞舒伐他汀来说更小一些。当然也有副作用更小和效果更强的降脂药pc sk9抑制剂，但是就你的基础水平来看增高不太明显。目前没有必要用这么强效的降脂药，会有点杀鸡用牛刀的感觉。

3.饮食建议： 低盐低脂饮食，最好每天盐分控制在5g以内，少吃腌制食品，酱油，咸菜等。不要吃过于油腻的食物以及含胆固醇特别高的食物，比如说油炸类的物质，黄油类的蛋糕面包，动物内脏，海鲜，鱼籽，蟹黄，蛋黄等，坚果零食之类的也不要吃太多。

1我父亲有说近期小腿肚比较软，排除走路太多了的结果后，如果还有相应肌肉疼痛的话是否需要降药处理呢？
这种小肚比较软的情况，不太像肌肉损伤。如果有双侧的小腿或者腰背部的肌肉痉挛性的疼痛。可以考虑去做肌酸激酶这个指标，看一下肌肉方面是否有影响。如果的确跟药物相关，他汀类的药物需要减量，然后联合其他的胆固醇吸收抑制剂例如 依折麦布进行治疗。

2目前查血的结果显示胆红素两项有升高，是不是提示伤肝呢？服用他汀药物后隔段时间可以吃护肝片这种药物来抵消肝脏的伤害吗。
肝脏结果中。他汀主要是影响转氨酶，使转氨酶有一定程度的增高，这种胆红素跟这方面不一定相关，例如休息不好或者饮酒这些因素都有可能有增高。所以下次再复查的时候再注意观察一下。不建议用护肝片。目前指南上推荐的除非明显肝功能异常，但是要注意引起异常的原因，而不是盲目的使用护肝药，因为护肝药本身也是药物，不建议长期使用。

3家族兄弟姐妹们有高血糖，高血压病史，平时保健品有吃鱼油，钙片和辅酶q10，这些会不会影响他的药效和病情控制。
血糖血压的异常关键是这两个指标要控制在目标值范围，可能需要定期在内分泌科以及心内科进行复查和随诊。只要是正规厂家的保健品鱼油钙片和辅酶q时对这些病情的控制是不会影响的。

4请问除了药物和饮食控制，查血的话定期多久查一次比较合适呢
如果有剂量或者药物的种类方面进行调整，在调整之后的一个月建议复查之后根据情况看是否需要再次调整，如果没有复查的时间可以延长到2~3个月。复查一次。再往后如果情况非常稳定，可以每半年抽一次血复查即可