问题详情

您好，我是丁香医生平台肝胆外科董可帅医生，非常感谢您的信任。
按照平台规则，您一共有三次提问机会，为了便于我更加准确地分析判断您的病情，可能需要向您提出一些关于病史情况的问题，希望您可以尽可能完整回答。我绝对遵照保密原则，尊重患者个人隐私，不会透露任何患者信息资料，请您放心。
我这边可以无限次回复，我会在得空时用文字和（或）语音回复您的全部问题，对于特别重要的信息，我会给您做文字概括重点提示。

稍后得空整理意见。请勿回复该条消息，谢谢。

您好，
感谢您的信任和提问，为了给您更加精准的建议，需要您补充如下几个问题。
第一，你现在有什么不舒服的症状没有？乏力厌食恶心想吐，肚子疼肚子胀？
第二，有没有乙肝丙肝病史？
第三，发现肝内胆管结石有多长时间？
第四，血糖高不高？血脂高不高？
第五，有无进行肝功能的检查？结果如何？

第1个问题是关于脂肪肝的问题。

脂肪肝往往和体重超重肥胖，或者是腹型肥胖这些密切相关，它和我们代谢密切相关的。脂肪肝的主要成因还是摄入的能量太多而消耗太少导致的。但是脂肪肝本身是一个良性疾病，大部分的轻度脂肪肝也是可以逆转的，因此问题即使有也是不是很严重的问题，但是需要引起重视。
那么有关脂肪肝，
1.脂肪性肝病，简称脂肪肝，是各种原因引起的以肝细胞弥漫性脂肪变为病理特征的一种临床综合征，换句话说就是，肝细胞内堆积了太多脂肪，可能会影响肝脏正常功能。
2.主要原因包括：高脂肪、高果糖、高热量的膳食结构；多坐少动的生活方式；酒精消耗量的增加；遗传易感。
在肥胖、代谢综合征、2型糖尿病以及长期过量饮酒患者中，脂肪肝的患病率高达50%以上。
3.绝大多数人起病隐匿，发病缓慢，一般无症状。
少数患者有乏力、右上腹隐痛不适、睡眠障碍、便秘等症状。部分患者有肝脏肿大，少数患者还可伴有脾脏肿大。
极少数严重脂肪肝者发展到肝硬化失代偿期时与其他原因所致的肝硬化症状相似。
4.脂肪性肝病属于不良生活方式相关的慢性肝病，需长期综合治疗，合理膳食、戒烟限酒、体育锻炼、保持良好心态。
在日常生活饮食方面，注意清淡饮食，进食低脂肪低糖高蛋白的富含膳食纤维的食物，避免抽烟饮酒，避免久坐久卧，加强体育运动锻炼，这些都是十分重要和有效的措施。
5.绝大多数脂肪肝是可以逆转的，在还没有发展为肝纤维化和肝硬化时候，经过饮食运动两方面控制，脂肪化的肝脏几乎可以恢复到正常。
谢谢！

关于肝内胆管结石的：
一、肝内胆管结石的定义：是指代位于左右肝管分叉以上水平，即二级、三级、四级胆管分支及更小的胆管内的结石，多属于胆色素性结石，黑色或者黄褐色，是人体内胆汁中代谢物形成的成分复杂的钙化沉积物。
二、肝内胆管结石的病因：肝胆管结石的形成与以下因素有关
胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫
胆汁淤滞 营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件 。其诱发因素包括胆道感染、胆道蛔虫、低脂肪、低蛋白饮食、胆道畸形等。
三、肝内胆管结石导致肝脏的病理损害包括：胆汁淤积、结石形成、胆管狭窄、胆管扩张、胆管壁结构破坏炎症、周围肝脏实质纤维化、萎缩、残余肝脏代偿性增生肥大、继发性胆管炎或者肝内胆管肿瘤等。这些病理变化根据结石的大小、数目、范围、炎症程度等不同个体会有不同表现。
四、肝内胆管结石的临床表现：
1.静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现。
2.梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸。
3.胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸。
五、肝内胆管结石的分型：
Ⅰ型：即局限型 结石局限于某一肝段或亚肝段,
受累肝脏及胆管病变轻微，临床表现多属于静止型。
Ⅱ型：即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型。
Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质病变情况，可能伴有肝内实质的纤维化和萎缩或者胆管狭窄或者肝硬化。
六、肝内胆管结石的治疗：
1.对于I型的静止型结石，以临床观察为为主，无需特殊治疗，目前尚无能消除肝内胆管结石的药物，其治疗方式主要还是依靠手术。
2.对于II型或者III的结石，应该根据胆管结石病变的程度选择合适的治疗方式，但一般以外科手术为主。方式包括肝段切除术、胆管切开取石术、胆肠吻合术、胆管重建、肝移植、经皮经肝胆镜取石。
3.对于发生胆管炎有症状的结石，可以暂时予以药物治疗，包括退热、止痛、利胆、解痉、护肝等对症治疗。
七、日常注意
肝内胆管结石日常生活上重点在于改善饮食习惯，避免食用不干净的食物；其次，控制体重，养成良好的饮食、运动习惯；最后，定期的体检，肝内胆管结石拖延至黄疸或者胆汁性肝硬化甚至癌变时再就医，治疗就非常棘手。

综上，目前仅仅7mm考虑为局限性静止型肝内胆管结石，不会对正常生活工作产生影响，也不会导致肝功能异常。
肝内胆管结石，它的发展非常缓慢，往往要经过数年，数十年甚至几十年才会出现症状。如果出现胆管炎或者肝脏萎缩，再建议处理，谢谢！

关于高脂血症，根据血脂检查结果，甘油三酯水平明显升高是3.81，总胆固醇升高5.27，考虑高脂血症。


有关高脂血症的问题：
一、高脂血症通常指血浆中甘油三酯和总胆固醇升高，也包括低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白降低。
二、脂肪摄入过多、脂蛋白合成及代谢异常均可以导致血脂代谢紊乱，按照发病原因，有可分为原发性和继发性两种。

原发性高脂血症
大多数人群原发性高脂血症原因不明，可能是基因突变和环境相互作用的结果。环境因素有：不良的饮食习惯、体力活动不足、肥胖、抽烟、酗酒、年龄增长等。

继发性高脂血症
继发于其他疾病如糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病、甲减、系统性红斑狼疮、多囊卵巢综合症、库欣综合征等。或者口服激素、噻嗪类利尿剂等药物。

三、诊断标准
当口服检查下列项目指标有一项异常，即可诊断为血脂异常：
总胆固醇升高超过6.2mmol/L
甘油三酯升高超过1.7mmol/L
低密度脂蛋白升高超过4.1mmol/L
高密度脂蛋白降低小于1mmol/L

四、高脂血症的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。
那么生活方式干预是基础的治疗，继发性高脂血症以治疗原发疾病为主。
高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病发生发展的关键因素。因此应该引起高度的重视和注意，及早的干预，以降低心脑血管疾病的患病率。
五、治疗方面——一般治疗
饮食上应该保持清淡饮食、避免摄入过多高糖高脂食物，积极补充植物纤维，另外需要禁忌烟酒；
运动方面需要坚持运动，控制体重，BMI需达到标准体重。
治疗方面——药物治疗
对于一般治疗控制不佳的，可根据个体病情予以药物治疗，主要包括他丁类降低胆固醇的药物和贝特类降低甘油三脂的药物。

第5点问题，可以看到您尿酸水平明显升高为542。考虑为高尿酸。

尿酸水平升高，如果不加以控制后续逐渐发展为痛风。
饮食是尿酸高（痛风）患者外源性嘌呤和尿酸的主要来源，尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来。约占体内总尿酸的20%。对高尿酸血症而言，内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嘌呤高，痛风就形成了一个反应链。因此得了尿酸高（痛风）不能吃什么和能吃什么就相当重要，患者必须在尿酸高（痛风）治疗的同时，一定要注意尿酸高（痛风）饮食的问题。建议在饮食上注意，避免摄入高嘌呤类食物，比如豆制品、动物内脏、海鲜类、各种动物肉的高汤、啤酒等等，同时戒酒。


以下附上预防尿酸升高的措施：
1、多运动，一定不可以做剧烈的运动，以免关节过劳。最好选择游泳、太极拳、乒乓球之类的有氧运动，以此减轻体重。
2、多喝水。最好喝苏打水、碱性水，至少是白开水，每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。西方人多以常饮苹果醋降低尿酸。不易浓茶、咖啡。
3、多吃素。但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜。青菜忌食菠菜，然后是所有的豆类都要少吃或不吃。多吃水果，各种水果都是由碳水化合物组成的，让身体起到偏碱性有积极的作用，尤其多吃樱桃。
4、少吃肉。我为什么不说“不吃肉”呢？肉类当然是要吃一点的，动物脂肪和动物蛋白用其他的食品是不可代替的，也是人体所必需的，但一定要控制好量。海鲜、动物内脏、各种肉汤以及火锅是要严格禁忌的。否则，无度饮食肉类，你会前功尽弃。
5、禁止饮酒。特别是啤酒。



谢谢！

不客气的，也再次感谢您的信任和肯定，很高兴能够帮助到您！让问诊咨询变得简单可信赖，是我一直在倡导的理念。
保持联系，有问题可以随时反馈给我。


如果觉得我的咨询回复对您有所帮助，请不吝给予五星好评，这是对我专业素养的肯定。谢谢！
如果您觉得好，可以推荐给您身边需要的亲友，让更多人享受到靠谱的医疗健康服务！