问题详情

感谢咨询，信息资料已经收到。
为了更好的帮您分析评估伤情，还需要了解以下情况！
1、宝宝是不小心向前倾倒摔跤是吧？当时没有昏迷和抽搐是吧？
2、孩子伤后没有呕吐是吧？
3、现在孩子睡着了吗？没有的话可以录制视频让我看下孩子精神状态？
4、转头活动、四肢活动没有异常吧？
5、额头受力部位肿胀范围多大？您测量下？
6、再拍照让我看下鼻子正面的照片？

补充资料已经收到，接下来详细分析后编辑文字答复您，请稍等，不要着急回复，以免浪费追问次数，

感谢耐心等待。

婴幼儿发生头部外伤后，根据婴幼儿头部外伤初期评分表（图示），如果评分没有≥4分，评估发生脑损伤、颅骨骨折的可能性很小，暂时不需要去医院检查头颅CT。

儿童头部外伤如何观察处理

受伤后的24~48小时内需密切观察，具体分以下几种情况：

情况一：头部受伤符合以下任一项，建议医院就诊评估：
① 肿包大小和位置评分 ≥ 4 分（评分表图示）；
② 精神、反应异常：持续哭闹不止、尖叫、呻吟，或者眼神呆滞、肢体不灵活、抽动等异常；
③ 摸到头部颅骨骨折（颅骨局部变软）；
④ 囟门膨隆、鼓起，眼球外突；
⑤ 家长觉得严重的其它情况。

情况二：不符合情况一的5点，按以下流程观察，

【一】需在4～6小时内密切观察

1、宝宝<2岁，如果有以下任一情况：

① 摔倒后失去知觉 > 5 秒后清醒过来；
② 可能会导致严重的摔伤情况，比如从 90 厘米以上的高度跌落，受巨大的外力摔倒（秋千、机动车）等；
③ 后脑勺、头顶叶、头两侧有肿包；
④ 观察到宝宝摔倒后跟日常的行为不一致；
⑤ 摔倒后出现一过性嗜睡、易怒情况，但后续好转；
⑥ 年龄 < 3 个月；
⑦ 呕吐。

2、宝宝≥2 岁，如果有以下任一情况：

① 摔倒后失去知觉数秒后清醒；
② 呕吐；
③ 可能会导致严重的摔伤情况，比如从 150 厘米以上的高度跌落，受巨大的外力摔倒（秋千、机动车）等；
④ 头痛明显，不会说话的宝宝会表现出持续哭闹。

【二】观察4～6小时，如果出现以下任一情况，建议医院就诊：
① 出现其它新症状；
② 前面出现的症状持续加重；
③ 前面的症状反复出现或持续没好转；
④ 线上咨询医师后判断建议就诊；
⑤ 父母、监护人觉得担心，放心不下。

情况三：对于宝宝≥3月龄，且不满足上述任一情况，如宝宝的眼神、精神、反应、动作均如常，可以放心居家观察 1～2 天，观察期间没有出现上述情况，则判断基本没什么问题，宝宝夜间熟睡时，如果一般情况跟平时一样，呼吸平顺，面色正常，也不用特意叫醒宝宝。

♦接下来具体分析您家宝宝情况：

您家女宝，2岁3月，发生头部外伤，根据评分表，这次外伤最高评分：0（月龄）+0（肿包位置）+2（肿包大小）=2分，由于评分没有≥4分，评估发生颅骨骨折、脑损伤的风险不高，不需要进一步完善头颅CT检查。

不过孩子伤后当时出现鼻出血，您比较担心，带宝宝线下就诊急诊，做了头颅CT+颌面CT，这边再次查看了孩子的CT，确实没有看到颅骨骨折、颅内出血征象，也没有发现鼻骨骨折。

宝宝伤后鼻腔出血，考虑是外伤导致鼻腔粘膜微小血管破裂出血，孩子出血时间不长，这种情况就不需要太担心了，不过孩子鼻腔出血后局部会形成血痂，这期间注意事项如下：

①叮嘱孩子不要用力挖鼻。
②为了防止鼻腔内血痂因为干燥再次出血，建议家里可以使用空气加湿器增加室内空气湿度应≥60%。
③如果宝宝配合，可以使用生理性盐水喷鼻或者滴鼻，保持鼻腔湿润。
④观察宝宝鼻腔是否再次出血，如果反复出血，就需要进一步线下就诊医院耳鼻喉科，给宝宝检查鼻腔，常用的检查是鼻咽镜，必要时需要查血常规，凝血功能等检查（除外其他因素引起的鼻出血）。

目前您家宝宝做了CT明确除外了颅骨骨折和颅内早期出血，但出于安全考虑，建议接下来需要密切观察3天，通过宝宝是否出现以下异常情况开评估判断是否发生了迟发性颅内出血，具体观察护理事项如下：

✔伤后晚上休息时，建议可以每隔4-6小时左右尝试叫醒孩子，来评估宝宝意识状态，睡着后观察呼吸是否平稳。如果睡觉期间，用任何方法都无法叫醒宝宝，提示宝宝发生了昏迷，需要紧急就诊。

✔前额头受力肿胀包块，目前考虑是外伤引起了头皮挫伤肿胀，建议伤后72小时内冷敷。

冷敷可以防止局部肿胀继续加重，同时还可以起到一定的止痛作用。

方法：用干净毛巾包好冰袋（层数2～3层），或将毛巾在凉水中浸泡一会儿，冷敷包块10分钟，每隔20分钟左右重复冷敷。

✔非睡眠期间，着重观察精神状态和活动，和没有受伤前进行对比有什么变化？

如果出现与平时不同的变化，例如嗜睡，出奇的安静、呆滞、不愿动、对周围事物反应迟钝或冷漠等，需要带孩子尽快线下就诊。

✔进食有没有出现恶心、呕吐，尤其是频繁呕吐（呕吐超过3次/日），是一个危险信号，提示可能因为外伤引起了迟发性脑水肿或出血，继而引起颅高压呕吐，需要及时再次就诊。

✔观察四肢活动是否对称，如发现某一侧肢体活动不灵，或不能活动，除了外力导致肢体本身损伤，可能提示可能颅内损伤引起的肢体瘫痪，也需要再次带宝宝去医院检查。

如果观察3天，宝宝并未出现以上需要再次就诊的情况，评估宝宝过了危险期，期间有新情况您也可以继续联系我，这次再次帮您分析评估。

最后就是宝宝额头肿胀范围不大，预计积极后3～7天可能完全消肿，期间可能会出现局部淤青范围扩大的情况，是正常的，不需要太担心。

收到不清楚的您还可以继续追问，如果宝宝今晚没有异常，您明天可以利用最后一次宝贵的追问次数，反馈宝宝的最新状态。