2025年04月03日
第1次提问
梁大夫,您好。 患者女性,42岁。一年前感觉左眼眼皮下垂,后劲大夫诊断,怀疑为重症肌无力。近期先后做了肌电图、胸部CT、抽血检查(详情见下图),但指标数据都不支持。大夫肉眼观察还是挺像重症肌无力,所以现在困惑了,想咨询下一步该怎么做。 盼梁大夫给予科学的指导~

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梁奇明医生
您好,感谢信任。问题收到,我需要时间阅读资料和编辑文字详细回复您,大概会在60-120分钟内为您详细回复。

如果超过该时间,通常是因为正在门诊工作,不方便回复,需要等下门诊才能详细回复,需要您等待较长时间。

因为只有2次追问的机会,请您暂时不急着追问,等我回复过后您再追问,这样有利于充分合理利用追问机会。
2025年04月03日
梁奇明医生
所有抗体全阴性,重复频率电刺激也阴性,这种类型的重症肌无力比较罕见。不过对于单纯眼肌型的,这种结果还是有可能的。

为了更进一步判断,还需要补充一些信息:

1. 那边考虑重症肌无力,主要根据是什么;

2. 眼皮下垂,是否存在起床时轻,下午加重的表现;或者常因疲劳或活动后加重、休息后减轻

3. 除了眼睑下垂,是否有看东西重影、突眼、瞳孔大小变化、眼痛等表现;

4. 是否做过头颅核磁,血管检查,排查其他神经疾病?

5. 是否做过新斯的明试验,服用过溴吡斯的明等。使用过的话,症状是否有改善。

6. 休息状态下拍摄眼睑睁开最大幅度的照片。然后做睁眼闭30-50次左右,再次拍摄照片,看是否有变化。

7. 做冰敷试验,拿一个冰块敷上眼肌,就是拿毛巾包上冰块敷个两分钟,看是否眼睑大小有变化。

鉴别不易,问题较多,希望耐心逐条回复,才能更好为您评估(*^_^*)

(可以复制问题,然后在问题下进行回复,这样更清晰)
2025年04月04日
第2次提问
1.眼皮下垂,大夫肉眼观察; 2.完全符合; 3.暂时没有; 4.正在预约,准备做; 5.正在吃新斯的明,但感觉效果不明显; 6.7.好,我们试试。 谢谢梁大夫~
2025年04月04日
梁奇明医生
症状较轻的眼睑下垂,有时候是很难判断,尤其是抗体阴性的情况下。

如果其他检查都没有问题,还可以做单纤维肌电图,对于诊断重症肌无力有较高的价值。不过这个检查需要特殊的电极,很多地方都做不了,包括我们医院也不开展了。可以去那边医院了解下。
2025年04月05日
第3次提问
单纤维肌电图已预约。如果确诊了的话,要怎么治?
2025年04月05日
梁奇明医生
重症肌无力是免疫疾病,不同轻重程度治疗方法有些差别,不过主要就是两种:

1. 免疫治疗,例如激素,免疫抑制剂等
2. 增强肌肉力量药物: 溴吡斯的明

比较轻的眼肌型,通常小剂量激素以及溴吡斯的明,这样维持治疗即可,除非疗效不好,或者发展为全身型。

通常抗体阴性的和胸腺瘤或胸腺增生关系小一些,不需要手术治疗。

如果确诊了重症肌无力,可以定期复查胸部CT和抗体,看看是否有变化。

TA的问答

高血压230进的急诊,神经内住院7天后转到康复医院。 检查了肾脏和心脏,没太大问题,医生说考虑原发性高血压,并且病史很多年,也没有规律性服药过。 导致这次急性脑梗发作,他的左侧相对右侧来说麻木无力,但整体的四肢肌力,行走能力都挺好的。最主要的是意识模糊,语言表达不清楚,喝水有点呛,大小便不知道。 来康复医院5天了,白天还是困,犯迷糊,晚上睡不好。不知道和他平时作息有关系还是神经压迫的原因,现在感觉他时而清醒时而迷糊,能听懂人说话,就是迷糊,我家在山东,他说自己在山西。不太配合做训练,做训练的时候也闭着眼睛,说自己困和累。 就医及用药情况: 出院记录有具体的用药记录,麻烦您看看 需要解答的问题: 像我爸爸这种是哪个程度的脑梗,轻中重?还用不用做其他治疗?就只能靠康复恢复吗?意识、言语、大小便障碍是不是相对偏瘫更好恢复一些?一般多久之内大小便能恢复好呀?他的脑出血是可以吸收的吗? 症状及患病时长:1年 就医及用药情况:拉莫三秦一天200毫克 需要解答的问题: 原本早晚各100克,结果早晨忘记吃过了,一顿吃了200毫克,晚上还用吃吗?症状及患病时长:头晕,眩晕 就医及用药情况: 需要解答的问题:做了Ct您帮忙看一下,这个严重吗,需要怎么治疗 症状及患病时长:腿疼腿瘸 就医及用药情况: 需要解答的问题:根据报告单看有什么问题,需要去医生近一步检查吗 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:老人 72岁 头晕 恶心胸闷 做了心电图 化验没有问题 做了磁共振 给看一下