张光峰
副主任医师
风湿科
广东省人民医院
休息中
4.89分
月回答 97
2025年08月02日
症状及患病时长：
右侧腋下靠近身体主干链接位置痛，从7月16号开始，一开始只有腋下痛感，没有发烧，过了一周觉得喉咙有一点痛，医生开了抗生素+退烧药+喉咙痛的药，吃了3天喉咙好了，腋下感觉有些缓解，于是停药
就医及用药情况：
腋下还是痛，手往里摸能摸到像是淋巴结的东西。25号晚上第一次发烧，38.5，去了医院，医院开了西乐葆和阿莫西林，让我连吃7天，吃药的这周没有觉得有缓解，每天酸痛，尤其是肩颈部位，每天会有些低烧，37.3。然后上礼拜三又发了一次38.6，又去了医院，测验了血，医生说没事，继续吃药，c反应蛋白17，嗜碱性细胞下降一点。然后我继续吃药到周五，早上又看了医生，医生开了b超下礼拜二做，其他没有给出任何建议，也没有开药。周四周五酸痛情况减轻。周五晚上没有吃药晚上发烧到39.吃了退烧药和头孢克污降了。
今天一天白天都正常体温，下午5:40开始发冷，觉得发烧，目前量37.4
需要解答的问题：
想知道接下来要怎么办，到底得了什么病，目前腋下依旧疼，不红不肿也看不到包块
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①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
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④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！
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2025年08月02日
除了腋下，没有其他能摸到的肿淋巴结，右边耳朵下方会有一点点痛，像是那条筋在痛，没有皮疹，皮肤只有手指倒刺弄掉有点肿痛，最早的时候有口腔溃疡，但是也自己吃药好了，目前没有溃疡，关节肿胀疼痛没有，发烧的时候会觉得全身酸痛。每次发烧高烧差不多1个小时，不吃药退不下来，会觉得全身很热，出汗。吃了药退下来。没有呼吸道症状，会觉得喉咙有一点点干，想要喝水。没有拉肚子没有肚子痛，没再做过其他检查。体重也没有明显减重
2025年08月02日
好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2025年08月02日
感谢您的耐心等待与理解
第一，32岁的年轻女士也发热，淋巴结肿大为主要的临床症状。淋巴结肿大主要是在单侧的腋下，其他的地方并没有发现非常明显的问题。也没有明显的其他的伴随症状。抽血的检查结果，白细胞计数是正常的。c反应蛋白偏高。用抗生素，西乐葆可退烧，但是反复。
第二，发热查因主要考虑的疾病方向是感染，风湿免疫以及肿瘤性疾病鉴别，目前白细胞计数正常，考虑细菌感染的可能性不大，淋巴细胞数正常，病毒感染的可能性也不大。目前没有任何典型的风湿免疫性疾病的临床症状，所以现在考虑风湿免疫的可能性也不大。那么接下来，因为淋巴结稍微肿大一点就要考虑也没有其他相对特殊的疾病，比如坏死性淋巴结炎，这个疾病最好的诊断方法是淋巴结活检病理。另外也需要鉴别其他血液性疾病，通过淋巴结活检也可以鉴别出来。
第三，后续如果是坏死性淋巴结炎，使用激素比如泼尼松治疗效果就挺好的。当然用药的前提是确诊清楚。多数情况下
第一，32岁的年轻女士也发热，淋巴结肿大为主要的临床症状。淋巴结肿大主要是在单侧的腋下，其他的地方并没有发现非常明显的问题。也没有明显的其他的伴随症状。抽血的检查结果，白细胞计数是正常的。c反应蛋白偏高。用抗生素，西乐葆可退烧，但是反复。
第二，发热查因主要考虑的疾病方向是感染，风湿免疫以及肿瘤性疾病鉴别，目前白细胞计数正常，考虑细菌感染的可能性不大，淋巴细胞数正常，病毒感染的可能性也不大。目前没有任何典型的风湿免疫性疾病的临床症状，所以现在考虑风湿免疫的可能性也不大。那么接下来，因为淋巴结稍微肿大一点就要考虑也没有其他相对特殊的疾病，比如坏死性淋巴结炎，这个疾病最好的诊断方法是淋巴结活检病理。另外也需要鉴别其他血液性疾病，通过淋巴结活检也可以鉴别出来。
第三，后续如果是坏死性淋巴结炎，使用激素比如泼尼松治疗效果就挺好的。当然用药的前提是确诊清楚。多数情况下
诊断清楚之后用药治疗就有底气了
TA的问答
症状及患病时长：8天
就医及用药情况：在佛山医院
需要解答的问题：分析病因
谢谢医生，麻烦您了，今天去做了一些检查，医生说先不做唇检，先做这些检查，我还找了一些前期的检查，麻烦您帮忙看看，
1.她现在这个情况严重吗？需要怎样治疗？
2.关键她身体比较弱，情况比较复杂，看能不能保守治疗一下，还是说还要进一步做什么检查确诊呢？
3.她现在就是眼睛干，口干比以前好多了，人整体不爱动，比较瘦，容易累，自从用了环磷酰胺和贝利尤单抗，经常容易发烧，目前血压也正常，血糖在临界值，麻烦您看要注意些什么？怎么治疗方案比较好，谢谢谢谢🙏症状及患病时长：女患者38岁，三年前左右开始有症状，症状是四肢各部位不定期肿胀疼痛，每次都是突然发病（夜间居多），不吃任何药物的情况下过两到三天就自愈，发病前的诱因可能是受凉或是一个姿势待久了相应的部位就会水肿疼痛（比如用一个手长时间一个姿势拿着手机，大拇指关节处会突发水肿疼痛，过两天就好），手指关节和膝盖频率相对高一些。膝盖水肿疼痛的时候也做过核磁检测，除了有少量积水未见其他异常。今天早晨右手大拇指关节处水肿疼痛，中午抽血化验了相关指标。下午5点多症状缓解不少。
就医及用药情况：曾经在北京医院化验过风湿相关指标，当时身体没有症状，检查结果也没有异常。这次有症状后在本地医院化验血，没用药
需要解答的问题：希望能明确是什么疾病或还需做哪些进一步检查。
整体症状：自幼精力差易疲劳；多年偏头痛、眼框痛、脸痛、咬合痛、肩颈腰背痛、盆骨骶骨痛、指关节酸胀乏力；浮肿，嗜睡，记忆注意力差；间断性耳鸣
局部症状：
-面部玫瑰痤疮持续红涨、脂溢性皮炎（抗生素治疗后反复不愈）；身体皮肤容易湿疹、荨麻疹、光敏性皮炎、接触性皮炎、自体敏感性皮炎；唇干，患剥脱性唇炎
-上颌窦炎，抗生素治疗后反复不愈
-颞下颌关节炎
-两次腹腔镜卵巢畸胎瘤手术（14/23岁），此后盆腔、后腰周围、大腿根部隐痛、全身肌肉酸痛，疑似筋膜炎
-脐炎：第一次手术后肚脐的伤口处时常渗液溃破，诊断脐炎
-慢性扁桃体炎、口腔溃疡频发
-脱发；数年手和脚指甲严重脆裂，竖纹沟壑明显，凹凸不平，检查不缺微量元素；频发甲沟炎，指缘黑红略肿
-伤口愈合慢，经常青一块紫一块
-桥本甲状腺炎（11岁起），抗体逐年升高（TGA＞1000iu/ml，TG＞1000U/ml）；甲功正常
-b超卵巢多囊，性激素正常
检测情况：
血常规、VD、血沉、C反应蛋白、ENA谱均正常；
ANA弱阳（图一），免疫五项异常（图二），肌酐异常（图三）
需解答问题：
-我是怎么了，为什么我不停到处过敏和发炎我是去年九月份在这里请教过您的，症状及患者74岁，五年前体检就查出有可能是干燥综合症，25年由于肾功能问题 ，住院进行治疗，25年9月10号出院的时候打了环磷酰胺 0.2g 两次。10月10号打贝利尤单抗，三瓶一次，11月12号又打了0.2g 环磷酰胺一次，感觉效果一般，之后由于体检查出颈部有斑块，就吃了一个月他汀，结果肝功能损伤，随后吃了两个月优思弗，目前肝功能正常，目前肾病科医生建议注射泰它西普三个月，还建议风湿免疫科确诊，她目前就是口干症状有所缓解，就是有时候眼干，另外就是很容易发烧，一般一个月就会有一次，其他倒没什么症状，目前就是打了前面说的三次针，然后除了吃艾地罗艾地骨化醇软胶囊就没有吃什么药，之前的病例都已经上传给您了，这次最新的四月和六月的检查发给您，麻烦想请您帮忙诊断一下，她情况比较复杂，我们也不敢再随便用药了，如果您还需要什么资料我再补充拜托您了：
1.目前她这种情况还需要做什么检查吗？应该如何治疗？是否适合用这种药？因为这个药是国产的刚刚获批的，不知道怎样。
2.她目前总是容易发烧是抵抗力低下还是免疫力紊乱呢？需要吃什么药吗？
3.需要打什么疫苗吗？比如带状疱疹疫苗
