问题详情

您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要20-30分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。

你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.发现血尿酸水平升高多久了？最高到过多少？
2.平时是否喜食肉类、动物内脏、海鲜、酒类、零食、干果、果汁、糕点、奶茶等？
3.每日饮水量大概多少毫升？
4.本次痛风发作之前是否有过痛风发作的症状？
5.服用多替诺雷治疗期间，是否联合使用其他药物？如有，请详细告知具体的药物名称、每日服用多大剂量等细节。
6.目前是否合并肾结石、肾囊肿、高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病？
7.目前的体重是170公斤？
8.出现痛风症状后，目前都采取了哪些治疗措施？
9.现在是否还处在痛风发作的状态？具体是哪个关节、几天了？
10.家中有无其他人有高尿酸或痛风？
请一定逐条回答，不要遗漏。

好的，患者的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。

感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.诊断方面，根据你提供的病史、症状特点和既往检查等情况来看，目前痛风性关节炎的诊断是基本明确的。近期起始降尿酸药物治疗后出现痛风发作症状，可能与降尿酸治疗初期尿酸波动较大、没有联合使用预防痛风发作的药物等因素有关。应尽快规范综合治疗。
2.治疗方面：
（1）生活方式干预是基础和关键，建议低嘌呤饮食，避免摄入海鲜、肉类尤其是红肉、动物内脏等，避免饮酒，尤其是黄酒、啤酒、白酒，避免摄入果糖含量高的食物（零食、糕点、果汁饮料等），多饮水，每日饮水量大于2000毫升，痛风发作时局部关节少活动，规律作息，注意休息。
（2）根据中国高尿酸血症与痛风诊疗指南推荐意见，可以在目前降尿酸药物治疗的基础上尽快联合使用足量足疗程的抗炎镇痛药物进行治疗。
可以考虑近2-3天依托考昔每日120mg、秋水仙碱早中晚各1片、碳酸氢钠片早中晚各1片，后7-8天依托考昔改为每日60mg，其他药物剂量不变。如此治疗一共10天左右，如疼痛完全缓解，则可以考虑停用依托考昔，将秋水仙碱减量至每日睡前1片，碳酸氢钠片继续服用，直至下次复诊。抗炎镇痛药物一定要足量足量程使用，不能不疼了就立即停药，否则可能会导致痛风发作时间延长或者复发。
（3）降尿酸治疗是痛风治疗的核心和关键，如果通过规律治疗使尿酸水平能够平稳达标，降到360以下，可以使痛风发作频率极大降低，并降低高尿酸对身体的损伤。一般来说，降尿酸治疗初期需要联合使用小剂量秋水仙碱预防痛风发作。
此外，患者目前服用的多替诺雷属于一种促进尿酸从肾脏排泄的新型降尿酸药物，国内目前的使用经验不多，但从其作用机制来看，个人不建议肾结石患者使用该药。建议近期及时当地正规医院复查泌尿系统彩超，观察有无肾结石增大等情况，评估是否需要继续使用该药。

希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！