2025年04月05日
第1次提问
您好医生,我今年43岁,近期接受了肠镜检查,在距肛门约30cm处发现一个直径约0.4cm的息肉,内镜下已进行完整切除,病理结果显示为『大肠黏膜管状腺瘤伴轻至中度(I-II级)异型增生』。另外,我胃镜检查发现胃窦部伴有轻度肠化生。 针对目前这个病理情况,我想进一步明确几个问题: 1. 这种管状腺瘤伴轻中度异型增生,是否属于早期癌前病变?具体癌变风险有多大? 2. 息肉已内镜下切除,这种切除通常是否彻底?病理报告未提及切缘状况,我需要特别去确认吗? 3. 一般多久后应复查肠镜?后续生活或饮食上有哪些需要特别注意的地方? 4. 胃窦轻度肠化生是否也需进一步处理或监测? 麻烦医生帮我看看该如何更好地管理后续风险,感谢您的帮助与解答!症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:

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张冬磊医生
您好,您的问题我已收到。本条不是自动回复,因为目前我正在工作,所以我会在稍晚时候详细回复您。感谢您的信任,因为追问次数有限,请您先不要回复,以免浪费追问机会。谢谢。
2025年04月05日
张冬磊医生
1. 这种管状腺瘤伴轻中度异型增生,是否属于早期癌前病变?具体癌变风险有多大?
有癌变风险,癌变风险大约在5%左右,但是根据肠镜报告描述,息肉已经钳除,息肉已经没有了的。

2. 息肉已内镜下切除,这种切除通常是否彻底?病理报告未提及切缘状况,我需要特别去确认吗?
对于5毫米以下,目前认为钳除还是彻底的,不需要去特别确认切缘,并且息肉是钳除,也无法判断切缘的。

3. 一般多久后应复查肠镜?后续生活或饮食上有哪些需要特别注意的地方?
2-3年后再考虑复查肠镜。请问为何肠镜胃镜检查?是否吸烟饮酒等?

4. 胃窦轻度肠化生是否也需进一步处理或监测?
最后一次何时检查过呼气试验,结果如何?
对于病理提示的轻度肠化,目前认为幽门螺杆菌感染会导致慢性活动性胃炎,根除幽门螺杆菌可显著改变幽门螺杆菌胃炎患者胃黏膜炎症、延缓或阻止胃黏膜萎缩、肠化生发生发展,部分逆转萎缩,甚至可能逆转肠化生,降低胃癌发生风险。因为中国人群幽门螺杆菌感染率超过50%,幽门螺杆菌是通过唾液、共用餐具传播的并有感染概率,所以即使目前没有幽门螺杆菌感染,条件允许的话也建议每年检查呼气试验。
随着年龄的增长,人体各个器官都会出现衰老,胃黏膜的衰老就表现为萎缩性胃炎和肠上皮化生,出现上述情况并不可怕,因为癌变概率并不高,既往文献提示肠化和中重度萎缩性胃炎患者的5年内和10年内累积胃癌风险分别为1.1%和1.6%。因此您相对年轻,胃粘膜自愈能力极强,所以大多可以逆转的,因此建议2-3年后复查胃镜即可。
目前没有治疗肠上皮化生和萎缩性胃炎绝对有效的药物,中药摩罗丹、胃复春或西药替普瑞酮、瑞巴派特等,只是可能有效,并且疗程至少六个月。
2025年04月05日
第2次提问
医生您好,非常感谢您的详细回复!针对您刚才的解答,我还有几个问题想再进一步明确一下: 1. 您提到息肉已钳除,5毫米以下息肉无需特别确认切缘。我想再明确一下,这是否意味着只要息肉不超过5毫米,钳除一般都可彻底切干净,不用担心残留问题?日后复发的概率高吗?如果已经钳除,是不是就等于没有癌变风险了? 2. 您建议2-3年后复查肠镜,那在这段期间,我在饮食和生活习惯方面具体需要注意些什么?比如红肉、加工食品摄入是否应严格限制? 3. 关于您的提问『为何进行肠镜胃镜检查』: 我之前做这些检查主要是因为最近一两年偶尔有胃部不适,比如轻微腹胀、腹痛,有时排便不规律,便秘腹泻交替出现;再加上年龄到了40多岁,想着主动做一次全面排查,没有吸烟史,但偶尔饮酒,很少很少,一年喝一两次那种,想请问适量饮酒是否也应完全停止? 4. 呼气试验的检查我最近是阴性,没问题。 非常感谢您的耐心解答,期待您的进一步指导!
张冬磊医生
本条勿回
您最近呼气试验阴性,如果条件允许,建议每年复查呼气试验。需要注意,呼气试验前要停用抗生素和铋剂4周,停用质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等2周,否则影响检查效果,容易让结果假阴性。
张冬磊医生
这是否意味着只要息肉不超过5毫米,钳除一般都可彻底切干净,不用担心残留问题?日后复发的概率高吗?如果已经钳除,是不是就等于没有癌变风险了?
不用担心残留,钳除就等于没有癌变风险了的。
2025年04月05日
张冬磊医生
您建议2-3年后复查肠镜,那在这段期间,我在饮食和生活习惯方面具体需要注意些什么?比如红肉、加工食品摄入是否应严格限制?
结肠管状腺瘤的具体发病原因目前尚不明确,但考虑可能和环境因素、遗传因素以及感染因素等有关。结肠管状腺瘤有一定的家族聚集倾向,如果父亲或母亲患有此病,相对来说其子女也有一定的患病概率,但严格意义上来说并不属于遗传性的疾病。目前认为和您提到红肉、加工食品摄入等,没有必然关系的。除了建议避免烟酒,和其他饮食以及生活习惯关系不大的。
张冬磊医生
我之前做这些检查主要是因为最近一两年偶尔有胃部不适,比如轻微腹胀、腹痛,有时排便不规律,便秘腹泻交替出现;再加上年龄到了40多岁,想着主动做一次全面排查,没有吸烟史,但偶尔饮酒,很少很少,一年喝一两次那种,想请问适量饮酒是否也应完全停止?
结合您的情况,目前考虑为胃肠功能紊乱可能。胃肠功能紊乱病因具体不详,可能和内脏高敏感性、胃肠动力异常、神经系统异常、肠道感染、肠道菌群失衡以及精神心理障碍等有关。建议尽量保持以下良好的饮食和生活习惯:
1.三餐规律进餐,避免饱食,进食七成饱(不饿)即可,就餐要细嚼慢咽,就餐要大于15分钟。
2.尽量少或避免饮酒,但是偶尔适量饮酒也问题不大的。
3.避免进食辛辣刺激(例如辣椒和芥末)和生冷(生食河鲜、冷饮冰棍)的食物,避免进食过甜(例如巧克力)和过于油腻(例如肥肉和五花肉)的食物。
4.避免进食富含易发酵的低聚糖、双糖、多元醇等成分的食物如红薯、黄豆等食物,减少饮用牛奶、豆浆等饮品,防止产气过多造成腹胀、腹痛、肠鸣和排气增多等。
5.健康的生活习惯、适当体育锻炼都是胃肠功能紊乱治疗中必须注意的两个方面。同时也要做到避免紧张焦虑、按时规律作息(不要熬夜,建议23点前就寝)、避免情绪波动并适当参加运动的。
2025年04月05日
第3次提问
如果我想主动做一次排查,您能告诉我需要做哪些项目吗?
张冬磊医生
您好,您打算做关于哪方面的排查?
张冬磊医生
免费赠送你一次追问机会,当前问题结束前可使用
2025年04月05日
第4次提问
因为担心有其他器官相关性的癌变风险,我想对内脏进行排查。
张冬磊医生
您好,对于肺部早期无症状疾病,建议筛查肺部CT(低剂量),对于肝胆等,可以考虑腹部超声,如果条件允许,可以考虑腹部核磁平扫,对胰腺疾病诊断较超声更优。对于泌尿系包括前列腺,初筛建议泌尿系超声即可。谢谢。
张冬磊医生
您好,希望我的建议能解决您的问题,如果对我的回复比较满意的话,麻烦您能在百忙之中点一下上面的的服务评价链接,希望能够得到您的⭐️ ⭐️ ⭐️ ⭐️ ⭐️ 好评。祝您复查顺利、身体健康!

TA的问答

症状及患病时长:胃部疼痛从23年底开始,不间断无规律的疼痛,有时候痛几天就好,有时候两三个月也不痛,今年初开始疼痛加剧,吃胃药一点用都没有,没有出现食欲减退,但是体重至今减轻了20多斤,各种检查都做了,也没有查出病因 就医及用药情况:雷贝、米曲菌胰酶片、富马酸伏诺拉生片 需要解答的问题:医生建议做超声胃镜,是否需要,去年已做过增强ct没有查处问题.症状及患病时长:体检发现幽门螺旋杆菌呼气试验阳性,胃蛋白酶原降低 就医及用药情况:无 需要解答的问题:没有明显症状,请问进一步如何治疗症状及患病时长: 体检胆红素增高,个人感觉皮肤有点黄,没有任何症状,医生说不用管,暂时观察 就医及用药情况: 长期减肥不吃主食有影响吗? 需要解答的问题:这种感觉需要治疗吗,所以进一步什么检查吗症状及患病时长:4年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:治疗幽门螺旋杆菌吃什么药 症状及患病时长:张医生就是距离我上一次问诊已经过去一周了,然后这段时间我就是每天都坚持吃完奥美拉唑,然后铝碳酸镁咀嚼片,我是一天吃两次,因为我平时早饭吃得晚,然后午饭吃的少 我就是在早饭和晚饭后吃。然后这几天我饮食也比较注意,这一周内目前是没有任何烧心和反酸的状况了。就是白天有时候因为上课坐很久,偶尔会有轻微的胀气,打打嗝也就好了,然后晚上偶尔可能会有一点胀气,时不时的但都不严重,但有时候吃得很少的情况下也不会胀气。可能过个半小时也就好了。大便是每天一两次 就是前几天有一点点轻微的便秘情况 现在好多了。睡眠状况也是好一点了。 就医及用药情况:这一周每天早上饭前半小时空腹吃奥美拉唑 :早饭和晚饭后1小时吃铝碳酸镁咀嚼片 需要解答的问题:现在就吃了一周药了,家里铝碳酸镁咀嚼片还有很多,但奥美拉唑只有2粒了 但是我有六袋奥美拉挫碳酸氢钠干混悬剂。我还要坚持吃他吗?然后他的用法又是什么样的?然后我还转运了消化酶奥美拉唑和莫沙必利(但是那个估计要七八天后才能到)?我想向你问一下我后续的一个用药情况以及注意事项。